O que é um SNRI (Inibidor de Recaptação de Serotonina e Norepinefrina)?

Os antidepressivos SNRI ajudam a aliviar os sintomas de depressão e ansiedade.

Os três principais neurotransmissores (ou neuromoduladores) envolvidos na depressão são dopamina, noradrenalina e serotonina (também conhecida como 5-HT). Embora seu efeito no humor não seja completamente claro, sabemos que a modulação desses produtos químicos do cérebro produz um efeito antidepressivo.

Inicialmente, drogas que modulam especificamente a serotonina (inibidores seletivos da recaptação de serotonina, ISRS) foram desenvolvidos, mas agora é comum uma classe adicional de medicamentos que afetam a serotonina e a norepinefrina. Esses antidepressivos são conhecidos como inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (SNRIs).

Os medicamentos para depressão incluídos na classe de antidepressivos SNRI incluem:

• Desvenlafaxina (Pristiq)
• Duloxetina (Cymbalta)
• Milnacipran (Savella)
• Venlafaxina (Effexor, Effexor XR)

SSRIs vs. SNRIs

Existem diferenças entre os ISRS e os SNRIs na obtenção da remissão em pacientes com depressão maior?

A remissão da depressão no paciente é o principal objetivo do médico. Segundo o Dr. Jeffrey Kelsey, Diretor Médico, Instituto de Transtornos do Humor e Ansiedade da Geórgia, todos os antidepressivos disponíveis no mercado dos EUA hoje, incluindo SSRIs e SNRIs, são igualmente eficazes quando se trata de taxas de resposta.

O Dr. Kelsey explica os SSRIs vs. SNRIs em tratamento de depressão,

"No entanto, quando se trata de remissão, os dados mostram que os SNRIs, antidepressivos de ação dupla, em alguns pacientes, conferem uma vantagem. E a parte mais complicada é a questão: não sabemos quais pacientes se beneficiarão de uma abordagem para a outra.

Os ISRS são tratamentos muito eficazes, mas alguns pacientes vão se beneficiar mais com um antidepressivo de ação dupla ".

Indicações para o uso de antidepressivos SNRI

Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina são aprovados pela FDA para tratamento do transtorno depressivo maior (MDD). Os medicamentos SNRI com usos adicionais aprovados pela FDA incluem:

• Duloxetina (Cymbalta) - aprovado para o tratamento de ansiedade, dor neuropática periférica diabética, fibromialgia e dor musculoesquelética crônica
• Milnacipran (Savella) - aprovado para o tratamento da fibromialgia
• Venlafaxina (Effexor, Effexor XR) - aprovado para o tratamento da ansiedade generalizada, ansiedade social e transtorno do pânico

Qual antidepressivo SNRI é o melhor?

Acredita-se que todos os antidepressivos tenham aproximadamente a mesma eficácia, embora em alguns casos, os SNRIs tenham se mostrado mais eficazes que os antidepressivos do SSRI. Além disso, se um paciente não responder a um tratamento inicial de um antidepressivo ISRS, a troca para outra classe de antidepressivo, como um SNRI, é mais eficaz do que tratar com outro SSRI.¹ (leia mais sobre antidepressivos de comutação)

A desvenlafaxina (Pristiq) é o metabólito ativo da venlafaxina (Effexor). Isso significa que, ao tomar venlafaxina (Effexor), o corpo a decompõe em desvenlafaxina (Pristiq) e outros componentes. Devido a essa semelhança, os dois SNRIs apresentam taxas de resposta e efeitos colaterais similares, embora a desvenlafaxina (Pristiq) possa ter menos interações medicamentosas.

Os efeitos colaterais comuns dos SNRIs venlafaxina (Effexor) e desvenlafaxina (Pristiq) incluem:

• Náusea
• Cansaço
• Boca seca
• Sudorese

Estudos também descobriram que os SNRIs duloxetina (Cymbalta) e venlafaxina de liberação prolongada (Effexor XR) são comparáveis ​​em eficácia. A duloxetina (Cymbalta) foi associada a mais náusea, mas alguns pacientes em uso de venlafaxina (Effexor XR) apresentaram aumento da pressão arterial. A liberação prolongada de venlafaxina (Effexor XR) também pode estar associada a mais efeitos colaterais sexuais do que algumas outras classes de antidepressivos.

Quanto à eficácia específica de liberação prolongada de SNRI venlafaxina (Effexor XR), uma análise de mais de 40 estudos que envolveram 4.000 pacientes encontrados tomando este medicamento para SNRI foram associados a uma maior taxa de sucesso do que outros tipos de antidepressivos. Na análise, 73,7% dos pacientes em uso de liberação prolongada de venlafaxina (Effexor XR) foram considerados bem-sucedidos, em comparação com 61,1% daqueles que tomam um inibidor de recaptação de serotonina (SSRI) selecionado e 57,9% que tomam um antidepressivo tricíclico (TCA). Além disso, menos pacientes em uso de venlafaxina de liberação prolongada (Effexor XR) pararam de tomar a medicação antes do término dos estudos.

Efeitos colaterais do SNRI

Os efeitos colaterais mais comuns compartilhados pelos SNRIs de liberação prolongada de venlafaxina (Effexor XR) e duloxetina (Cymbalta) incluem:

• Náusea
• Tontura
• Fadiga ou Sonolência
• Insônia
• Boca seca
• Perda de apetite
• Nervosismo
• Sudorese
• Visão anormal
• Ejaculação anormal
• Prisão de ventre

Há mais informações sobre efeitos colaterais antidepressivos e como gerenciá-los aqui.

Antes de tomar um SNRI

Assim como com outros antidepressivos, informe o seu médico se você já teve alergias a antidepressivos, alimentos, conservantes ou corantes. Outros fatos importantes para informar um médico antes de tomar um SNRI incluem:

• História de transtorno bipolar, convulsões ou convulsões
• Doença hepática - pode aumentar os níveis sanguíneos de qualquer antidepressivo, o que pode aumentar o risco de efeitos colaterais
• Um ataque cardíaco recente - talvez você não consiga tomar medicamentos antidepressivos

É importante estar ciente de que os jovens em tratamento com antidepressivos SNRI podem ter aumentado os pensamentos e comportamentos suicidas. Em 2004, o FDA emitiu o seguinte aviso em todos os antidepressivos:

Os antidepressivos aumentaram o risco em comparação com o placebo do pensamento e comportamento suicidas (suicídio) em crianças, adolescentes e adultos jovens em estudos de curto prazo sobre Transtorno Depressivo Maior (MDD) e outras doenças psiquiátricas distúrbios. Qualquer pessoa que considere o uso de [nome da droga] ou qualquer outro antidepressivo em uma criança, adolescente ou adulto jovem deve equilibrar esse risco com a necessidade clínica.

Estudos de curto prazo não mostraram um aumento no risco de suicídio com antidepressivos em comparação com o placebo em adultos acima de 24 anos; houve uma redução no risco com antidepressivos em comparação com o placebo em adultos com 65 anos ou mais.

A depressão e alguns outros transtornos psiquiátricos estão eles próprios associados ao aumento do risco de suicídio. Pacientes de todas as idades iniciadas em terapia antidepressiva devem ser monitorados adequadamente e observados atentamente quanto a agravamento clínico, suicídio ou alterações incomuns no comportamento. Famílias e cuidadores devem ser avisados ​​da necessidade de observação e comunicação rigorosas com o médico.

Geralmente, o risco é maior no primeiro mês ou mais e parece diminuir à medida que o corpo se ajusta à medicação SNRI. No entanto, indivíduos deprimidos podem ser mais propensos a tentar ou cometer suicídio, estejam ou não tomando antidepressivos SNRI.

Possíveis efeitos colaterais importantes do SNRI, reações adversas

Como com todos os antidepressivos, você deve conversar com seu médico antes de tomar qualquer outro medicamento, incluindo medicamentos sem receita médica.

Os SNRIs podem causar os seguintes efeitos colaterais, também conhecidos como reações adversas:

• Aumento da pressão arterial - a pressão arterial deve ser controlada antes do início do tratamento e deve ser monitorada regularmente
• Aumente a frequência cardíaca, especialmente em doses mais altas - com cautela se você teve recentemente um ataque cardíaco, sofre de insuficiência cardíaca ou possui uma glândula tireóide hiperativa
• Aumente os níveis de colesterol, especialmente em doses mais altas - geralmente naqueles que tomam um SNRI por 3 meses ou mais
• Midríase (dilatação prolongada da pupila do olho) - notifique seu médico se tiver histórico de glaucoma ou aumento da pressão ocular

Overdose de SNRI

Uma overdose de um medicamento SNRI, combinada com outras drogas ou álcool, pode ser fatal. Se você suspeitar de uma overdose, procure atendimento médico imediatamente.

Estudos retrospectivos publicados relatam que uma overdose de venlafaxina (Effexor) pode estar associada a um risco aumentado de resultado fatal comparado ao observado com antidepressivos ISRS, mas menor do que o para antidepressivos tricíclicos. Isso pode ser devido à maior gravidade da depressão normalmente sofrida pelos SNRIs prescritos, no entanto.

Os sintomas de uma overdose de SNRI podem incluir:

• Sonolência
• Vertigem
• Batimento cardíaco rápido ou lento
• Pressão sanguínea baixa
• Convulsões
• Coma
• Síndrome da serotonina
• Vômito

SNRIs e Gravidez / Aleitamento Materno

Se você quiser engravidar enquanto estiver tomando algum antidepressivo, incluindo um SNRI, terá que pesar os riscos para o seu bebê contra os riscos para você, se você não tomar o medicamento. O que sabemos sobre a atividade antidepressiva em mulheres grávidas é obtido principalmente em estudos com animais, não em estudos em larga escala em humanos.

Os SNRIs são considerados medicamentos de categoria C em relação à gravidez. Isso indica que os SNRIs devem ser evitados sempre que possível. Os SNRIs também são excretados no leite materno, portanto, seu uso durante a amamentação também deve ser evitado. Os antidepressivos ISRS podem ser considerados uma alternativa mais segura durante a gravidez.

Uso do SNRI com idosos

Se você tem mais de 60 anos, é mais provável que seja sensível a todos os antidepressivos, incluindo SNRIs. Isso significa que sua depressão provavelmente responderá a doses mais baixas de medicação. Isso também significa que você corre um risco maior de desenvolver efeitos colaterais, como retenção de líquidos.

referências de artigos

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