Depressão e medicamentos bipolares
Carol Watkins, M.D., nosso convidado, é certificado em psiquiatria para adultos e crianças. Ela escreveu numerosos artigos sobre o tratamento do transtorno bipolarDepressão maníaca e Depressão em crianças e adultos.
David Roberts é o moderador do HealthyPlace.com.
As pessoas em azul são membros da audiência.
David: Boa noite. Sou David Roberts, o moderador da conferência desta noite. Quero dar as boas-vindas a todos no HealthyPlace.com. Nosso tópico hoje à noite é "Depressão e medicamentos bipolares". Nossa convidada, Carol Watkins, M.D., é certificada em psiquiatria de adultos e crianças. Ela é professora assistente clínica de psiquiatria na Universidade de Maryland e mantém consultório particular em Baltimore, Maryland. É autora de muitos artigos psiquiátricos publicados e professora frequente em oficinas e seminários. O Dr. Watkins também escreveu vários artigos sobre o tratamento do Transtorno Bipolar e Depressão em crianças e adultos.
Se você estiver procurando informações sobre medicamento para depressão
ou remédio para transtorno bipolar, convém experimentar o HealthyPlace.com medicações psiquiátricas área.Boa noite, Dr. Watkins, e bem-vindo de volta ao HealthyPlace.com. Agradecemos por você ser nosso convidado esta noite. Ultimamente, temos ouvido muito sobre crianças com depressão, adolescentes com depressão. O que você acha das crianças menores de dezoito anos que recebem antidepressivos?
Dr. Watkins: Em alguns casos, a medicação pode ser útil para crianças e adolescentes deprimidos. Depressão em jovens é muitas vezes esquecida, às vezes com resultados trágicos. Geralmente, somos mais cautelosos ao usar medicamentos em menores de dezoito anos. Na última década, obtivemos antidepressivos mais seguros e eficazes para os jovens.
David: O que torna um indivíduo "qualificado" para medicação para depressão?
Dr. Watkins: Varia de acordo com a gravidade da depressão, a condição médica do indivíduo e as preferências do indivíduo. Para depressão leve, é mais provável que recomendamos a psicoterapia primeiro. Para uma depressão mais grave, é mais provável que seja necessário um medicamento antidepressivo.
David: Ouvimos muito sobre depressão "química do cérebro", um desequilíbrio nos produtos químicos do cérebro de uma pessoa. Os antidepressivos são a única maneira de tratar isso?
Dr. Watkins: O termo "desequilíbrio químico" é enganoso. Muitas coisas começam com uma anormalidade química e se tornam muito mais. Por exemplo, o diabetes tipo 1 parece ser uma anormalidade química simples. O pâncreas não produz insulina. O distúrbio é tratado com insulina. No entanto, viver com diabetes é muito mais complexo. Envolve questões de estilo de vida e muitas questões comportamentais e emocionais.
David: Fiquei com a impressão de que os antidepressivos eram usados principalmente para equilibrar as substâncias químicas do cérebro. Isso não é verdade?
Dr. Watkins: Sim, eles estão. No entanto, não entendemos completamente como as substâncias químicas do cérebro ficam do jeito que são. Suspeito que ainda haja vários fatores que ainda não entendemos. Coisas não farmacológicas que fazem você se sentir melhor podem alterar a química do cérebro.
David: Também temos uma comunidade muito grande de Transtorno Bipolar aqui no HealthyPlace.com. Então, também quero falar sobre isso antes de começarmos a fazer algumas perguntas ao público. O Transtorno Bipolar pode ser efetivamente gerenciado sem medicamentos?
Dr. Watkins: Eu acho que o Transtorno Bipolar é uma das condições que geralmente requer medicamentos a longo prazo. Felizmente, temos mais e melhores opções nessa área. No entanto, outros fatores podem ajudar os medicamentos para o Transtorno Bipolar a serem mais eficazes. Por exemplo, obter a quantidade certa de sono é muito importante para uma pessoa com Transtorno Bipolar.
David: Vamos a algumas perguntas da audiência, Dr. Watkins.
Dr. Watkins: ESTÁ BEM.
Wende: Meu filho não parece ter os traços "depressivos" geralmente associados ao bipolar. É o lado maníaco que vemos com mais frequência. Quais remédios você recomenda?
David: O filho de Wende tem quatro anos.
Dr. Watkins: Eu realmente não posso recomendar medicamentos específicos sem avaliar seu filho. Pode ser difícil diagnosticar transtorno bipolar em uma criança em idade pré-escolar. Ele deve ter uma avaliação física, neurológica e psiquiátrica completa. Testes psicológicos também podem ser úteis. Você precisa ser muito cuidadoso em uma criança em idade pré-escolar com sintomas do tipo maníaco.
David: Muitos médicos falaram sobre bipolar em crianças e muitos hesitam em classificar uma criança como bipolar. O que você acha disso?
Dr. Watkins: Eu vi alguns que pareciam ter transtorno bipolar. Sinto-me mais confiante ao fazer o diagnóstico se houver um forte histórico familiar de transtorno bipolar e fiz uma avaliação completa. Eu posso tentar adiar os estabilizadores de humor por alguns anos se conseguir administrar as coisas de maneira comportamental. Eu poderia ter uma segunda opinião se realmente pensasse que uma criança de quatro anos poderia precisar de um estabilizador de humor.
nrivkis: Em relação ao transtorno bipolar em crianças, sou bipolar e estou tentando ter um bebê. Existe algum conselho que você possa me dar sobre como criar uma criança que possa herdar o distúrbio, o que procurar etc.?
Dr. Watkins: Primeiro, ame seu filho e cuide-se bem. Existem alguns dados que sugerem que as crianças se saem melhor se seus pais estiverem em um bom estado de espírito. Você pode olhar para trás e obter informações sobre como você era quando criança. Preste atenção nos sintomas do seu filho e leve-o para uma avaliação, se você estiver preocupado com mudanças de humor excessivas ou irritabilidade. No entanto, você não deve reagir demais e rotular as birras normais da infância.
David: Aparentemente, temos muitas mães ou mulheres que querem ser mães na platéia hoje à noite. Aqui está outra pergunta sobre a gravidez.
lobc42: Quais são as chances de ter um bebê se você é esquizo-eficaz e toma Depakote, Resperidal e Effexor?
Dr. Watkins: Você deve conversar com seu psiquiatra e seu obstetra bem antes de tentar engravidar. Vá a um OB que se sinta à vontade para lidar com esse tipo de coisa. Certifique-se de conhecer os riscos e benefícios dos medicamentos durante a gravidez. Você também deve ter certeza de que está em um período estável de sua doença. É melhor se você é casado ou tem um relacionamento estável a longo prazo. Se você tiver um avanço, seu parceiro pode ajudar você e a criança.
Una: Você elaboraria a importância do sono para uma pessoa bipolar?
Dr. Watkins: Se você está entrando em um período maníaco, geralmente começa a dormir menos. A privação do sono pode cobrar ainda mais a mania. Também pode aumentar as chances de paranóia. Muitas pessoas acham que têm menos mudanças de humor inovadoras se mantiverem um ciclo regular de sono e vigília e uma quantidade regular de atividade. Mesmo as mudanças de tempo e o jet lag podem desencadear algumas mudanças de humor.
revdave9: Dr. Watkins, sou David e sou grato pelo HealthyPlace e por esta oportunidade de falar com você. Estou tomando Effexor há quase cinco anos. Devido a considerações financeiras e distância geográfica, é difícil obter ajuda profissional. Minha pergunta diz respeito aos efeitos colaterais do Effexor e ao uso prolongado dele. Atualmente, estou tomando 225 mg de Effexor XR. Meus efeitos colaterais estão suando na parte superior do corpo com o mínimo de atividade e suando nas laterais e na parte de trás da cabeça quando descanso.
Dr. Watkins: Os medicamentos ISRS podem causar transpiração excessiva em algumas pessoas e eu esperaria que o Effexor também o fizesse. Você pode conversar com seu médico sobre uma mudança de medicamento. Como alternativa, você pode usar roupas largas e desligar o termostato.
David: Nesse caso, que outros medicamentos podem ser eficazes sem esses efeitos colaterais?
Dr. Watkins: A maioria dos SSRIs pode causar isso. Wellbutrin, Serzone e possivelmente os antidepressivos tricíclicos podem ser menos propensos a causar sudorese.
David: Quanto aos efeitos colaterais dos medicamentos psiquiátricos, as pessoas que tomam esses remédios devem esperar efeitos colaterais? Existe alguma maneira de fugir disso?
Dr. Watkins: Os medicamentos SSRI geralmente causam menos efeitos colaterais do que alguns dos antidepressivos mais antigos, mas podem causar efeitos colaterais em algumas pessoas. Muitas pessoas, especialmente aquelas que recebem altas doses de ISRS, têm problemas sexuais com medicamentos; desejo freqüentemente diminuído ou orgasmo atrasado. Os ISRS podem causar sedação. Eles podem causar agitação ou inquietação. Vejo inquietação mais em crianças e adolescentes. É por isso que tenho menos probabilidade de usar o Prozac como minha primeira escolha para um SSRI em algumas crianças. Existem vários outros efeitos colaterais dos ISRS, incluindo ganho de peso e dores de cabeça.
Se você diminuiu o desejo sexual em um SSRI, há várias opções. Você pode mudar para outra classe de medicamentos, como Wellbutrin ou Serzone. Se, apesar dos efeitos colaterais sexuais, você quiser permanecer no SSRI, poderá diminuir a dose ou adicionar Ritalin ou Wellbutrin. Às vezes isso ajuda, às vezes não.
David: Aqui está um comentário do público, e continuaremos:
batiking: Suar excessivamente é por isso que mudei de Paxil para Zoloft e depois para Celexa. A transpiração é um dos efeitos colaterais listados para a lista de medicamentos psiquiátricos Effexor in Healthy Place.
Dr. Watkins: A transpiração é geralmente mais irritante do que grave. Se foi acompanhado por confusão, salivação excessiva ou outros efeitos colaterais ruins, ligue para o médico.
princessdez: Todo mês, pareço me estabilizar e, em seguida, a TPM extrema me deixa louco. O que pode ajudar isso?
Dr. Watkins: Algumas mulheres com TPM tomam uma dose mais alta de um ISRS cinco ou seis dias antes do período menstrual. Antes de fazer isso, você e seu médico devem mapear seu humor diariamente por cerca de três meses. Veja se existe uma correlação entre seu ciclo mensal e seu humor.
Azul temperamental: O que você acha do medicamento Topamax usado para pacientes com estados mistos?
Dr. Watkins: Foi usado para o Parkinson e ouvi dizer que algumas pessoas o estão usando como adjuvante para estados de humor, mas ainda não o usei.
vetmed00: Existem remédios naturais para depressão e bipolar que podem ser usados em conjunto com antidepressivos?
Dr. Watkins: Eu usei o St. Johns Wort em alguns pacientes que não se saíram bem em vários outros antidepressivos. Eu também usei óleo de peixe (ácidos graxos ômega 3) para mudanças de humor. No entanto, prefiro experimentar medicamentos mais estabelecidos primeiro. Como temos muito poucos dados sobre a mistura desses compostos à base de plantas com medicamentos tradicionais, prefiro o pessoa a tomar outros antidepressivos antes de tentarmos os tratamentos alternativos para depressão ou bipolaridade transtorno.
Rasha: Eu tenho um filho de dez meses e a Depressão parece correr na minha família e na do meu marido. É possível que meu filho fique com depressão e existem maneiras de ajudar a prevenir uma depressão grave?
Dr. Watkins: Você deve ter certeza de que seu filho recebe muito carinho da família. Incentive-o a desenvolver uma mentalidade de que ele pode resolver problemas e que a vida não é uma situação desamparada. Algumas pessoas pensam que a mentalidade cognitiva de uma pessoa pode ser protetora contra a depressão. Se ele tiver depressão, você pode estar em uma boa posição para vê-la e pedir ajuda a ele cedo.
Eu recomendo que crianças com histórico familiar de depressão ou transtorno bipolar obtenham educação sobre abuso de drogas e comportamento sexual responsável. Eles estão em maior risco para esses problemas e muito pode ser feito para a prevenção.
David: Qual a importância da nutrição na manutenção da estabilidade do humor?
Dr. Watkins: Meus pacientes às vezes dizem que eu ajo como sua mãe: tome seu café da manhã, faça uma dieta equilibrada e faça exercícios regularmente. Eu acredito que houve um estudo recente de Duke que sugeriu que o exercício regular ajudava a depressão. Eu não sou fã de dietas extremas. Às vezes, pensei que as dietas cetogênicas extremas deixam algumas pessoas mais irritadas.
David: Aqui está o link para o HealthyPlace.com Comunidade bipolar. Você pode clicar neste link, inscrever-se na lista de e-mails na parte superior da página para acompanhar eventos como este. Então, aqui está o link para o Comunidade Depressão.
Além disso, aqui está o link para Site do Dr. Watkin.
nrivkis: Eu ouvi muito sobre St. Johns Wort é perigoso em combinação com certos alimentos, da mesma forma que os MAOIs. Eu também ouvi dizer que isso é um absurdo. Qual é a verdadeira história?
Dr. Watkins: Inicialmente, houve uma sugestão de que o St. Johns Wort agisse como um inibidor da MAO. Neste ponto, não acho que estamos preocupados com uma crise quando você toma St. Johns Wort e come alimentos que contenham tiramina. O júri ainda está tentando combiná-lo com outros medicamentos. Pode-se obter uma serotonina. Além disso, os compostos à base de plantas não são rigorosamente regulamentados como medicamentos regulares. A dose de St Johns Wort pode variar de comprimido para comprimido. Isso também pode influenciar as interações.
David: Aqui está um comentário do público relacionado a isso:
batiking: Sou químico e gostaria de abordar remédios "naturais" para a depressão. Existe um ingrediente ativo no SJW que é um produto químico, assim como o ingrediente ativo nos remédios tradicionais são produtos químicos. Só porque algo é rotulado como natural não significa que é seguro.
armand: Sou diagnosticado com bipolar desde 1976. Eu nunca fiquei com medicamentos por muito tempo. Tenho quarenta e oito anos e estou me sentindo bem sob os cuidados do médico, mas não estou acompanhando. Eu tenho hepatite C e estou preocupado com os efeitos que o lítio terá no meu fígado.
Dr. Watkins: Com o lítio, acompanhamos os rins e a tireóide. Algumas pessoas desenvolvem baixo funcionamento da tireóide enquanto estão em lítio. Se não for corrigido, isso pode agravar o ciclo rápido. Pode-se mudar para outro estabilizador de humor ou adicionar tireóide.
Às vezes, o lítio pode afetar os rins. Insípidos para diabetes (não para diabetes com açúcar) podem ser um efeito colateral. Os rins não conseguem concentrar a urina e o indivíduo precisa beber e urinar muito. Pode-se mudar para outro estabilizador de humor, ou às vezes você adiciona um medicamento diurético.
batiking: Eu sou BPII, ciclista rápido. Recentemente, fui tratado com Topamax como adjuvante ao Lamictal (400 mg). Tive efeitos colaterais incrivelmente ruins, incluindo depressão suicida. Essa é uma resposta típica a um medicamento tão promissor?
Dr. Watkins: Eu nunca ouvi falar disso. Lamictal é um bom medicamento para o transtorno bipolar II, pois ajuda a depressão sem causar mania. Se a sua mania estiver bem coberta com o Lamictal, você pode perguntar ao seu médico sobre a adição cautelosa de Wellbutrin. Tem o potencial de causar um avanço maníaco, assim como todos os antidepressivos. No entanto, pode ser menos provável que fazê-lo do que tricíclicos ou MAOIs.
dayna: Quanto tempo você deve permanecer em um antidepressivo antes de tentar um novo?
Dr. Watkins: Se você não obtiver um bom resultado em 4-6 semanas, considere uma opção. Se você está tendo efeitos colaterais ruins, pode ser necessário mudar mais cedo.
princessdez: Acabei de descobrir que minha avó de 80 anos tem bipolar. Como explico que ela precisa de medicação depois de todos esses anos?
Dr. Watkins: Se uma pessoa idosa tiver os primeiros sintomas do transtorno bipolar nessa idade, ela poderá precisar de um exame neurológico. Às vezes, outras doenças podem simular depressão ou transtorno bipolar.
blink7: Estou no Zyprexa como estabilizador de humor. Essa é uma boa jogada? A confusão está me tirando do meu trabalho de professor. É difícil se concentrar em qualquer coisa.
Dr. Watkins: Os antipsicóticos atípicos mais recentes, como o Zyprexa, podem ajudar a estabilizar o humor. Muitas vezes, eles são usados em conjunto com um estabilizador de humor como o Depakote. O Zyprexa pode ter algumas qualidades antidepressivas. Se o Zyprexa estiver causando nebulosidade mental ou pensamento lento, convém conversar com seu médico se a dose é alta ou se um estabilizador de humor como o Lithium ou o Depakote pode ser útil.
David: Com o inverno chegando, tenho certeza de que algumas pessoas estão preocupadas com o aumento dos níveis de depressão. Eles podem sofrer de transtorno afetivo sazonal (SAD). O que você recomenda para isso?
Dr. Watkins: Para a depressão no inverno, (transtorno afetivo sazonal, SAD), geralmente prescrevo uma caixa de luz. É melhor usar um de uma empresa legítima, porque você precisa garantir que a luz filtre quaisquer raios ultravioletas. Como a luz é muito clara, as lâmpadas caseiras podem ter pontos brilhantes prejudiciais. Os respeitáveis são bastante seguros. É melhor usar um sob supervisão médica. Existe uma curva clara de dose / resposta, dependendo do tempo e da duração da exposição à luz. Se você não quiser usar a luz, o Prozac ou outro SSRI pode funcionar para o SAD. Eu acho que as luzes têm menos efeitos colaterais. É que algumas pessoas não têm paciência para ficar com uma por 20 minutos por dia.
David: Um dos membros da nossa audiência gostaria de saber se uma cama de bronzeamento seria eficaz no tratamento de distúrbios afetivos sazonais, SAD?
Dr. Watkins: Não use uma cama de bronzeamento. Os raios UV podem prejudicar seus olhos. As caixas de luz convencionais têm a luz que bate nos olhos abertos. Você não quer olhar para as luzes de bronzeamento. Você também não saberia a quantidade exata de luz que estava recebendo.
Alohio: Meu companheiro é bipolar; como posso ajudá-la da melhor maneira?
Dr. Watkins: Eduque-se sobre o distúrbio. Algumas terapias para casais também podem ser úteis. Você e seu cônjuge podem fazer um plano antecipado sobre como cada um de vocês reconhecerá e reagirá ao início de uma mania ou depressão. Você precisa estar atento aos avanços, mas não vá longe demais e rotule cada pequena mudança de humor como uma mania.
jsbiggs: Recentemente, experimentei uma reação violenta ao fazer uma transição de Epeval para Limictal e fiquei sem remédios, exceto o Ômega 3. Sinto a necessidade de voltar a tomar um medicamento mais convencional. Você tem algum conselho?
Dr. Watkins: Não sei o que você tentou antes. Algumas pessoas usam um antipsicótico ou um benzodiazepínico temporariamente enquanto aguardam a estabilização do humor (como Tegretol ou Neuroltin).
brilho: Qual é normalmente a dose máxima de Effexor - XR?
Dr. Watkins: Eu geralmente não vou muito além de 300mg. Verifico a pressão sanguínea com bastante frequência quando a uso na faixa mais alta. Você pode subir até 375, mas sou um pouco cauteloso porque algumas pessoas tiveram pressão arterial elevada em doses mais altas.
karensue76: Um dos meus diagnósticos é a depressão maior, para a qual tomo Prozac e Neurontin. Esses medicamentos são apenas para depressão clínica ou podem ser úteis na depressão situacional?
Dr. Watkins: Se você tem um distúrbio de ajuste, depressão menor, relacionada temporalmente a um estresse, geralmente não tomamos medicamentos. Se seus sintomas forem graves o suficiente para merecer o diagnóstico de depressão maior, a medicação pode ser útil.
Maggie2: A depressão pode ser tratada apenas com drogas?
Dr. Watkins: Em alguns casos, a depressão responde apenas aos medicamentos. Eu gosto de usar uma combinação, para que a pessoa possa desenvolver as ferramentas cognitivas para lidar melhor. No entanto, algumas pessoas preferem não usar a terapia e se dão bem.
AMtDew4Me: Alguns meses atrás, decidi usar o St. Johns Wort porque havia feito muitos testes online de depressão e testado principalmente deprimido. Eu poderia dizer a mudança no meu humor e a maneira como agi, assim como meus amigos. Recentemente, minha mãe foi diagnosticada positiva para depressão e ansiedade. Estou pensando em voltar para o St. Johns Wort agora porque meu humor e a maneira como estou agindo estão começando a enlouquecer novamente. Você acha que eu deveria consultar um médico primeiro? Ou devo confiar na minha experiência anterior?
Dr. Watkins: Há o ditado entre os médicos: "Um médico que se trata tem um tolo por um paciente". Isso pode ser um pouco duro, mas há uma moral nisso. Outra pessoa pode ser mais objetiva. Se um dos meus filhos ficasse deprimido, eu não o trataria. Eu não poderia ser objetivo.
David: AMtDew4Me traz uma coisa importante aqui. Os testes online para depressão ou qualquer outro distúrbio de saúde mental são realmente apenas uma triagem inicial. Nós os temos, mas não os leve e pense que você está recebendo um diagnóstico. Para um diagnóstico real, consulte o seu médico ou terapeuta.
breanne: Dr. Watkins, estava pensando se você poderia me dizer se o medicamento Topiramato aumentará o nível de desipramina. A razão pela qual pergunto é porque atualmente estou tomando 150 mg de desipramina com esse medicamento e quero aumentá-lo em 50 mg.
Dr. Watkins: Uma maneira melhor de aumentar o nível de desipramina é tomar mais desipramina. Você e seu médico decidiram que 150 é o nível certo para você?
David: Eu sei que está ficando muito tarde. Obrigado, Dr. Watkins, por ser nosso convidado esta noite e por compartilhar essas informações conosco. E para os presentes, obrigado por terem vindo e participado. Espero que você tenha achado útil. Além disso, se você achou nosso site benéfico, espero que você repasse nosso URL para seus amigos, amigos da lista de e-mails e outros. http://www.healthyplace.com/.
Além disso, o site do Dr. Watkin é aqui.
Agradeço novamente por ter vindo hoje à noite, Dr. Watkins.
Dr. Watkins: Obrigado, foi um prazer e obrigado a todos pelas boas perguntas.
David: Boa noite a todos, e espero que tenham um final de semana agradável.
Isenção de responsabilidade: que não estamos recomendando ou endossando nenhuma das sugestões de nossos hóspedes. De fato, recomendamos que você converse sobre quaisquer terapias, remédios ou sugestões com seu médico, ANTES de implementá-las ou fazer alterações em seu tratamento.
