Diabetes e doença renal

Diabetes é a principal causa de insuficiência renal. Informações sobre complicações da doença renal do diabetes - diagnóstico, causas, tratamentos e diabetes e insuficiência renal.

Conteúdo:

• O ônus da insuficiência renal
• O curso da doença renal
• Diagnóstico da DRC
• Efeitos da pressão alta
• Prevenção e redução da doença renal
• Diálise e Transplante
• O bom atendimento faz a diferença
• Pontos para lembrar
• Esperança através da pesquisa

O ônus da insuficiência renal

A cada ano, nos Estados Unidos, mais de 100.000 pessoas são diagnosticadas com insuficiência renal, uma condição grave na qual os rins não conseguem livrar o corpo de resíduos. A insuficiência renal é o estágio final da doença renal crônica (DRC).

O diabetes é a causa mais comum de insuficiência renal, sendo responsável por quase 44% dos casos novos. Mesmo quando o diabetes é controlado, a doença pode levar à DRC e à insuficiência renal. A maioria das pessoas com diabetes não desenvolve DRC grave o suficiente para progredir para insuficiência renal. Quase 24 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm diabetes e quase 180.000 estão vivendo com insuficiência renal como resultado do diabetes.

Pessoas com insuficiência renal passam por diálise, processo artificial de limpeza do sangue ou transplante para receber um rim saudável de um doador. A maioria dos cidadãos dos EUA que desenvolvem insuficiência renal são elegíveis para atendimento federal. Em 2005, o atendimento a pacientes com insuficiência renal custou aos Estados Unidos quase US $ 32 bilhões.

Fonte: Sistema de Dados Renais dos Estados Unidos. Relatório anual de dados do USRDS 2007.

Afro-americanos, índios americanos e hispânicos / latinos desenvolver diabetes, DRC e insuficiência renal em taxas mais altas que os caucasianos. Os cientistas não foram capazes de explicar essas taxas mais altas. Nem podem explicar completamente a interação de fatores que levam à doença renal do diabetes - fatores que incluem hereditariedade, dieta e outras condições médicas, como pressão alta. Eles descobriram que pressão alta e altos níveis de glicose no sangue aumentam o risco de uma pessoa com diabetes progredir para insuficiência renal.

¹Sistema de Dados Renais dos Estados Unidos. Relatório anual de dados do USRDS 2007. Bethesda, MD: Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, Institutos Nacionais de Saúde, Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA; 2007.

²Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. Estatísticas Nacionais de Diabetes, 2007. Bethesda, MD: Institutos Nacionais de Saúde, Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, 2008.

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O curso da doença renal

A doença renal diabética leva muitos anos para se desenvolver. Em algumas pessoas, a função de filtragem dos rins é realmente mais alta do que o normal nos primeiros anos de diabetes.

Ao longo de vários anos, as pessoas que desenvolvem doença renal terão pequenas quantidades da proteína do sangue albumina que começam a vazar na urina. Este primeiro estágio da DRC é chamado de microalbuminúria. A função de filtração do rim geralmente permanece normal durante esse período.

À medida que a doença progride, mais albumina vaza na urina. Esse estágio pode ser chamado de macroalbuminúria ou proteinúria. À medida que a quantidade de albumina na urina aumenta, a função de filtragem dos rins geralmente começa a diminuir. O corpo retém vários resíduos quando a filtração cai. À medida que os danos nos rins se desenvolvem, a pressão arterial também aumenta frequentemente.

No geral, os danos nos rins raramente ocorrem nos primeiros 10 anos de diabetes e, geralmente, 15 a 25 anos se passam antes que ocorra insuficiência renal. Para pessoas que vivem com diabetes há mais de 25 anos sem sinais de insuficiência renal, o risco de desenvolvê-la diminui.

Diagnóstico da DRC

Pessoas com diabetes devem ser rastreadas regularmente quanto a doença renal. Os dois principais marcadores para doença renal são TFGe e albumina na urina.

• TFGe. eGFR significa taxa de filtração glomerular estimada. Cada rim contém cerca de 1 milhão de pequenos filtros compostos de vasos sanguíneos. Esses filtros são chamados glomérulos. A função renal pode ser verificada estimando-se a quantidade de sangue que os glomérulos filtram em um minuto. O cálculo da TFGe é baseado na quantidade de creatinina, um produto residual encontrado em uma amostra de sangue. À medida que o nível de creatinina aumenta, a TFGe diminui.

  A doença renal está presente quando a TFGe é inferior a 60 mililitros por minuto.

  A American Diabetes Association (ADA) e os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) recomendam que a TFGe seja calculada a partir da creatinina sérica pelo menos uma vez por ano em todas as pessoas com diabetes.

• Albumina na urina. A albumina na urina é medida comparando a quantidade de albumina com a quantidade de creatinina em uma única amostra de urina. Quando os rins estão saudáveis, a urina contém grandes quantidades de creatinina, mas quase nenhuma albumina. Mesmo um pequeno aumento na proporção de albumina para creatinina é um sinal de dano renal.

  A doença renal está presente quando a urina contém mais de 30 miligramas de albumina por grama de creatinina, com ou sem diminuição da TFGe.

  A ADA e o NIH recomendam uma avaliação anual da excreção de albumina na urina para avaliar os danos nos rins em todas as pessoas com diabetes tipo 2 e pessoas com diabetes tipo 1 por 5 anos ou mais.

Se a doença renal for detectada, ela deve ser tratada como parte de uma abordagem abrangente para o tratamento do diabetes.

Efeitos da pressão alta

A pressão alta, ou hipertensão, é um fator importante no desenvolvimento do rim problemas em pessoas com diabetes. Tanto a história familiar de hipertensão quanto a presença de hipertensão parecem aumentar as chances de desenvolver doença renal. A hipertensão também acelera o progresso da doença renal quando ela já existe.

A pressão arterial é registrada usando dois números. O primeiro número é chamado pressão sistólica e representa a pressão nas artérias à medida que o coração bate. O segundo número é chamado de pressão diastólica e representa a pressão entre os batimentos cardíacos. No passado, a hipertensão era definida como pressão arterial maior que 140/90, denominada "140 acima de 90".

A ADA e o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue recomendam que as pessoas com diabetes mantenham a pressão arterial abaixo de 130/80.

A hipertensão pode ser vista não apenas como uma causa de doença renal, mas também como resultado de danos criados pela doença. À medida que a doença renal progride, alterações físicas nos rins levam ao aumento da pressão arterial. Portanto, ocorre uma espiral perigosa, envolvendo aumento da pressão arterial e fatores que aumentam a pressão arterial. A detecção e o tratamento precoces de hipertensão leve são essenciais para pessoas com diabetes.

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Prevenção e redução da doença renal

Medicamentos para pressão arterial

Os cientistas fizeram grandes progressos no desenvolvimento de métodos que retardam o aparecimento e a progressão da doença renal em pessoas com diabetes. Os medicamentos usados ​​para baixar a pressão arterial podem retardar significativamente a progressão da doença renal. Dois tipos de drogas, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), mostraram-se eficazes em retardar a progressão da doença renal. Muitas pessoas precisam de dois ou mais medicamentos para controlar sua pressão arterial. Além de um inibidor da ECA ou de um BRA, um diurético também pode ser útil. Também podem ser necessários betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e outros medicamentos para pressão arterial.

Um exemplo de um inibidor eficaz da ECA é o lisinopril (Prinivil, Zestril), que os médicos geralmente prescrevem para o tratamento de doenças renais do diabetes. Os benefícios do lisinopril vão além da capacidade de baixar a pressão arterial: ele pode proteger diretamente os glomérulos dos rins. Os inibidores da ECA diminuíram a proteinúria e retardaram a deterioração, mesmo em pessoas com diabetes que não tinham pressão alta.

Um exemplo de um BRA eficaz é o losartan (Cozaar), que também demonstrou proteger a função renal e diminuir o risco de eventos cardiovasculares.

Qualquer medicamento que ajude os pacientes a atingir uma meta de pressão arterial de 130/80 ou inferior oferece benefícios. Pacientes com hipertensão leve ou microalbuminúria persistente devem consultar um médico sobre o uso de medicamentos anti-hipertensivos.

Dietas com proteína moderada

Em pessoas com diabetes, o consumo excessivo de proteínas pode ser prejudicial. Os especialistas recomendam que as pessoas com doença renal com diabetes consumam a dose recomendada de proteína, mas evite dietas ricas em proteínas. Para pessoas com função renal muito reduzida, uma dieta que contenha quantidades reduzidas de proteína pode ajudar a retardar o início da insuficiência renal. Qualquer pessoa que segue uma dieta com poucas proteínas deve trabalhar com um nutricionista para garantir uma nutrição adequada.

Tratamento intensivo da glicose no sangue

Medicamentos anti-hipertensivos e dietas com poucas proteínas podem diminuir a DRC. Um terceiro tratamento, conhecido como tratamento intensivo da glicemia ou controle glicêmico, mostrou grande promessa para as pessoas com diabetes, especialmente para as que estão nos estágios iniciais da DRC.

O corpo humano normalmente converte alimentos em glicose, o açúcar simples que é a principal fonte de energia para as células do corpo. Para entrar nas células, a glicose precisa da ajuda da insulina, um hormônio produzido pelo pâncreas. Quando uma pessoa não produz insulina suficiente ou o corpo não responde à insulina presente, o corpo não pode processar glicose e se acumula na corrente sanguínea. Altos níveis de glicose no sangue levam ao diagnóstico de diabetes.

O manejo intensivo da glicose no sangue é um regime de tratamento que visa manter os níveis de glicose no sangue próximos ao normal. O regime inclui testes de glicose no sangue com frequência, administração de insulina ao longo do dia com base em ingestão de alimentos e atividade física, seguindo um plano de dieta e atividade e consultando uma equipe de saúde regularmente. Algumas pessoas usam uma bomba de insulina para fornecer insulina ao longo do dia.

Vários estudos apontaram os efeitos benéficos do manejo intensivo da glicemia. No Estudo de Controle e Complicações do Diabetes, apoiado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK), os pesquisadores encontraram 50 redução percentual no desenvolvimento e progressão da doença renal diabética precoce nos participantes que seguiram um regime intensivo de controle da glicemia níveis. Os pacientes tratados intensivamente apresentaram níveis médios de glicose no sangue de 150 miligramas por decilitro - cerca de 80 miligramas por decilitro abaixo dos níveis observados no convencional pacientes gerenciados. O Estudo Prospectivo de Diabetes do Reino Unido, realizado de 1976 a 1997, mostrou conclusivamente que, em pessoas com melhor controle da glicemia, o risco de doença renal precoce foi reduzido em terceiro. Estudos adicionais realizados nas últimas décadas estabeleceram claramente que qualquer programa resultante na redução sustentada dos níveis de glicose no sangue será benéfico para os pacientes nos estágios iniciais da DRC.

Diálise e Transplante

Quando as pessoas com diabetes experimentam insuficiência renal, elas devem ser submetidas a diálise ou a um transplante de rim. Recentemente, na década de 1970, médicos especialistas geralmente excluíam pessoas com diabetes de diálise e transplante, em parte porque os especialistas sentiram que os danos causados ​​pelo diabetes compensariam os benefícios do tratamentos. Hoje, devido ao melhor controle do diabetes e melhores taxas de sobrevida após o tratamento, os médicos não hesitam em oferecer diálise e transplante de rim a pessoas com diabetes.

Atualmente, a sobrevivência de rins transplantados em pessoas com diabetes é quase a mesma que a sobrevivência de transplantes em pessoas sem diabetes. A diálise para pessoas com diabetes também funciona bem no curto prazo. Mesmo assim, as pessoas com diabetes que recebem transplantes ou diálise experimentam maior morbidade e mortalidade por complicações coexistentes do diabetes - como danos ao coração, olhos e nervos.

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O bom atendimento faz a diferença

Pessoas com diabetes devem

• faça com que seu médico meça o nível de A1C pelo menos duas vezes por ano. O teste fornece uma média ponderada do nível de glicose no sangue nos últimos 3 meses. Eles devem procurar mantê-lo em menos de 7%.
• trabalhe com seu médico em relação a injeções de insulina, medicamentos, planejamento de refeições, atividade física e monitoramento da glicemia.
• verifique a pressão arterial várias vezes ao ano. Se a pressão arterial estiver alta, eles devem seguir o plano do seu médico para mantê-la perto dos níveis normais. Eles devem procurar mantê-lo abaixo de 130/80.
• pergunte ao seu médico se eles podem se beneficiar de tomar um inibidor da ECA ou BRA.
• peça ao médico para medir sua TFGe pelo menos uma vez por ano para saber como seus rins estão funcionando.
• peça ao médico para medir a quantidade de proteína na urina pelo menos uma vez por ano para verificar danos nos rins.
• pergunte ao seu médico se eles devem reduzir a quantidade de proteína em sua dieta e peça um encaminhamento para consultar um nutricionista registrado para ajudar no planejamento das refeições.

Pontos para lembrar

• O diabetes é a principal causa de doença renal crônica (DRC) e insuficiência renal nos Estados Unidos.
• Pessoas com diabetes devem ser rastreadas regularmente quanto a doença renal. Os dois principais marcadores para doença renal são a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e a albumina na urina.
• Os medicamentos usados ​​para baixar a pressão arterial podem retardar significativamente a progressão da doença renal. Dois tipos de drogas, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), mostraram-se eficazes em retardar a progressão da doença renal.
• Em pessoas com diabetes, o consumo excessivo de proteínas pode ser prejudicial.
• O manejo intensivo da glicose no sangue tem mostrado grandes promessas para as pessoas com diabetes, especialmente para as que estão nos estágios iniciais da DRC.

Esperança através da pesquisa

O número de pessoas com diabetes está crescendo. Como resultado, o número de pessoas com insuficiência renal causada por diabetes também está aumentando. Alguns especialistas prevêem que o diabetes em breve poderá ser responsável por metade dos casos de insuficiência renal. À luz da crescente doença e morte relacionadas ao diabetes e insuficiência renal, pacientes, pesquisadores, profissionais de saúde continuará a se beneficiar, abordando a relação entre os dois doenças. O NIDDK é um líder no apoio à pesquisa nessa área.

Várias áreas de pesquisa apoiadas pelo NIDDK têm um grande potencial. Descoberta de maneiras de prever quem desenvolverá doença renal pode levar a maior prevenção, pois pessoas com diabetes que aprendem que estão em risco instituem estratégias como gerenciamento intensivo de glicose e pressão arterial ao controle.

Fonte: Publicação NIH nº 08-3925, setembro de 2008