Onde o Strattera se encaixa no tratamento do TDAH?
Considerando Strattera para o seu tratamento de TDAH? Aprenda como o Strattera funciona, os efeitos colaterais do Strattera e como ele se encaixa em um plano geral de tratamento do TDAH.
Atomoxetina, marca, Strattera, foi aprovado pelo FDA para distribuição em novembro de 2002. Tornou-se disponível nas farmácias dos EUA no início de 2003. Apesar de seu alto preço, está se tornando amplamente utilizado para adultos e crianças com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. (AD / HD) É um medicamento não estimulante aprovado para o tratamento de AD / HD em crianças e adultos. Os estimulantes incluem metilfenidato (Ritalina, Concerta e Metadate) e Anfetamina (Dexedrina, Dexedrine Spansules e Adderall XR). Os estimulantes são aprovados pela FDA para o tratamento da AD / HD em crianças e adolescentes, mas a maioria dos médicos também os considera o tratamento medicamentoso de primeira linha para a AD / HD em adultos.
Como o Strattera funciona?
Atomoxetina é um inibidor seletivo da recaptação de norepinefrina. Isso significa que fortalece o sinal químico entre os nervos que usam a noradrenalina para enviar mensagens. A atomoxetina não parece afetar os sistemas de dopamina tão diretamente quanto os estimulantes. A atomoxetina não parece causar um aumento nos níveis de dopamina no cérebro no núcleo accumbens ou nas áreas estriadas do cérebro. Os estimulantes parecem causar um aumento na disponibilidade de dopamina nessas áreas. Acredita-se que o efeito no núcleo accumbens cause euforia e seja responsável pela responsabilidade de abuso dos estimulantes. O aumento da dopamina no estriado pode estar associado ao risco de tiques motores. (1)
Embora o efeito direto da Atomoxetina pareça apenas ocorrer com a noradrenalina, parece causar um aumento secundário dos níveis de dopamina na área do córtex pré-frontal do cérebro. (a área do cérebro atrás dos olhos.) Essa parte do cérebro está associada à capacidade de ensaiar mentalmente as respostas e inibir a impulsividade. A área também está associada à memória de trabalho.
A estrutura química da atomoxetina apresenta algumas semelhanças com os antidepressivos tricíclicos, embora na verdade seja um derivado da fenilpropanolamina. Os antidepressivos tricíclicos incluem desipramina e imipramina. Demonstrou-se que esses dois medicamentos são tratamentos eficazes para a DA / HD em adultos e crianças, mas não têm aprovação da FDA para esse uso. Os tricíclicos afetam a noradrenalina, mas não são tão específicos quanto a atomoxetina. É o efeito dos tricíclicos em outros neurotransmissores que não a dopamina e a noradrenalina que parecem causar suas desvantagens. Seus efeitos anticolinérgicos podem causar constipação, boca seca e olhos secos. Seus efeitos anti-histaminérgicos podem causar ganho de peso e cansaço. Seus efeitos alfa adrenérgicos podem causar tremores e alterações na pressão sanguínea. Os tricíclicos podem causar um atraso na condução cardíaca. Esse efeito pode causar pequenas alterações - e em casos raros - graves alterações no ritmo cardíaco. Os investigadores avaliaram a atomoxetina cuidadosamente quanto ao ritmo cardíaco e alterações da pressão arterial. Foram observados aumentos menores, porém insignificantes, no pulso e pressão sanguínea. A atomoxetina não pareceu causar alterações na condução cardíaca. (2)
Você pode abusar do Strattera?
Alguns médicos têm relutado em prescrever estimulantes para adultos porque eles são o Anexo II e são oficialmente listados como tendo um potencial significativo de dependência. Embora os estimulantes possam realmente ser abusados, seu uso parece não causar abuso a indivíduos que ainda não têm um problema de abuso de substâncias. (3) No entanto, existem outras maneiras pelas quais os estimulantes podem ser abusados. Como diminuem a sonolência e diminuem o apetite, as pessoas podem usá-las para fazer exames ou perder peso. A atomoxetina parece ter um potencial de abuso mínimo. Assim, não é tão altamente controlado quanto os estimulantes. Pode inibir o sono ou o apetite, mas faz muito menos que os estimulantes. Assim, é menos provável que seja repassado.
Strattera tem efeitos colaterais?
Os efeitos colaterais da atomoxetina podem incluir muitos dos efeitos colaterais observados com estimulantes. Esses efeitos comuns incluem supressão do apetite, tremor dos distúrbios do sono e irritabilidade. Como há um pequeno aumento no pulso e na pressão sanguínea, eles devem ser monitorados em pacientes com doença cardíaca. No entanto, esses efeitos são geralmente mais leves que os dos estimulantes. Atomoxetina pode causar um problema significativo com náusea. Na minha experiência, esse é o motivo mais comum para os indivíduos pararem o medicamento. Tomar as refeições ou dividir a dose pode ajudar. A atomoxetina é mais comumente administrada em dose única pela manhã. No entanto, existem algumas pessoas que não conseguem tolerar isso porque realmente acham o medicamento sedativo. A atomoxetina pode levar à retenção urinária em alguns indivíduos. Também pode causar problemas com o funcionamento sexual. Algumas pessoas experimentam efeitos colaterais sexuais. como impotência, dificuldades eréteis e dificuldade em atingir o orgasmo. (4) Os estimulantes geralmente fazem com que o indivíduo se sinta mais alerta e com menos sono. A atomoxetina pode ocasionalmente fazer isso em um grau mais brando. Em muitos indivíduos, no entanto, a Atomoxetina pode realmente causar sonolência. Eu tenho vários pacientes que preferem tomá-lo à noite. A atomoxetina geralmente não tem efeito rebote. Embora o composto seja metabolizado rapidamente, os efeitos clínicos parecem durar o dia todo e até a manhã seguinte. Isso pode ser uma coisa boa para as pessoas que acham que os estimulantes os fazem sentir-se irritados à noite. No entanto, as pessoas que precisam de um "chute" estimulante para ajudá-las a se concentrar podem ficar desapontadas com o novo medicamento.
Em dezembro de 2004, a Lilly Pharmaceuticals anunciou que estava adicionando um aviso sobre atomoxetina (Strattera) e hepatite. Foram relatados dois casos de hepatite grave associados ao uso deste medicamento. Ambos os casos foram resolvidos após a interrupção do medicamento. Os pacientes devem entrar em contato com seu médico se perceberem sinais de possível hepatite: Urina escura, amarelecimento da pele ou olhos ou dor no abdome superior. Note-se que apenas 2 casos foram relatados e mais de 2 milhões de pessoas tomaram atomoxetina.
Quão forte e quão rápido?
Os estimulantes começam a funcionar em menos de uma hora. Por esse motivo, é possível determinar rapidamente a melhor dose. A atomoxetina tem um início mais sutil e gradual. É preciso aumentar a dose ao longo de vários dias ou semanas. Pode-se não ver o efeito máximo de uma dada dose por cerca de três semanas. Em alguns casos, posso fazer um cruzamento em que o indivíduo toma uma dose mais baixa do estimulante enquanto aguarda a atomoxetina entrar em vigor. Estudos limitados sugeriram que a atomoxetina é igualmente eficaz para metilfenidato (Ritalina) para uma variedade de sintomas de AD / HD. (2) Na minha própria experiência, isso nem sempre é verdade. Alguns indivíduos experimentam até as doses mais altas recomendadas do medicamento como menos eficazes que os estimulantes convencionais.
A atomoxetina é metabolizada pela via do citocromo P-450 2D6. No entanto, o principal metabolito também é ativo. A atividade do sistema CYP 2D6 pode variar amplamente em pessoas perfeitamente saudáveis. Os indivíduos que o metabolizam lentamente aumentarão mais rapidamente do que aqueles que o metabolizam rapidamente. Por esse motivo, talvez não consigamos atingir uma dose efetiva em alguns indivíduos dentro das diretrizes de dosagem da FDA. Fluoxetina (Prozac) e Paroxetina (Paxil), assim como outros medicamentos, afetam o metabolismo da atomoxetina. Se alguém estiver tomando atomoxetina, é importante verificar com o médico ou farmacêutico para garantir que a atomoxetina não interfira com outros medicamentos que o indivíduo está tomando.
Strattera: uma espada de dois gumes?
Algumas das vantagens do Strattera podem ser uma faca de dois gumes. Seu menor potencial de abuso pode nos deixar mais dispostos a prescrevê-lo para indivíduos com um problema de abuso de substâncias. Seu fraco efeito antidepressivo pode nos deixar mais confortáveis em prescrevê-lo para indivíduos que possam ter depressão comórbida. No entanto, isso não deve eximir os médicos da responsabilidade de avaliar e tratar o abuso de substâncias comórbidas e problemas de humor. Atomoxetine é mais conveniente porque você pode chamar recargas. No entanto, uma das principais razões para a falha na falha no tratamento medicamentoso para AD / HD é o acompanhamento inadequado com monitoramento e ajustes de dose pouco frequentes. As visitas de gerenciamento de medicamentos podem ser terapêuticas. As visitas frequentes também ajudam a captar mudanças nas condições clínicas do paciente.
Então, onde o Strattera se encaixa?
Eu ainda recomendo os estimulantes como os medicamentos de primeira linha para AD / HD. Eles resistiram ao teste do tempo. Estamos familiarizados com seus pontos fortes e seus efeitos colaterais. Seu início rápido permite que o clínico ajuste mais rapidamente a dose. Os estimulantes - até os mais novos - são mais baratos que a atomoxetina. Eu encontrei vários pacientes que sentem que mesmo as doses mais altas de atomoxetina não são tão eficazes quanto os estimulantes. No entanto, existem muitas pessoas que não respondem a estimulantes ou que não conseguem tolerar os efeitos colaterais. Consegui excelentes resultados em várias pessoas que se sentiram nervosas ou irritadas com estimulantes. Para essas pessoas, a atomoxetina pode ser um excelente medicamento.
Sobre o autor: Carol Watkins, M.D. é certificada em psiquiatria infantil, adolescente e adulto e em consultório particular em Baltimore, MD.
Fontes:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. A atomoxetina aumenta os níveis extracelulares de noradrenalina e dopamina no córtex pré-frontal do rato: um mecanismo potencial de eficácia no transtorno de déficit de atenção / hiperatividade. Neuropsicofarmacologia 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. Tratamento com atomoxetina e metilfenidato em crianças com TDAH: Um estudo prospectivo, randomizado e aberto. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Farmacoterapia do Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade Reduz o Risco de Transtorno por Uso de Substâncias, Pediatria, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, et al. Atomoxetina em adultos com TDAH: dois estudos randomizados, controlados por placebo. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetina no tratamento de Crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção: um estudo randomizado, controlado por placebo, resposta à dose, Pediatria 2001, 108:5.
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