Avaliação de um transtorno alimentar

February 10, 2020 03:34 | Miscelânea
click fraud protection

Avaliando a situação

Uma vez que se suspeite que alguém tenha um distúrbio alimentar, existem várias maneiras de avaliar a situação ainda mais, tanto no nível pessoal quanto no profissional.Uma vez que se suspeite que alguém tenha um distúrbio alimentar, existem várias maneiras de avaliar a situação ainda mais, tanto no nível pessoal quanto no profissional. Este capítulo analisará as técnicas de avaliação que podem ser usadas por entes queridos e outras pessoas significativas, além daquelas usadas em contextos profissionais. Os avanços em nossa compreensão e tratamento da anorexia nervosa e bulimia nervosa resultaram em melhorias nas ferramentas e técnicas de avaliação desses distúrbios. As avaliações padrão para o transtorno da compulsão alimentar periódica ainda estão sendo desenvolvidas, porque menos se sabe sobre as características clínicas envolvidas nesse distúrbio. Uma avaliação geral deve finalmente incluir três áreas gerais: comportamental, psicológica e médica. Uma avaliação completa deve fornecer informações sobre o seguinte: histórico de peso corporal, histórico de dieta, todos os comportamentos relacionados à perda de peso, percepção e insatisfação com a imagem corporal, funcionamento psicológico, familiar, social e vocacional atual e passado e passado ou presente estressores.

instagram viewer

AVALIANDO A SITUAÇÃO SE VOCÊ É UM OUTRO SIGNIFICATIVO

Se você suspeita que um amigo, parente, estudante ou colega tem um distúrbio alimentar e deseja ajudar, primeiro você precisa coletar informações para fundamentar suas preocupações. Você pode usar a seguinte lista de verificação como guia.

LISTA DE VERIFICAÇÃO DE SINAIS OBSERVÁVEIS E NÃO OBSERVÁVEIS DE UM TRANSTORNO DE COMER

  • Faz de tudo para evitar a fome e evita comer mesmo quando está com fome
  • Tem medo de estar acima do peso ou ganhar peso
  • Obsessivo e preocupado com comida
  • Come grandes quantidades de comida secretamente
  • Conta calorias em todos os alimentos ingeridos
  • Desaparece no banheiro depois de comer
  • Vomita e tenta escondê-lo ou não está preocupado com isso
  • Sente-se culpado depois de comer
  • Está preocupado com o desejo de perder peso
  • Deve ganhar comida através do exercício
  • Usa o exercício como punição por comer demais
  • Preocupa-se com a gordura nos alimentos e no corpo
  • Evita cada vez mais grupos de alimentos
  • Come apenas alimentos sem gordura ou "diet"
  • Torna-se vegetariano (em alguns casos, não come feijão, queijo, nozes e outras proteínas vegetarianas)
  • Exibe controle rígido em torno dos alimentos: no tipo, quantidade e época dos alimentos ingeridos (os alimentos podem faltar mais tarde)
  • Queixa-se de ser pressionado por outras pessoas a comer mais ou menos
  • Pesa obsessivamente e entra em pânico sem uma balança disponível
  • Queixa-se de ser muito gordo, mesmo com peso normal ou magro, e às vezes se isola socialmente por causa disso
  • Sempre come quando chateado
  • Entra e sai de dietas (geralmente ganha mais peso cada vez)
  • Evita alimentos nutritivos regularmente para doces ou álcool
  • Queixa-se de partes específicas do corpo e pede garantias constantes quanto à aparência
  • Verifica constantemente o encaixe do cinto, anel e roupas "finas" para ver se algum se encaixa muito bem
  • Verifica a circunferência das coxas, especialmente quando está sentado, e o espaço entre as coxas, quando está em pé

É encontrado usando substâncias que podem afetar ou controlar o peso, como:

  • Laxantes
  • Diuréticos
  • Pílulas dietéticas
  • Pílulas de cafeína ou grandes quantidades de cafeína
  • Outras anfetaminas ou estimulantes
  • Ervas ou chás de ervas com efeitos diuréticos, estimulantes ou laxantes
  • Enemas
  • Xarope de Ipecac (item doméstico que induz o vômito para controle de venenos)
  • De outros

Se a pessoa de quem você gosta exibe até alguns dos comportamentos na lista de verificação, você tem motivos para se preocupar. Depois de avaliar a situação e ter certeza razoável de que há um problema, você precisará de ajuda para decidir o que fazer a seguir.

AVALIANDO A SITUAÇÃO SE VOCÊ É PROFISSIONAL

A avaliação é o primeiro passo importante no processo de tratamento. Após uma avaliação completa, um plano de tratamento pode ser formulado. Como o tratamento para transtornos alimentares ocorre em três níveis simultâneos, o processo de avaliação deve levar em consideração todos os três:

  • Correção física de qualquer problema médico.
  • Resolução de problemas psicológicos, familiares e sociais subjacentes.
  • Normalizando o peso e estabelecendo hábitos alimentares saudáveis ​​e exercício.

Existem vários caminhos que o profissional pode usar para avaliar um indivíduo com distúrbios alimentares, incluindo entrevistas pessoais, inventários, questionários detalhados de histórico e medição mental teste. A seguir, é apresentada uma lista de tópicos específicos que devem ser explorados.

TÓPICOS DE AVALIAÇÃO

  • Comportamentos e atitudes alimentares
  • História da dieta
  • Depressão
  • Cognições (padrões de pensamento)
  • Auto estima
  • Desesperança e suicídio
  • Ansiedade
  • Habilidades interpessoais
  • Imagem corporal, forma e peso
  • Trauma sexual ou outro
  • Perfeccionismo e comportamento obsessivo-compulsivo
  • Personalidade geral
  • História familiar e sintomas familiares
  • Padrões de relacionamento
  • Outros comportamentos (por exemplo, abuso de drogas ou álcool)

ESTRATÉGIAS DE AVALIAÇÃO E ORIENTAÇÕES

É importante obter as informações necessárias dos clientes e, ao mesmo tempo, estabelecer relacionamento e criar um ambiente de confiança e apoio. Se menos informações forem coletadas na primeira entrevista por causa disso, isso é aceitável, desde que as informações sejam obtidas. É de primordial importância que a cliente saiba que você está lá para ajudar e que entende o que ela está passando. As diretrizes a seguir para coletar informações ajudarão:

  • Dados: Reúna os dados de identificação mais importantes - idade, nome, telefone, endereço, ocupação, cônjuge e assim por diante. Apresentação: Como a cliente se parece, age e se apresenta?
  • Razão para procurar tratamento para distúrbios alimentares: Qual é o motivo dela pedir ajuda? Não assuma que você sabe. Algumas bulímicas estão chegando porque querem ser melhores anoréxicas. Alguns clientes estão buscando problemas de depressão ou relacionamento. Alguns vêm porque pensam que você tem uma resposta mágica ou uma dieta mágica para ajudá-los a perder peso. Descubra com as próprias palavras do cliente!
  • Informação familiar: Encontre informações sobre os pais e / ou outros membros da família. Descubra essas informações no cliente e, se possível, também nos membros da família. Como eles se dão bem? Como eles veem o problema? Como eles tentam lidar com o cliente e o problema?
  • Sistemas de suporte: Para quem o cliente geralmente procura ajuda? De quem o cliente obtém seu apoio normal (não necessariamente em relação ao distúrbio alimentar)? Com quem ela se sente confortável em compartilhar as coisas? Quem ela realmente se importa? É útil ter um sistema de suporte em recuperação que não seja o profissional responsável pelo tratamento. O sistema de suporte pode ser a família ou um parceiro romântico, mas não precisa ser. Pode acontecer que os membros de um grupo de apoio à terapia ou distúrbios alimentares e / ou um professor, amigo ou treinador forneçam o apoio necessário. Descobri que os clientes com um bom sistema de suporte se recuperam muito mais rapidamente e com mais profundidade do que aqueles sem.
  • Objetivos pessoais: Quais são os objetivos do cliente em relação à recuperação? É importante determiná-los, pois eles podem ser diferentes dos do clínico. Para o cliente, a recuperação pode significar ser capaz de ficar 95 libras ou ganhar 20 libras porque "meus pais não me compram um carro a menos que eu pesa 100 libras ". O cliente pode querer aprender a perder mais peso sem vomitar, mesmo pesando apenas 105 a uma altura de 5'8". Você deve tentar descobrir os verdadeiros objetivos da cliente, mas não se surpreenda se ela realmente não tiver nenhum. Pode ser que a única razão pela qual alguns clientes busquem tratamento seja que eles foram forçados a comparecer ou estão tentando fazer com que todos parem de incomodá-los. No entanto, geralmente por baixo, todos os clientes querem parar de se machucar, de se torturar, de se sentir presos. Se eles não têm nenhum objetivo, sugira alguns - pergunte-lhes se eles não gostariam de ser menos obcecados e, mesmo que eles desejem ser magros, eles também não gostariam de ser saudáveis. Mesmo que os clientes sugiram um peso irrealista, tente não discutir com eles sobre isso. Isso não é bom e os assusta, pensando que você vai tentar engordá-los. Você pode responder que a meta de peso do cliente não é saudável ou que ela precisaria estar doente alcançá-lo ou mantê-lo, mas neste momento é importante estabelecer entendimento sem julgamento. É bom dizer a verdade aos clientes, mas é importante que eles saibam que a escolha de como lidar com essa verdade é deles. Como exemplo, quando Sheila apareceu pela primeira vez pesando 85 libras, ela ainda estava com um padrão de perda de peso. Não havia como eu pedir que ela começasse a ganhar peso para mim ou para si mesma; isso teria sido prematuro e teria arruinado nosso relacionamento. Então, em vez disso, fiz com que ela concordasse em permanecer com 85 libras e não perder mais peso, e explorar comigo o quanto ela poderia comer e ainda assim manter esse peso. Eu tive que mostrar a ela, ajudá-la a fazer isso. Somente após o tempo eu consegui ganhar sua confiança e aliviar sua ansiedade para que ela ganhasse peso. Clientes, sejam anoréxicos, bulímicos ou comedores compulsivos, não têm idéia do que podem comer apenas para manter seu peso. Mais tarde, quando eles confiam no terapeuta e se sentem mais seguros, outro objetivo de peso pode ser estabelecido.
  • Queixa principal: Você quer saber o que há de errado na perspectiva do cliente. Isso dependerá se eles foram forçados a receber tratamento ou entraram voluntariamente, mas de qualquer forma a queixa principal geralmente muda quanto mais seguro o cliente se sente com o clínico. Pergunte ao cliente: "O que você está fazendo com a comida que gostaria de parar de fazer?" "O que você não pode fazer com a comida que você gostaria de poder fazer? "" O que os outros querem que você faça ou pare de fazer? "Pergunte quais sintomas físicos o cliente tem e que pensamentos ou sentimentos ficam em seu caminho.
  • Interferência: descubra quanto os comportamentos desordenados de alimentação, imagem corporal ou controle de peso estão interferindo na vida do cliente. Por exemplo: eles pulam a escola porque se sentem doentes ou gordos? Eles evitam pessoas? Eles estão gastando muito dinheiro em seus hábitos? Eles estão tendo dificuldade em se concentrar? Quanto tempo eles gastam se pesando? Quanto tempo eles gastam comprando comida, pensando em comida ou cozinhando comida? Quanto tempo eles gastam se exercitando, limpando, comprando laxantes, lendo sobre perda de peso ou se preocupando com seus corpos?
  • História psiquiátrica: o cliente já teve outros problemas ou distúrbios mentais? Algum membro da família ou parentes teve algum transtorno mental? O clínico precisa saber se o cliente tem outras condições psiquiátricas, como transtorno obsessivo-compulsivo ou depressão, que poderiam complicar o tratamento ou indicar um problema. forma diferente de tratamento (por exemplo, sinais de depressão e histórico familiar de depressão que podem justificar medicação antidepressiva mais cedo ou mais tarde no decorrer da tratamento). Sintomas de depressão são comuns em distúrbios alimentares. É importante explorar isso e ver como os sintomas são persistentes ou ruins. Muitas vezes, os clientes ficam deprimidos devido ao distúrbio alimentar e às tentativas malsucedidas de lidar com ele, aumentando assim a baixa auto-estima. Os clientes também ficam deprimidos porque seus relacionamentos geralmente desmoronam devido ao distúrbio alimentar. Além disso, a depressão pode ser causada por inadequações nutricionais. No entanto, a depressão pode existir na história familiar e no cliente antes do início do transtorno alimentar. Às vezes, esses detalhes são difíceis de resolver. O mesmo acontece com outras condições, como transtorno obsessivo-compulsivo. Um psiquiatra com experiência em transtornos alimentares pode fornecer uma avaliação psiquiátrica completa e recomendações sobre esses problemas. É importante observar que a medicação antidepressiva demonstrou ser eficaz na bulimia nervosa, mesmo que o indivíduo não tenha sintomas de depressão.
  • Histórico médico: O clínico (que não seja um médico) não precisa entrar em detalhes específicos aqui, porque é possível obter todos os detalhes do médico (consulte o capítulo 15, "Tratamento médico da anorexia nervosa e bulimia nervosa"). No entanto, é importante fazer perguntas nesta área para obter uma visão geral e porque os clientes nem sempre contam tudo aos médicos. De fato, muitas pessoas não informam seus médicos sobre seu distúrbio alimentar. É importante saber se o cliente está frequentemente doente ou tem alguns problemas atuais ou passados ​​que podem ter afetado ou ter sido relacionados aos seus comportamentos alimentares. Por exemplo, pergunte se a cliente tem ciclos menstruais regulares, ou se está com frio o tempo todo, ou constipada. Também é importante distinguir entre anorexia verdadeira (perda de apetite) e anorexia nervosa. É importante determinar se uma pessoa é geneticamente obesa com ingestão de alimentos razoavelmente normal ou se é uma compulsão alimentar. É fundamental descobrir se o vômito é espontâneo e não voluntário ou auto-induzido. A recusa alimentar pode ter outros significados que não os encontrados nos transtornos alimentares clínicos. Uma menina de oito anos foi trazida porque estava engasgando e recusando comida e, portanto, foi diagnosticada com anorexia nervosa. Durante minha avaliação, descobri que ela tinha medo de engasgar devido a abuso sexual. Ela não tinha medo de ganho de peso ou distúrbio da imagem corporal e fora diagnosticada de maneira inadequada.
  • Padrões familiares de saúde, alimentação, peso e exercício: Isso pode ter uma grande influência na causa do distúrbio alimentar e / ou nas forças que o sustentam. Por exemplo, clientes com pais acima do peso que lutaram com seu próprio peso sem sucesso ao longo dos anos podem provocar seus filhos em regimes precoces de perda de peso, causando neles uma determinação feroz de não seguir o mesmo padronizar. Os comportamentos de transtorno alimentar podem ter se tornado o único plano de dieta bem-sucedido. Além disso, se um dos pais incentiva o exercício, algumas crianças podem desenvolver expectativas irreais de si mesmas e se tornar exercitadoras compulsivas e perfeccionistas. Se não houver conhecimento nutricional ou de exercício na família ou desinformação, o clínico poderá enfrentar padrões familiares pouco saudáveis, mas antigos. Nunca esquecerei a vez em que contei aos pais de uma comedora compulsiva de dezesseis anos que ela estava comendo muitos hambúrgueres, batatas fritas, burritos, cachorros-quentes e maltes. Ela havia me dito que queria fazer refeições em família e não ser enviada para fast-food o tempo todo. Seus pais não forneciam nada nutritivo em casa, e meu cliente queria ajuda e queria que eu falasse com eles. Quando me aproximei do assunto, o pai ficou chateado comigo porque possuía um posto de fast-food onde toda a família trabalhava e comia. Era bom o suficiente para ele e sua esposa e para a filha também. Esses pais tiveram sua filha trabalhando lá e comendo lá o dia todo, não fornecendo outra alternativa. Eles a colocaram em tratamento quando ela tentou se matar porque estava "infeliz e gorda" e queriam que eu "consertasse" seu problema de peso.
  • Peso, alimentação, histórico de dieta: Um médico ou nutricionista da equipe pode obter informações detalhadas nessas áreas, mas é importante que o terapeuta também tenha essas informações. Nos casos em que não há médico ou nutricionista, torna-se ainda mais importante para o terapeuta explorar essas áreas em detalhes. Obtenha um histórico detalhado de todos os problemas e preocupações com o peso. Com que frequência o cliente se pesa? Como o peso do cliente mudou ao longo dos anos? Qual era o seu peso e como comer quando ela era pequena? Pergunte aos clientes qual foi o valor mais pesado e o menor? Como eles se sentiram sobre seu peso então? Quando eles começaram a se sentir mal com o seu peso? Que tipo de comedor eles eram? Quando eles fizeram a primeira dieta? Como eles tentaram fazer dieta? Eles tomaram pílulas quando, quanto tempo, o que aconteceu? Quais dietas diferentes eles tentaram? Quais são todas as maneiras pelas quais eles tentaram perder peso e por que pensam que essas formas não funcionaram? O que, se alguma coisa, funcionou? Essas perguntas revelam perda de peso saudável ou não e também informam quão crônico é o problema. Descubra as práticas atuais de dieta de cada cliente: Em que tipo de dieta ele atua? Eles bebem, vomitam, tomam laxantes, enemas, pílulas dietéticas ou diuréticos? Eles estão atualmente tomando algum medicamento? Descubra quanto dessas coisas eles tomam e com que frequência. Quão bem eles comem agora e quanto eles sabem sobre nutrição? Qual é um exemplo do que eles consideram um bom dia para comer e um dia ruim? Posso até fazer um mini-questionário nutricional para ver o quanto eles realmente sabem e "abrir os olhos" um pouco, se estiverem mal informados. No entanto, uma avaliação dietética completa deve ser realizada por um nutricionista registrado especializado em distúrbios alimentares.
  • Abuso de substâncias: Geralmente, esses clientes, principalmente bulímicos, abusam de outras substâncias além de alimentos e pílulas ou itens relacionados à dieta. Tenha cuidado ao perguntar sobre esses assuntos, para que os clientes não pensem que você os está categorizando ou apenas decidindo que são viciados sem esperança. Frequentemente, eles não veem nenhuma conexão entre seus distúrbios alimentares e seu uso ou abuso de álcool, maconha, cocaína e assim por diante. Às vezes eles vêem uma conexão; por exemplo: "Cheirei cocaína porque me fez perder o apetite. Como não comia, perdi peso, mas agora gosto muito de coca-cola e como de qualquer maneira. "Os médicos precisam saber sobre o abuso de outras substâncias. isso complicará o tratamento e poderá fornecer mais pistas sobre a personalidade do cliente (por exemplo, que eles são um tipo de personalidade mais viciante ou o tipo de pessoa que precisa de alguma forma de fuga ou relaxamento, ou é destrutiva para si mesma por uma razão inconsciente ou subconsciente, e assim em).
  • Quaisquer outros sintomas físicos ou mentais: Certifique-se de explorar completamente esta área, não apenas no que se refere ao distúrbio alimentar. Por exemplo, clientes de transtornos alimentares geralmente sofrem de insônia. Eles geralmente não ligam isso aos seus distúrbios alimentares e esquecem de mencionar. Em graus variados, a insônia afeta o comportamento do transtorno alimentar. Outro exemplo é que alguns anoréxicos, quando questionados, costumam relatar um histórico de comportamentos obsessivo-compulsivos passados, como ter que usar roupas. no armário organizado perfeitamente e de acordo com as cores, ou eles tinham que usar as meias de uma certa maneira todos os dias, ou podem arrancar os pelos das pernas um por um 1. Os clientes podem não ter idéia de que esses tipos de comportamento são importantes para divulgar ou irão lançar alguma luz sobre seu distúrbio alimentar. Qualquer sintoma físico ou mental é importante saber. Lembre-se e informe ao cliente que você está tratando toda a pessoa e não apenas os comportamentos de transtorno alimentar.
  • Abuso ou negligência sexual ou física: Os clientes precisam ser solicitados a obter informações específicas sobre sua história sexual e sobre qualquer tipo de abuso ou negligência. Você precisará fazer perguntas específicas sobre a maneira como elas foram disciplinadas quando crianças; você precisará perguntar se eles foram atingidos a um grau que deixou marcas ou contusões. Perguntas sobre ficar sozinho ou ser alimentado adequadamente também são importantes, assim como informações como a idade deles na primeira vez que tiveram. relação sexual, se a primeira relação foi consensual e se foram tocadas de forma inadequada ou de uma maneira que as tornasse desconfortável. Os clientes geralmente não se sentem à vontade para revelar esse tipo de informação, especialmente no início do tratamento, por isso é importante perguntar se o cliente se sentiu seguro quando criança, com quem ele se sentiu seguro e porque. Volte a essas perguntas e problemas após o tratamento estar em andamento há algum tempo e o cliente ter desenvolvido mais confiança.
  • Discernimento: Qual o grau de conhecimento da cliente sobre o seu problema? Quão profundamente o cliente entende o que está acontecendo, tanto sintomática quanto psicologicamente? Quão consciente ela está de precisar de ajuda e de estar fora de controle? O cliente tem alguma compreensão das causas subjacentes de seu distúrbio?
  • Motivação: Quão motivado e / ou comprometido é o cliente para receber tratamento e melhorar?

Tudo isso o clínico precisa avaliar durante os estágios iniciais do tratamento dos transtornos alimentares. Pode levar algumas sessões ou até mais para obter informações em cada uma dessas áreas. Em certo sentido, a avaliação continua a ocorrer durante toda a terapia. Na verdade, pode levar meses de terapia para um cliente divulgar certas informações e para o clínico obter uma imagem clara de todos os problemas descritos acima e resolvê-los no que se refere à alimentação transtorno. Avaliação e tratamento são processos contínuos interligados.

TESTES PADRONIZADOS

Uma variedade de questionários para medição mental foi elaborada para ajudar os profissionais a avaliar comportamentos e questões subjacentes comumente envolvidas em transtornos alimentares. A seguir, é apresentada uma breve revisão de algumas dessas avaliações.

COMER (COMER ATITUDES TEST)

Uma ferramenta de avaliação é o Teste de Atitudes Alimentares (EAT). O EAT é uma escala de classificação projetada para distinguir pacientes com anorexia nervosa de estudantes universitárias preocupadas com o peso, mas saudáveis, o que atualmente é uma tarefa formidável. O questionário de 26 itens é dividido em três subescalas: dieta, bulimia e preocupação com os alimentos e controle oral.

O EAT pode ser útil na medição da patologia em meninas com baixo peso, mas é necessário cuidado ao interpretar os resultados do EAT de meninas com peso médio ou com sobrepeso. O EAT também mostra uma alta taxa de falsos positivos na distinção entre distúrbios alimentares e comportamentos alimentares perturbados em mulheres universitárias. O EAT tem uma versão filho, que os pesquisadores já usaram para coletar dados. Ele mostrou que quase 7% das crianças de oito a treze anos têm pontuação na categoria anoréxica, uma porcentagem que se aproxima da encontrada em adolescentes e adultos jovens.

Existem vantagens no formato de auto-relato do EAT, mas também há limitações. Indivíduos, particularmente aqueles com anorexia nervosa, nem sempre são honestos ou precisos ao se auto-reportar. No entanto, o EAT demonstrou ser útil na detecção de casos de anorexia nervosa, e o avaliador pode usar qualquer informação obtida dessa avaliação combinada com outros procedimentos de avaliação para diagnóstico.

EDI (ALIMENTAR O INVENTÁRIO DO TRANSTORNO)

A mais popular e influente das ferramentas de avaliação disponíveis é o Inventário de Transtorno Alimentar, ou EDI, desenvolvido por David Garner e colegas. O EDI é uma medida de auto-relato de sintomas. Embora a intenção do EDI tenha sido originalmente mais limitada, ela está sendo usada para avaliar os padrões de pensamento e as características comportamentais da anorexia nervosa e bulimia nervosa. O EDI é fácil de administrar e fornece pontuações padronizadas de subescala em várias dimensões que são clinicamente relevantes para os distúrbios alimentares. Originalmente, havia oito subescalas. Três das subescalas avaliam atitudes e comportamentos em relação à alimentação, peso e forma. Estes são o desejo de magreza, bulimia e insatisfação corporal. Cinco das escalas medem traços psicológicos mais gerais relevantes para os transtornos alimentares. São ineficácia, perfeccionismo, desconfiança interpessoal, consciência de estímulos internos e medos de maturidade. O EDI 2 é um acompanhamento do EDI original e inclui três novas subescalas: ascetismo, controle de impulsos e insegurança social.

O EDI pode fornecer informações aos médicos que são úteis para entender a experiência única de cada paciente e orientar o planejamento do tratamento. Os perfis gráficos de fácil interpretação podem ser comparados às normas e a outros pacientes com distúrbios alimentares e podem ser usados ​​para rastrear o progresso do paciente durante o curso do tratamento. O EAT e o EDI foram desenvolvidos para avaliar a população feminina que provavelmente tem ou é suscetível ao desenvolvimento de um distúrbio alimentar. No entanto, essas duas ferramentas de avaliação foram usadas em homens com problemas alimentares ou comportamentos de exercício compulsivo.

Em contextos não clínicos, o EDI fornece um meio de identificar indivíduos que têm problemas alimentares ou pessoas em risco de desenvolver distúrbios alimentares. A escala de insatisfação corporal tem sido utilizada com sucesso para prever o surgimento de distúrbios alimentares em populações de alto risco.

Existe uma medida de autorrelato de 28 itens e múltipla escolha para bulimia nervosa conhecida como BULIT-R, baseada nos critérios do DSM III-R para bulimia nervosa e é uma ferramenta de medição mental para avaliar a gravidade desse distúrbio.

AVALIAÇÕES DE IMAGEM CORPORAL

O distúrbio da imagem corporal é considerado uma característica dominante em indivíduos com distúrbios alimentares, um preditor significativo de que podem desenvolver um distúrbio alimentar e um indicador daqueles indivíduos que receberam ou ainda estão recebendo tratamento recaída. Como Hilda Bruch, pioneira na pesquisa e tratamento do transtorno alimentar, apontou: "O distúrbio da imagem corporal distingue a alimentação distúrbios, anorexia nervosa e bulimia nervosa, de outras condições psicológicas que envolvem perda de peso e anormalidades alimentares e sua reversão é essencial para a recuperação. "Isso é verdade, é importante avaliar o distúrbio da imagem corporal naqueles com distúrbios comendo. Uma maneira de medir o distúrbio da imagem corporal é a subescala Insatisfação corporal do EDI mencionado acima. Outro método de avaliação é o PBIS, Perceived Body Image Scale, desenvolvido no Hospital Infantil da Colúmbia Britânica.

O PBIS fornece uma avaliação da insatisfação e distorção da imagem corporal em pacientes com distúrbios alimentares. O PBIS é uma escala de classificação visual que consiste em onze cartões contendo figuras de corpos variando de emaciados a obesos. Os sujeitos recebem os cartões e fazem quatro perguntas diferentes que representam diferentes aspectos da imagem corporal. Solicita-se aos sujeitos que escolham qual das figuras melhor representa suas respostas para as quatro perguntas a seguir:

  • Qual corpo representa melhor a sua aparência?
  • Qual corpo representa melhor a maneira como você se sente?
  • Qual corpo representa melhor a maneira como você se vê no espelho?
  • Qual corpo representa melhor a aparência que você gostaria?

O PBIS foi desenvolvido para administração fácil e rápida para determinar quais componentes da imagem corporal são perturbados e em que grau. O PBIS é útil não apenas como uma ferramenta de avaliação, mas também como uma experiência interativa que facilita a terapia.

Existem outras ferramentas de avaliação disponíveis. Ao avaliar a imagem corporal, é importante ter em mente que a imagem corporal é um fenômeno multifacetado com três componentes principais: percepção, atitude e comportamento. Cada um desses componentes precisa ser considerado.

Outras avaliações podem ser feitas para coletar informações nos vários domínios, como o "Beck Depression Inventário "para avaliar a depressão, ou avaliações projetadas especificamente para dissociação ou obsessivo-compulsivo comportamento. Uma avaliação psicossocial completa deve ser feita para reunir informações sobre família, trabalho, trabalho, relacionamentos e qualquer histórico de trauma ou abuso. Além disso, outros profissionais podem realizar avaliações como parte de uma abordagem da equipe de tratamento. Um nutricionista pode fazer uma avaliação nutricional e um psiquiatra pode realizar uma avaliação psiquiátrica. A integração dos resultados de várias avaliações permite que o clínico, o paciente e a equipe de tratamento desenvolvam um plano de tratamento individualizado apropriado. Uma das avaliações mais importantes de tudo o que precisa ser obtido e mantido é a realizada por um médico para avaliar o status médico do indivíduo.

AVALIAÇÃO MÉDICA

As informações nas páginas seguintes são um resumo geral do que é necessário em uma avaliação médica. Para uma discussão mais detalhada e completa sobre avaliação e tratamento médico, consulte o capítulo 15, "Gerenciamento médico de anorexia nervosa e bulimia nervosa".

Os distúrbios alimentares são frequentemente referidos como distúrbios psicossomáticos, não porque os sintomas físicos associados a eles sejam "tudo na cabeça da pessoa", mas porque são doenças em que uma psique perturbada contribui diretamente para um soma perturbado (corpo). Além do estigma social e da agitação psicológica que um distúrbio alimentar causa em um vida do indivíduo, as complicações médicas são numerosas, variando de pele seca a parada cardíaca. De fato, a anorexia nervosa e a bulimia nervosa são duas das doenças psiquiátricas com maior risco de vida. A seguir, é apresentado um resumo das várias fontes das quais surgem complicações.

FONTES DE SINTOMAS MÉDICOS EM PACIENTES COM TRANSTORNOS COMERCIAIS

  • Auto-fome
  • Vômito auto-induzido
  • Abuso laxante
  • Abuso diurético
  • Abuso de Ipecac
  • Exercício compulsivo
  • Compulsão alimentar
  • Exacerbação de doenças preexistentes (por exemplo, diabetes mellitus dependente de insulina)
  • Efeitos do tratamento da reabilitação nutricional e de agentes psicofarmacológicos (medicamentos prescritos para alterar o funcionamento mental)

UMA AVALIAÇÃO MÉDICA INTEGRAL INCLUI

  • Um exame físico
  • Testes de laboratório e outros diagnósticos
  • Uma avaliação / avaliação nutricional
  • Entrevista escrita ou oral sobre peso, dieta e comportamento alimentar
  • Monitoramento contínuo por um médico. O médico deve tratar qualquer causa médica ou bioquímica do distúrbio alimentar, tratar os sintomas médicos que surgem como resultado do distúrbio alimentar e deve excluir quaisquer outras explicações possíveis para sintomas como estados de má absorção, doença primária da tireóide ou depressão grave, resultando na perda de apetite. Além disso, complicações médicas podem surgir como conseqüências do próprio tratamento; por exemplo, reeducar o edema (inchaço que resulta da reação do corpo faminto a comer novamente - consulte o capítulo 15) ou complicações dos medicamentos que alteram a mente prescritos
  • Avaliação e tratamento de qualquer medicamento psicotrópico necessário (geralmente encaminhado a um psiquiatra)

Um relatório de laboratório normal não é uma garantia de boa saúde, e os médicos precisam explicar isso a seus pacientes. Em alguns casos, a critério do médico, testes mais invasivos, como uma ressonância magnética para atrofia cerebral ou teste de medula óssea, podem ter que ser realizados para mostrar anormalidades. Se os exames laboratoriais forem levemente anormais, o médico deve discuti-los com o paciente com distúrbios alimentares e demonstrar preocupação. Os médicos não estão acostumados a discutir valores anormais de laboratório, a menos que estejam extremamente fora de alcance, mas com pacientes com transtorno alimentar isso pode ser uma ferramenta de tratamento muito útil.

Uma vez que seja determinado ou provável que um indivíduo tenha um problema que precise de atenção, é importante obtenha ajuda não apenas para a pessoa com o distúrbio, mas também para outras pessoas importantes que também são afetadas. Outras pessoas importantes não apenas precisam de ajuda para entender os distúrbios alimentares e para obter ajuda de seus entes queridos, mas também para obter ajuda para si mesmos.

Aqueles que tentaram ajudar sabem muito bem como é fácil dizer a coisa errada, sentem que são chegando a lugar nenhum, perca a paciência e a esperança e fique cada vez mais frustrado, zangado e deprimido si mesmos. Por esses motivos e mais, o capítulo a seguir oferece diretrizes para familiares e outras pessoas importantes de indivíduos com transtornos alimentares

Por Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Referência médica do "The Eating Disorders Sourcebook"

Próximo: Distúrbios alimentares requerem atenção médica
~ biblioteca de distúrbios alimentares
~ todos os artigos sobre distúrbios alimentares