Tratamento de esquizofrenia preocupa-se com novos implantes e injeções

Poderosos novos implantes e injeções poderão em breve revolucionar o tratamento da esquizofrenia e abordar os preocupação perene dos médicos e famílias de que os pacientes que param de tomar seus remédios podem recair em comportamento. As novas técnicas podem fornecer remédios por semanas ou até meses de cada vez.

Os proponentes dizem que esses tratamentos, agora em diferentes estágios de desenvolvimento, podem eliminar problemas com a adesão do paciente se forem amplamente prescritos.

As novas técnicas são conhecidas coletivamente como medicamentos de "ação prolongada" porque envolvem injeções que duram por longos períodos e implantes que liberam medicamentos lentamente. Os tratamentos não curam a esquizofrenia, mas os médicos dizem que podem ajudar os pacientes a controlar sua doença, com suas ilusões ou pensamento desordenado e alucinações, porque eles não precisarão se lembrar de tomar seus remédios com a mesma frequência.

Alguns defensores dos doentes mentais estão preocupados com o fato de que novas abordagens possam levar ao tratamento coercitivo. Os defensores dizem que as novas tecnologias podem aumentar a escolha do paciente e reduzir o risco de efeitos colaterais.

"Por ser uma doença mental, há muito mais medo de coerção", disse John M. Kane, presidente de psiquiatria do Hospital Zucker Hillside em Glen Oaks, Nova York. "Mas acho que isso pode não levar em consideração a natureza dessas doenças e quão devastadoras elas podem ser e quão crítico é evitar recaídas e reinternação ".

Os medicamentos antipsicóticos atualmente aprovados na forma injetável nos Estados Unidos provêm de uma classe mais antiga de medicamentos que causa efeitos colaterais graves em muitos pacientes. Os medicamentos mais novos, chamados antipsicóticos atípicos, substituíram amplamente os medicamentos anteriores, mas ainda não foram disponibilizados de forma prolongada.

Agora, a Janssen Pharmaceutica Products L.P., fabricante de risperidona, o antipsicótico atípico mais frequentemente prescrito no país, está sendo aplicado à Food and Drug Administration para comercializar uma versão injetável. Janssen disse que a risperidona injetável foi aprovada no Reino Unido, Alemanha, Áustria, Nova Zelândia, México, Holanda e Suíça.

Steven Siegel, psiquiatra da Universidade da Pensilvânia, revelou recentemente um dispositivo do tamanho de um quarto que poderia ser implantado em pacientes com esquizofrenia. Siegel espera que os implantes, que ainda não foram testados em humanos, possam um dia administrar remédios antipsicóticos por um ano de cada vez.

Tendência continua

É difícil prever quando antipsicóticos de ação prolongada com os mais recentes medicamentos podem chegar ao mercado - mas a tendência em relação a esses produtos está inconfundivelmente no horizonte.

"Na esquizofrenia, sabemos que até o final de dois anos, 75% das pessoas não estão tomando seus remédios", disse Samuel Keith, presidente da psiquiatria na Universidade do Novo México em Albuquerque e ex-chefe de pesquisa de esquizofrenia no Instituto Nacional de Saúde Mental Saúde.

Keith disse que todo mundo acha difícil tomar remédios - as pessoas que tomam antibióticos geralmente acham que tomam algumas pílulas não usadas até o último dia. Com a esquizofrenia, esse esquecimento pode ser agravado pelo pensamento ilusório e desordenado que é a marca registrada da doença.

"Existe uma parte da lógica que diz: 'Se eu não tomo um medicamento, isso prova que não tenho a doença'", disse Keith, que ajudou a testar a forma injetável de risperidona para Janssen.

"Então, alguém com esquizofrenia dirá: 'Eu não vou tomar meu remédio', e na manhã seguinte eles não se sentem diferentes, então também não o tomam naquele dia." Por alguns meses, você pode se safar, mas, em última análise, terá uma recaída. "

Recaídas podem ser aterrorizantes e envolvem as vozes dos pacientes, vendo alucinações e incapaz de distinguir a ilusão da realidade. Os médicos dizem que cada recaída tira algo dos pacientes, deixando-os com uma volta mais longa e mais difícil à normalidade.

Kane disse que podem ocorrer hospitalizações, comportamento suicida ou agressivo, falta de moradia e empregos perdidos. "Dentro de um ano, cerca de 60 a 75% [dos pacientes] sofrerão recaídas sem medicação", disse ele em entrevista.

Entrada do psiquiatra

Um dos principais motivos pelos quais os psiquiatras gostam de medicamentos de ação prolongada é que eles facilitam o monitoramento dos pacientes desde implantes seriam colocados por um cirurgião e as injeções seriam administradas por uma enfermeira ou outro profissional.

"Se alguém toma medicamentos orais, eles podem parar de tomar seus medicamentos e ninguém saberá", disse Kane, que também ajudou a testar a forma injetável da risperidona.

Se um paciente não comparecesse à injeção, Kane disse que os médicos teriam algumas semanas, durante qual o tiro anterior ainda era potente, para fazer arranjos para trazer o paciente para o acompanhamento injeção.

A perspectiva de tais técnicas está levantando preocupações entre alguns pacientes de que os novos tratamentos serão usados coercivamente, efetivamente substituindo as enfermarias trancadas das instituições mentais pelo que um advogado chamou de químico camisa de força.

Como os estados consideram a mudança de leis que permitem a hospitalização forçada de alguns pacientes psicóticos por leis que forçam tratamento ambulatorial, esses advogados temem que medicamentos injetáveis ​​possam ser usados ​​contra a vontade de um grande número de pacientes.

"Nós odiamos a palavra 'conformidade', porque parece que temos que ser bons meninos e meninas", disse Nancy Lee Head, que esquizofrenia e administra programas de grupos de apoio em Washington para a Aliança Nacional para os Doentes Mentais e os Consumidores de Saúde Mental de DC Liga.

Os pacientes com esquizofrenia, disse ela, querem ser responsáveis ​​pelo tratamento, assim como pacientes com doenças físicas controlam suas condições cardíacas ou câncer. "Conformidade está em conformidade com o que outra pessoa decidiu. Se estamos gerenciando a doença, estamos no comando ".

Head questionou a necessidade de os médicos administrarem as injeções para acompanhar os pacientes. Ela citou seu próprio controle do diabetes: depois de tomar risperidona oral, ela ganhou 45 libras e teve que iniciar medicamentos para diabetes - um dos efeitos colaterais dos antipsicóticos atípicos é o peso ganho. Head destacou que os diabéticos têm a responsabilidade de se injetar, mesmo que não tomar remédios possa ter sérias conseqüências.

Head disse que estava aberta a simplificar seu regime médico com injeções - ela tomava 64 comprimidos por dia. Tendo tido recaídas, ela conhece a terrível sensação de estar separada da realidade: uma vez perguntou ao médico: "Minha mão é real?" e às vezes se sentiu tão amortecido por sua doença que cortou a mão apenas para sentir alguma coisa.

Preocupações com tratamento forçado

Mas Head está profundamente preocupado com o tratamento forçado. Embora os médicos possam pensar que forçar os pacientes a tomar remédios é uma forma de compaixão, Head disse que o tratamento coercitivo apenas aumentou seus sentimentos de paranóia e desamparo.

Joseph A. Rogers, diretor executivo da Associação de Saúde Mental do sudeste da Pensilvânia, um paciente com transtorno bipolar, disse que não se opõe a novos tratamentos. No entanto, ele disse estar preocupado com o fato de o marketing da empresa farmacêutica e os médicos falarem sobre conformidade obscureceria a realidade de que o sistema de saúde mental parece quebrado para muitas pessoas com sérias doenças.

Pacientes em regime de injeção quinzenal, por exemplo, podem não ter contato suficiente com os médicos para discutir efeitos colaterais, disse ele. "Estamos facilitando aos estados e governos locais encontrar uma maneira econômica de controlar as pessoas em vez de tratá-las".

Se os pacientes não tiverem o direito de "recusar esses medicamentos, poderíamos criar uma camisa de força química", acrescentou.

Médicos como Keith e Kane disseram que esperavam que os medicamentos fossem dados a pacientes com consentimento informado completo. De fato, fazer com que os pacientes decidam tomar uma injeção enquanto estavam saudáveis ​​e capazes de fazer uma boa decisão garantiu que eles não lidariam com decisões sobre pílulas enquanto experimentavam angústia.

Tanto médicos quanto pacientes concordam que um dos maiores benefícios dos medicamentos de ação prolongada é a redução dos efeitos colaterais. Os comprimidos produzem picos e vales químicos no corpo, à medida que o nível do medicamento flutua em torno do nível ideal. Os picos tendem a produzir efeitos colaterais.

As injeções e implantes, por outro lado, podem fornecer um fluxo mais constante de remédios, suavizando os altos e baixos. Keith disse que a forma injetável de risperidona de 4 miligramas, por exemplo, pode fornecer tanta potência quanto um comprimido de 25 miligramas, com o perfil de efeito colateral de apenas um comprimido de 1 miligrama.

Por fim, a eficácia das novas técnicas pode depender menos da ciência e da tecnologia implantes e injeções e mais sobre como realinhar atitudes em relação ao tratamento de esquizofrenia.

"Os medicamentos implantáveis ​​podem acabar com as questões de conformidade no curto prazo, mas não farão nada para capacitar os consumidores a participam da recuperação ", disse Robert Bernstein, diretor executivo do Centro de Direito da Saúde Mental Bazelon, grupo.

Dependendo de como médicos e pacientes trabalham juntos, ele disse: "Os psicotrópicos injetáveis ​​podem ser vistos como um instrumento de controle ou como uma maneira mais conveniente de tomar remédios que os consumidores já estão em."

Na Europa, Keith disse que 30% a 50% dos pacientes com esquizofrenia recebem ação prolongada injeções antipsicóticas: "Tende a ir para os melhores pacientes, porque é o melhor tratamento acessível."

Por outro lado, apenas 5% dos pacientes norte-americanos experimentaram a versão injetável dos medicamentos mais antigos e, na maioria, foram pacientes desesperados. Siegel, o psiquiatra de Penn, traçou as raízes das preocupações dos pacientes sobre coerção até o período da psiquiatria em que as pessoas com esquizofrenia eram vistos como problemas sociais a serem controlados, em vez de pacientes com uma doença médica que precisavam de ajuda.

"Ainda existe um segmento da população que desconfia profundamente da psiquiatria", afirmou. "Precisamos que as pessoas entendam que não estamos tentando fazer coisas com elas, mas coisas por elas".

Fonte: Por Shankar Vedantam, The Washington Post, novembro 16, 2002