Distúrbios alimentares: educação e terapia nutricional

O trecho a seguir foi retirado de "Avaliando o estado nutricional", um artigo publicado na edição de setembro / outubro de 1998 da Eating Disorders Review. O artigo está formatado como um diálogo de perguntas e respostas entre Diane Keddy, M.S., R.D. e Tami J. Lyon, M.S., R.D., C.D.E, ambos nutricionistas registrados e especialistas em transtornos alimentares.

Este breve diálogo resume o papel do nutricionista no tratamento de distúrbios alimentares e serve como uma introdução ao material deste capítulo.

TL: Qual o papel do nutricionista registrado no tratamento de distúrbios alimentares?

DK: Eu acho que o RD (nutricionista) é responsável por ensinar ao cliente como comer normalmente novamente. Defino "alimentação normal" como alimentação baseada em sinais físicos e isenta de medo, culpa, ansiedade, pensamentos ou comportamentos obsessivos ou comportamento compensatório (purga ou exercício). O RD também é o membro da equipe responsável por garantir que o cliente possa selecionar uma dieta saudável e nutritiva que atenda às suas necessidades nutricionais. Sentir-se à vontade com um peso saudável e aceitar o tamanho geneticamente determinado também são áreas a serem tratadas pelo DR. Durante o processo de tratamento, o DR é responsável por monitorar o peso, o estado nutricional e os comportamentos alimentares do cliente, e por disseminar essas informações para outros membros da equipe.

TL: Como parte do aconselhamento nutricional, que conceitos educacionais você considera essenciais para o tratamento da anorexia e o tratamento da bulimia nervosa?

DK: Para clientes de anorexia e bulimia nervosa, concentro-me em vários conceitos. Primeiro, incentivo o cliente a aceitar uma faixa de peso versus um único número. Em seguida, trabalhamos na otimização da taxa metabólica de repouso, regulando a fome interna versus externa, determinando a adequação e distribuição dos macronutrientes na dieta e evitar privações ou restrições alimentares. Prescrevemos exercícios saudáveis, alimentação social, eliminação de rituais alimentares, assumindo riscos com a comida e técnicas para prevenir a desinibição da alimentação. Também educo clientes anoréxicos sobre a distribuição do ganho de peso durante a realimentação e com clientes bulímicos, explico os mecanismos fisiológicos por trás do edema rebote e do ganho de peso abstinência.

TL: Existe alguma técnica especial que você acredita ter contribuído para o seu sucesso no trabalho com indivíduos com distúrbios alimentares?

DK: Habilidades eficazes de aconselhamento são essenciais. Sinto que minha capacidade de avaliar com precisão o estado emocional e a capacidade de mudança de meu cliente me ajuda a fornecer feedback apropriado e oportuno. Um terapeuta com quem trabalhei anos atrás me disse algo que sempre me lembrei: "Diminua suas expectativas em relação aos seus clientes". Esse ditado me ajudou a lembrar quão arraigados são os pensamentos e comportamentos alimentares desordenados dos meus clientes, impedindo assim a frustração ou decepção quando os clientes progridem muito lentamente.

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O PAPEL DA EDUCAÇÃO NUTRITIVA E DA TERAPIA NUTRITIVA

As diretrizes da American Psychiatric Association recomendam a reabilitação nutricional como primeiro objetivo no tratamento da anorexia e no tratamento da bulimia. As diretrizes não tratam de transtornos alimentares compulsivos. Como poucos terapeutas são formados formalmente ou optam por estudar nutrição, um especialista em nutrição, geralmente chamado de "nutricionista" (geralmente um nutricionista ou outro indivíduo especializado em educação e tratamento nutricional) é uma adição útil e muitas vezes necessária à equipe de tratamento de indivíduos com hábitos alimentares distúrbios. Indivíduos com distúrbios alimentares geralmente sabem muito sobre nutrição e podem acreditar que não precisam trabalhar com um nutricionista. O que eles não percebem é que muitas de suas informações foram distorcidas por seu pensamento desordenado na alimentação e não se baseiam na realidade.

Por exemplo, sabendo que as bananas contêm mais calorias do que outras frutas, "Bananas engordam", que se tornam: "Se eu como uma banana, eu engordam ", o que significa" não posso comer bananas ". Essas distorções se desenvolvem gradualmente e servem para proteger aqueles com distúrbios alimentares de sentindo e lidando com outras questões subjacentes em suas vidas, bem como tendo que tomar decisões sobre se comerão certos alimentos. Declarações como "Se eu estou chorando, tudo o que tenho para pensar é o que vou comer" ou "Se eu tiver uma regra sobre comida, eu não preciso nem pensar nisso "são comumente ouvidos de pessoas que comem distúrbios. O nutricionista pode ajudar os indivíduos a tomar consciência de seus pensamentos ou distorções defeituosos, desafiando-os a enfrentar crenças irrealistas que não podem ser defendidas racionalmente.

Crenças irrealistas e distorções mentais sobre comida e alimentação podem ser desafiadas por um terapeuta no decorrer da terapia. No entanto, muitos terapeutas lidam minimamente com alimentos, exercícios e comportamentos específicos relacionados ao peso, em parte devido ao fato de que eles têm muitos outros assuntos para discutir em suas sessões e / ou em parte devido à falta de confiança ou conhecimento área. É necessário um certo nível de especialização ao lidar com indivíduos com distúrbios alimentares, especialmente aqueles que são "nutricionalmente sofisticados". Uma vez que alguém tem um distúrbio alimentar, o conhecimento é distorcido e entrincheirado, e as crenças defeituosas, o pensamento mágico e as distorções permanecerão até o sucesso desafiado.

Qualquer um pode se chamar "nutricionista" e não há como distinguir apenas por esse título quem tem treinamento e competência e quem não. Embora existam vários tipos de nutricionistas devidamente treinados e que trabalhem bem com clientes com transtornos alimentares, um nutricionista (RD), graduada em um programa aprovado, é a opção mais segura para procurar um nutricionista, porque o RD Essa licença garante que a pessoa tenha sido treinada em bioquímica do corpo e extensivamente na área de alimentos e nutrição.

É importante entender que nem todos os DRs são treinados para trabalhar com clientes com transtornos alimentares. (O termo cliente é usado com mais frequência por DRs e, portanto, será usado neste capítulo.) A maioria dos DRs é treinada com um quadro de ciências físicas referência e são ensinados a explorar a qualidade de uma dieta com preocupações como "Existe energia, cálcio, proteína e variedade suficientes na dieta para uma boa saúde? "Embora muitos DRs chamem suas interações com seus clientes de" aconselhamento nutricional ", o formato geralmente é de nutrição Educação.

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Normalmente, os clientes são informados sobre nutrição, metabolismo e até sobre os perigos que seus comportamentos de transtorno alimentar podem causar. Eles também recebem sugestões e ajudam a ver como as mudanças podem ser feitas. O fornecimento de informações pode ser suficiente para ajudar algumas pessoas a mudar seus padrões alimentares, mas, para muitos, a educação e o apoio não são suficientes.

Para indivíduos com distúrbios alimentares, existem duas fases do aspecto nutricional do tratamento: (1) a fase educacional, na qual as informações nutricionais são fornecidas de maneira factual, com pouca ou nenhuma ênfase nas questões emocionais e (2) na fase experimental, onde o DR tem um interesse especial em aconselhamento a longo prazo, baseado em relacionamentos e trabalha em conjunto com outros membros de um tratamento equipe.

Além da fase educacional, os indivíduos com transtornos alimentares precisarão, em grande parte, de uma segunda fase experimental que envolva uma intervenção mais intensa do RD, que exige alguma compreensão dos problemas psicológicos subjacentes envolvidos nos distúrbios alimentares e uma certa quantidade de experiência em aconselhamento Habilidades.

Todos os nutricionistas registrados têm as qualificações para a fase educacional, mas, para trabalhar efetivamente com um cliente com distúrbios alimentares, os DRs precisam ser treinados em um estilo de aconselhamento "psicoterapêutico". RDs treinados nesse tipo de aconselhamento são freqüentemente chamados de terapeutas da nutrição. Há alguma controvérsia sobre o uso do termo "terapeuta nutricional", e o termo pode ser confuso. Aconselha-se o leitor a verificar as credenciais de qualquer pessoa que faça educação ou aconselhamento nutricional.

Para os fins deste capítulo, o termo terapeuta nutricional refere-se apenas aos nutricionistas registrados que receberam treinamento em habilidades de aconselhamento, supervisão na realização de ambas as fases do tratamento nutricional para distúrbios alimentares e que tenham interesse especial em fazer nutrição a longo prazo, baseada em relacionamentos aconselhamento. Um terapeuta nutricional trabalha como parte de uma equipe de tratamento multidisciplinar e geralmente é o membro da equipe responsável pela tarefa de explorar, desafiador e ajudando o cliente com transtornos alimentares a substituir as distorções mentais que causam e perpetuam alimentos específicos e relacionados ao peso comportamentos.

Ao trabalhar com indivíduos com transtornos alimentares, é importante um tratamento para a equipe de transtornos alimentares porque os problemas psicológicos envolvidos nos padrões de alimentação e exercício do cliente são tão entrelaçados. O terapeuta nutricional precisa de apoio terapêutico e deve estar em contato regular com o terapeuta e outros membros da equipe.

Às vezes, clientes com distúrbios alimentares, no esforço de evitar completamente a psicoterapia, ligam para um primeiro nutricionista, em vez de psicoterapeuta, e comece a trabalhar com o DR quando não simultaneamente psicoterapia. Todos os nutricionistas registrados, incluindo aqueles que também são terapeutas nutricionais, devem estar cientes da ingestão de alimentos. necessidade de psicoterapia do indivíduo desordenado e ser capaz de orientar o cliente para esse conhecimento, compreensão e comprometimento. Portanto, qualquer pessoa que trabalhe na área de nutrição deve ter recursos para psicoterapeutas e médicos especializados no tratamento de distúrbios alimentares a quem o cliente possa ser encaminhado.

TÓPICOS ESPECÍFICOS QUE OS TERAPISTAS DA NUTRIÇÃO DISCUTEM

Os terapeutas nutricionais competentes devem envolver o cliente na discussão dos seguintes tópicos:

• Que tipo e quanta comida o corpo do cliente precisa

• Sintomas de inanição e reabastecimento (o processo de começar a comer normalmente após um período de inanição)

• Efeitos da deficiência de gordura e proteína

• Efeitos do abuso de laxantes e diuréticos

• Taxa metabólica e o efeito de restringir, compulsão alimentar, purga e dieta ioiô

• Fatos e falácias de alimentos

• Como a restrição, a compulsão e a ingestão de laxantes ou diuréticos influenciam as mudanças de hidratação (água) no corpo e, portanto, o peso corporal na balança

• A relação entre dieta e exercício

• A relação da dieta com a osteoporose e outras condições médicas

• As necessidades nutricionais extras durante certas condições, como gravidez ou doença

• A diferença entre fome "física" e "emocional"

• Sinais de fome e plenitude

• Como manter o peso

• Estabelecendo uma faixa de peso da meta

• Como se sentir à vontade para comer em ambientes sociais

• Como fazer compras e cozinhar para si e / ou outras pessoas importantes

• Requisitos de suplementos nutricionais

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ORIENTAÇÕES PARA OS TERAPISTAS DE NUTRIÇÃO RELATIVOS A QUESTÕES COMUNS NO TRATAMENTO NUTRICIONAL DE ALIMENTOS

PESO

O peso vai ser uma questão delicada. Para uma avaliação completa e para estabelecer metas, é importante obter peso e altura atuais para a maioria dos clientes. Isto é especialmente verdade para clientes anoréxicos, cujo primeiro objetivo deve ser aprender o quanto eles podem comer sem ganhar peso. Para clientes com bulimia nervosa ou transtorno da compulsão alimentar periódica, a medição é útil, mas não necessária. De qualquer forma, é melhor não confiar nos relatórios do cliente de qualquer uma dessas medidas. Os clientes ficam viciados e obcecados com a pesagem, e é útil fazê-los desistir dessa tarefa para você. (As técnicas para fazer isso são discutidas nas páginas 199 - 200.)

Depois que os clientes aprendem a não associar alimentos ao ganho de peso ou a flutuações normais de líquidos, a próxima tarefa é estabelecer metas de peso. Para o cliente anoréxico, isso significa ganho de peso. Para outros clientes, é muito importante enfatizar que a perda de peso é uma meta inadequada até que o distúrbio alimentar seja resolvido. Mesmo para bulímicos e comedores compulsivos, uma meta de perda de peso interfere no tratamento. Por exemplo, se uma bulímica tem como objetivo a perda de peso e come um biscoito, ela pode se sentir culpada e ser levada a removê-lo. Uma comedora compulsiva pode ter uma ótima semana sem comportamento compulsivo até se pesar e descobrir que ela não perdeu peso, fica chateada, sente que seus esforços são inúteis e estraga como um resultado. Resolver o relacionamento de um cliente com a comida, e não um determinado peso, é o objetivo.

A maioria dos nutricionistas evita tentar ajudar os clientes a perder peso porque a pesquisa mostra que essas tentativas geralmente falham e podem causar mais mal do que bem. Isso pode parecer extremo, mas é importante evitar comprar a "necessidade" imediata do cliente de perder peso. Essa "necessidade" é, afinal, o cerne do distúrbio.

DEFININDO UM PESO DE OBJETIVO

Para determinar o peso da meta, uma variedade de fatores deve ser considerada. É importante explorar o ponto em que o foco na alimentação ou no peso começou e explorar a intensidade dos sintomas do transtorno alimentar em relação ao peso corporal. Obtenha informações sobre preocupação com alimentos, desejo por carboidratos, compulsões, rituais alimentares, sinais de fome e saciedade, nível de atividade e status menstrual. Peça também aos clientes que tentem recuperar seu peso no momento em que tiveram um relacionamento normal com a comida.

É difícil saber o que é uma meta de peso apropriada. Várias fontes, como as tabelas de peso do Metropolitan Life Insurance, oferecem faixas ideais de peso, mas sua validade é objeto de debate. Muitos terapeutas acreditam que, no caso dos anoréxicos, o peso no qual a menstruação é retomada é um bom objetivo. Existem casos raros, no entanto, de anoréxicos que recuperam a menstruação quando ainda estão emaciados.

Parâmetros físicos, incluindo composição corporal, porcentagem de peso corporal ideal e dados laboratoriais, devem ser considerados ao estabelecer o objetivo de peso. Também pode ser útil obter informações sobre a origem étnica do cliente e sobre o peso corporal de outros membros da família. A faixa de peso da meta de destino deve ser definida para permitir 18 a 25% de gordura corporal entre 90 e 100% do peso corporal ideal (PI).

É importante observar que o peso da meta não deve ser definido em faixas abaixo de 90% do IBW. Os dados obtidos mostram uma taxa de recaída significativamente alta para clientes que não atingem pelo menos 90% do IBW (American Journal of Psychiatry 1995). Leve em consideração o fato de que os clientes têm uma faixa de peso de ponto de ajuste geneticamente predeterminado e não deixe de obter um histórico detalhado de peso.

O QUE É O PESO IDEAL DO CORPO?

Muitas fórmulas foram criadas para determinar a IBW, e um método fácil e útil é a fórmula de Robinson. Para as mulheres, 100 libras são permitidas nos primeiros 5 pés de altura e 5 libras adicionais de peso são adicionadas para cada polegada adicional de altura. Esse número é então ajustado para a estrutura do corpo. Por exemplo, o IBW para uma mulher com um quadro médio que mede 1 metro e meio de altura é 40 kg. Para uma mulher de estrutura pequena, subtraia 10% desse total, que é 108 libras. Para uma mulher de estrutura grande, adicione 10% para um peso de 132 libras. Assim, o IBW para mulheres que medem 1,80m de altura e varia de 108 a 132 libras.

Outra fórmula comumente utilizada pelos profissionais de saúde é o Índice de Massa Corporal (IMC), que é o peso do indivíduo em quilogramas dividido pelo quadrado da sua altura em metros. Por exemplo, se um indivíduo pesa 120 libras e mede 5 pés e 5 polegadas de altura, seu IMC é igual a 20: 54,43 kg (120 libras) dividido por 1,65 metros (5 pés 5 polegadas) ao quadrado (2,725801) é igual a 20.

Foram estabelecidas faixas saudáveis ​​de IMC, com diretrizes sugerindo, por exemplo, que se um indivíduo é dezenove anos ou mais e tem um IMC igual ou superior a 27, é necessária intervenção terapêutica para lidar com o excesso peso. Um IMC entre 25 e 27 pode ser um problema para alguns indivíduos, mas um médico deve ser consultado. Uma pontuação baixa também pode indicar um problema; qualquer coisa abaixo de 18 anos pode até indicar uma necessidade de hospitalização devido à desnutrição. IMCs saudáveis ​​foram estabelecidos para crianças e adolescentes, bem como para adultos, mas é importante lembrar que as fórmulas padronizadas nunca devem ser utilizadas exclusivamente (Hammer et al. 1992).

Ambos os métodos são falhos em alguns aspectos, pois nenhum deles leva em consideração a massa corporal magra versus a massa corporal gorda. O teste de composição corporal, outro método para estabelecer a meta de peso, mede a magra e a gordura. Um peso corporal total saudável é estabelecido com base no peso magro.

Qualquer que seja o método usado, o resultado final para determinar o peso de uma meta é saúde e estilo de vida. Um peso saudável é aquele que facilita um sistema saudável e funcional de hormônios, órgãos, sangue, músculos e assim por diante. Um peso saudável permite que se coma sem restringir severamente, passar fome ou evitar situações sociais em que a comida está envolvida.

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CLIENTES DE PESAGEM

É importante afastar os clientes da necessidade de se pesarem. Os clientes farão escolhas alimentares e comportamentais com base nas mudanças mínimas de peso. Acredito que é do interesse de todo cliente não saber seu peso real. A maioria dos clientes, de alguma forma, usa esse número contra si próprios. Por exemplo, eles podem comparar seu peso com o de outros, podem querer que seu peso nunca caia abaixo de um determinado número ou pode purgar até que o número na escala retorne a algo que eles encontrarem aceitável.

Confiar na balança faz com que os clientes sejam enganados, enganados e enganados. Na minha experiência, os clientes que não pesam são os mais bem-sucedidos. Os clientes precisam aprender a usar outras medidas para avaliar como se sentem em relação a si mesmos e em que medida estão se saindo bem com seus objetivos de transtorno alimentar. Não é preciso ter uma balança para dizer se estão comendo, passando fome ou se afastando de um plano de alimentação saudável. O peso da balança é enganoso e não pode ser confiável. Embora as pessoas saibam que o peso da balança muda diariamente devido a mudanças de fluidos no corpo, um ganho de um quilo pode fazê-las sentir que seu programa não está funcionando. Eles ficam deprimidos e querem desistir. Repetidas vezes, tenho visto indivíduos em um regime alimentar muito bom subir na balança e ficar perturbados se não registrar uma perda de peso esperada ou se registrar um ganho que temem.

Muitos clientes se pesam várias vezes ao dia. Negocie o fim dessa prática. Se for importante obter pesos, peça a uma cliente que pese apenas em seu escritório, de costas para a balança. Dependendo do cliente e da meta, você pode fazer acordos sobre quais informações você revelará, para por exemplo, se ela está mantendo (ou seja, mantendo-se entre 2 a 3 libras de um determinado número), ganhando ou perdendo peso. Todo cliente precisa ter certeza sobre o que está acontecendo com seu peso. Alguns vão querer saber se estão perdendo ou mantendo. Aqueles cujo objetivo é o ganho de peso vão querer ter certeza de que não estão ganhando muito rápido ou descontroladamente.

Quando os clientes estão em um programa de ganho de peso ou estão tentando perder peso, acho melhor definir uma meta de valor; por exemplo, direi: "Direi quando você ganhou 10 libras". Muitos clientes se recusam a concordar com isso, e talvez você precise definir o primeiro objetivo tão baixo quanto 5 libras. Como último recurso, defina uma meta de quantia como "Eu direi quando você chegar a 100 libras". No entanto, tente evitar esse método, pois permite que os clientes saibam quanto pesam. Lembre-se, o ganho de peso é extremamente assustador e perturbador para os clientes. Mesmo que tenham concordado verbalmente em ganhar peso, a maioria não quer, e sua tendência será tentar impedir o ganho.

ENCONTRANDO E ESCOLHENDO UM NUTRITIONISTA

Há muitas coisas a considerar ao escolher um nutricionista para trabalhar com um indivíduo com distúrbios alimentares. Já foi mencionado que um nutricionista registrado é a aposta mais segura para garantir educação e treinamento adequados em biomecânica da nutrição. Também foi afirmado que os nutricionistas registrados, que são mais treinados em habilidades de aconselhamento e são chamados de terapeutas da nutrição, são uma escolha ainda melhor. As Páginas Amarelas da lista telefônica ou da American Dietetic Association, que possui uma linha direta para consumidores em 1-800-366-1655, pode fornecer aos leitores os nomes e números de indivíduos qualificados no área do chamador.

O problema é que muitas pessoas não vivem em uma área onde nutricionistas registrados, muito menos terapeutas nutricionais, estão disponíveis. Portanto, é importante considerar outras maneiras de encontrar indivíduos competentes que possam fornecer tratamento nutricional. Uma maneira é pedir referências a um terapeuta, médico ou amigo de confiança. Esses indivíduos podem conhecer alguém que possa fornecer aconselhamento nutricional, mesmo que ele não se enquadre na categoria de nutricionista ou terapeuta nutricional. Ocasionalmente, outros profissionais de saúde, como enfermeira, médico ou quiroprático, são bem treinados em nutrição e até em distúrbios alimentares.

Nos casos em que um nutricionista registrado não está disponível, esses indivíduos podem ser úteis e não devem ser necessariamente excluídos da consideração. No entanto, nem sempre é verdade que alguma ajuda é melhor do que nenhuma ajuda. Desinformação é pior do que nenhuma informação. Se a pessoa que está sendo consultada para fornecer o aspecto nutricional do tratamento é nutricionista ou enfermeira, é importante perguntar perguntas e coletar informações para determinar se estão qualificadas para o cargo de nutricionista com transtorno alimentar Individual.

Entrevistando um nutricionista

Entrevistar um nutricionista por telefone ou pessoalmente é uma boa maneira de obter informações sobre suas credenciais, conhecimentos especiais, experiência e filosofia. É importante ter em mente as seguintes considerações:

Um terapeuta nutricional eficaz deve:

• estar confortável trabalhando com uma equipe de tratamento;
• estar em contato regular com o terapeuta;
• conhecer terapeutas qualificados e ser capaz de encaminhar o cliente a um, se necessário;
• entender que o tratamento de distúrbios alimentares leva tempo e paciência;
• saber fornecer intervenções eficazes sem um plano de refeições;
• saber lidar com questões de fome e saciedade; e
• ser capaz de resolver problemas de imagem corporal.

Um terapeuta nutricional eficaz não deve:

• simplesmente forneça um plano de refeições;
• dar e esperar que um cliente siga um plano rígido de refeições;
• indicar que o cliente não precisará de terapia;
• diga a um cliente que ela perderá peso à medida que normaliza os comportamentos alimentares;
• envergonhar o cliente em qualquer nível;
• incentivar um cliente a perder peso;
• sugerir que certos alimentos engordam, são proibidos e / ou causam dependência e devem ser evitados; e
• apoiar uma dieta com menos de 1.200 calorias.

Karin Kratina, M.A., R.D., é uma terapeuta nutricional especializada em distúrbios alimentares. Ela acredita que os nutricionistas que trabalham com transtornos alimentares devem ser terapeutas nutricionais, mas também reconhece que isso nem sempre é possível. Ela forneceu perguntas para pedir a um profissional para aconselhamento nutricional. Karin também forneceu a resposta que daria a cada pergunta para ajudar o leitor a entender melhor que tipo de conhecimento, filosofia e resposta procurar.

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PERGUNTAS A PEDIR E RESPOSTAS A PROCURAR AO ENTREVISTAR UM NUTRITIONISTA

Questão: Você poderia descrever sua filosofia básica no tratamento de distúrbios alimentares?

Resposta: Eu acredito que a comida não é o problema, mas um sintoma do problema. Eu trabalho com objetivos de longo prazo em mente e não espero mudanças imediatas em meus clientes. Ao longo do tempo, descobrirei e desafiarei todas as crenças distorcidas e práticas de alimentação e exercício prejudiciais que você possui e caberá a você alterá-las. Prefiro trabalhar em conjunto com uma equipe de tratamento e manter uma estreita comunicação com seus membros. A equipe geralmente inclui um terapeuta e pode incluir um psiquiatra, um médico e um dentista. Se você (ou cliente proposto) não estiver atualmente em terapia, fornecerei feedback sobre a necessidade de terapia e, se necessário, encaminhá-lo-á a alguém especializado no tratamento de distúrbios alimentares.

Questão: Quanto tempo eu poderia esperar trabalhar com você?

Resposta: O período de tempo em que trabalho com qualquer cliente individual varia significativamente. O que costumo fazer é discutir isso com outros membros da equipe de tratamento, bem como com o cliente, para determinar quais são as necessidades. No entanto, a recuperação de um distúrbio alimentar pode levar uma quantidade significativa de tempo. Trabalhei brevemente com os clientes, especialmente se eles tiverem um terapeuta capaz de resolver problemas alimentares. Também trabalho com clientes há mais de dois anos. Eu poderia lhe dar uma indicação melhor da quantidade de tempo que eu precisaria para trabalhar com você após uma avaliação inicial e algumas sessões.

Questão: Você vai me dizer exatamente o que comer?

Resposta: Às vezes, desenvolvo planos de refeições para os clientes. Em outros casos, após a avaliação inicial, acho que alguns clientes estariam muito melhor sem um plano de refeições específico. Nesses casos, geralmente sugiro outras formas de estrutura para ajudar os clientes a passar pelo distúrbio alimentar.

Questão. Eu quero perder peso. Você vai me fazer dieta?

Resposta: Essa é uma pergunta um tanto complicada, porque a resposta apropriada de "Não, eu não vou fazer uma dieta, não recomendo que você tente perder peso agora porque é contraproducente a recuperação de um distúrbio alimentar ", geralmente resulta em um cliente optando por não vir costas. (Uma resposta favorável deve incluir informações para o cliente que, na maioria das vezes, a perda e recuperação de peso não caminham juntas O que descobri no meu trabalho com pessoas com distúrbios alimentares é que as dietas geralmente criam problemas e interferem nas recuperação. Fazer dieta realmente contribui para o desenvolvimento de distúrbios alimentares. Descobri que "comer sem fome" é o que geralmente leva as pessoas a ganhar peso, ou dificulta o alcance da faixa de peso nominal.

Questão: Em que tipo de plano de refeições você vai me colocar (meu filho, amigo e assim por diante)?

Resposta: Tento trabalhar com um plano de refeições flexível que não seja absorvido pelas calorias ou pesando e medindo os alimentos. Às vezes, os clientes se saem melhor sem planos de refeições. No entanto, podemos ser específicos se precisarmos fazê-lo. O importante é que não haja alimentos proibidos. Isso não significa que você precise comer todos os alimentos, mas exploraremos e trabalharemos em seu relacionamento com diferentes alimentos e o significado que eles têm para você.

Questão: Você trabalha com fome e plenitude?

Resposta: Lidar com a fome e a plenitude faz parte do meu trabalho. Geralmente, os clientes que sofrem de distúrbios alimentares ou têm um longo histórico de dieta tendem a ignorar seus sinais de fome, e os sentimentos ou plenitude são altamente subjetivos. O que faço é explorar com você vários sinais que vêm de diferentes áreas do seu corpo para determinar exatamente o que fome, plenitude, saciedade e satisfação significam para você. Podemos fazer coisas como usar um gráfico no qual você avalia sua fome e sua plenitude para que possamos "ajustar" seu conhecimento e capacidade de responder aos sinais do seu corpo.

Questão: Você trabalha em conjunto com um terapeuta ou médico? Com que frequência você fala com eles?

Resposta: Nutrição é apenas parte do seu plano de tratamento, psicoterapia e monitoramento médico é outra. Se você não tem um profissional nessas outras áreas, posso encaminhá-lo para aqueles com quem trabalho. Se você já possui o seu, eu trabalharei com eles. Acredito que a comunicação é importante com todos os membros da sua equipe de tratamento. Costumo falar com os outros profissionais de tratamento uma vez por semana por um período de tempo e, se necessário, reduzi-lo para uma vez por mês. No entanto, se o seu exercício ou padrão alimentar mudar significativamente a qualquer momento, eu entraria em contato com o restante equipe de tratamento para informar os membros e discutir com eles quais dificuldades podem estar acontecendo em outras áreas do seu vida.

Questão: Você agora ou já recebeu uma super visão profissional de um profissional de transtorno alimentar?

Resposta: Sim, recebi treinamento e supervisão. Também continuo recebendo supervisão ou consulta periodicamente.

OUTRAS INFORMAÇÕES A OBTER

• Honorários: Se você não puder pagar a taxa padrão do nutricionista, é possível fazer ajustes ou agendar um pagamento?
• Horas: O nutricionista pode agendá-lo em um horário conveniente? Qual é a política em relação a compromissos perdidos?
• Seguro: O nutricionista aceita seguro e, em caso afirmativo, ajuda a enviar reclamações a uma companhia de seguros?

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O QUE EVITAR

Indivíduos com distúrbios alimentares costumam entrar no campo da nutrição como resultado de sua própria obsessão com alimentos, calorias e peso. Qualquer nutricionista deve ser avaliada quanto a sinais de pensamento ou comportamento sobre distúrbios alimentares, incluindo "fobia gordurosa". Muitas pessoas com distúrbios alimentares são fóbicas gordas. Se o nutricionista também for fóbico gordo, a terapia nutricional será afetada negativamente.

Fobia gordurosa pode se referir a gordura dietética ou gordura corporal. Muitas pessoas têm medo de comer gordura e de serem gordas, e esse medo cria uma atitude negativa em relação aos alimentos com um teor de gordura de qualquer tipo e gente gorda. A existência de gordura faz com que esses indivíduos com fobia de gordura temam a perspectiva de perder o controle e engordar. A atitude cultural predominante é que a gordura é ruim e as pessoas gordas devem mudar. Infelizmente, muitos nutricionistas perpetuaram a fobia gordurosa.

Ao discutir tamanho e peso corporal, os indivíduos devem procurar um nutricionista que não use um gráfico para determinar o peso adequado de um cliente. O nutricionista deve discutir o fato de que as pessoas têm todas as formas e tamanhos e não existe um peso que seja o peso corporal perfeito. O nutricionista deve desencorajar os clientes de tentarem adequar seus corpos a um determinado peso selecionado, mas encorajá-los a Aceite que, se desistirem de compulsão, purga e fome, e aprenderem a se nutrir adequadamente, seu corpo atingirá sua naturalidade. peso.

No entanto, evite um nutricionista que pense que comer sozinho sozinho sempre restaure uma pessoa a um peso normal e saudável. Por exemplo, no caso da anorexia nervosa, é necessária uma quantidade excessiva de calorias, além do que é considerado uma alimentação normal, para o anoréxico ganhar peso. Pode levar até 4.500 calorias ou mais por dia para iniciar o ganho de peso em indivíduos severamente emaciados. Os anoréxicos devem ser ajudados a ver que, para melhorar, eles precisam ganhar peso, o que exigirá uma quantidade excessiva de calorias, e eles precisarão de ajuda específica para obter essas calorias em sua dieta.

Após a restauração do peso, um retorno a uma alimentação mais normal sustentará o peso, mas geralmente é necessário um nível calórico mais alto do que indivíduos sem histórico de anorexia. Comedores de compulsão alimentar que se tornam obesos e que desejam retornar ao seu peso mais normal podem ter comer uma dieta com menos calorias do que a quantidade originalmente necessária para sustentar sua pré-compulsão peso. É importante reiterar que essas circunstâncias, bem como todas as áreas envolvidas na nutrição O tratamento de distúrbios alimentares requer conhecimentos especiais que levem em consideração uma variedade de circunstâncias.

Quantas vezes os clientes precisam ver um nutricionista?

Quantas vezes um cliente precisará consultar o terapeuta nutricional é baseado em vários fatores e é melhor determinado com a contribuição do terapeuta, do cliente e de outros membros significativos do tratamento equipe. Em alguns casos, apenas o contato intermitente é mantido durante toda a recuperação, conforme o psicoterapeuta e o cliente consideram necessário. Em outros casos, o contato contínuo é mantido, e o nutricionista e o psicoterapeuta trabalham juntos durante todo o processo de recuperação.

Geralmente, os clientes se reúnem com um terapeuta nutricional uma vez por semana durante uma sessão de trinta a sessenta minutos, mas isso é altamente variável. Em certos casos, um cliente pode querer se encontrar com um nutricionista duas ou três vezes por semana, durante quinze minutos de cada vez, ou, especialmente quando recuperação progride, as sessões podem ser distribuídas a cada duas semanas, uma vez por mês ou até uma vez a cada seis meses como um check-up e, em seguida, conforme necessário.

MODELOS DE TRATAMENTO DE NUTRIÇÃO

Listados abaixo estão vários modelos de tratamento que podem ser usados ​​com clientes com distúrbios alimentares, dependendo da severidade da doença do cliente e no treinamento e conhecimento tanto do nutricionista quanto do psicoterapeuta.

MODELO DE PLANO ALIMENTAR

Isso envolve uma consulta de uma ou duas sessões em que é feita uma avaliação, perguntas específicas são respondidas e um plano alimentar individual é elaborado.

MODELO DE EDUCAÇÃO

O nutricionista se reúne com o cliente seis a dez vezes discutindo várias questões para atingir os cinco objetivos a seguir:

• Colete um histórico detalhado com informações relevantes para:

  • Determinar a variedade e a quantidade de comportamentos de perda de peso e transtorno alimentar

  • Determinar a quantidade de nutrientes e os padrões de ingestão

  • Identificar o efeito de comportamentos no estilo de vida do cliente

  • Desenvolver planos e metas de tratamento

• Estabeleça um relacionamento colaborativo e empático.

• Defina e discuta os princípios de alimentação, nutrição e regulação de peso, por exemplo:

  • Sintomas e respostas corporais à fome

  • Mudanças metabólicas e respostas

  • Hidratação (balanço hídrico no corpo)

  • Fome normal e anormal

  • Ingestão alimentar mínima para estabilizar o peso e a taxa metabólica

  • Como os comportamentos relacionados a alimentos e peso mudam durante a recuperação

  • Consumo ideal de alimentos

  • Ponto de ajuste

• Apresente padrões de fome e ingestão (calorias incluídas) de pessoas recuperadas.

• Educar a família sobre o planejamento das refeições, as necessidades nutricionais e os efeitos da fome e de outros comportamentos de transtorno alimentar. Estratégias para lidar com comportamentos alimentares e relacionados ao peso devem ser feitas em conjunto com o psicoterapeuta.

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O MODELO DE MUDANÇA DE EDUCAÇÃO / COMPORTAMENTO

Esse modelo exige que o nutricionista tenha treinamento e experiência especiais no tratamento de distúrbios alimentares.

Fase de Educação. Isso ocorre primeiro e no início do tratamento (veja o modelo educacional acima).

Mudança de comportamento ou fase experimental. A segunda fase, ou experimental, desse modelo começa apenas quando o cliente está pronto para trabalhar na alteração de comportamentos alimentares e relacionados ao peso. As sessões com o nutricionista devem ser o fórum para o planejamento de estratégias de mudança de comportamento, liberando sessões de psicoterapia para a exploração de questões psicológicas. Os objetivos principais são:

• Separe comportamentos alimentares e relacionados ao peso dos sentimentos e problemas psicológicos.

• Altere os comportamentos relacionados à comida lentamente até que os padrões de ingestão sejam normalizados. A mudança de comportamento é mais eficaz quando associada à educação. O tratamento deve ser individualizado e não simplificado. Os clientes precisarão de explicações, esclarecimentos, reiterações, repetições, garantias e incentivos constantes. Os tópicos que precisam ser abordados incluem o seguinte:

  • Estar livre de purga ou comer melhor por meses não significa recuperação.

  • Os contratempos são normais e são oportunidades de aprendizado.

  • Técnicas de auto-monitoramento devem ser escolhidas e usadas com cuidado.

  • Alveje primeiro preocupações médicas ou cosméticas específicas (os resultados são mais fáceis de ver).

  • Faça alterações aos poucos.

• Aumente ou diminua lentamente o peso. Prosseguir rápido demais pode fazer com que o cliente fique na defensiva e se retire.

• Aprenda a manter um peso saudável sem comportamentos anormais ou destrutivos.

• Aprenda a se sentir confortável em situações sociais de alimentação (geralmente em estágios posteriores de recuperação). Mudanças nos hábitos alimentares sociais podem estar diretamente relacionadas a questões de alimentação e peso, mas também podem ser devidas a dificuldades de relacionamento em geral. (Recusar-se a comer pode ser uma maneira de controlar a família ou evitar abusos ou vergonha.)

O MODELO DE CONTATO INTERMITENTE

O contato intermitente com o nutricionista (que é treinado em distúrbios alimentares) é mantido durante toda a recuperação, conforme o cliente e o psicoterapeuta considerem necessário.

MODELO DE CONTATO CONTÍNUO

Tanto o terapeuta quanto a nutricionista trabalham juntos com o cliente durante todo o processo de recuperação.

SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL E TRANSTORNOS COMERCIAIS

É senso comum supor que indivíduos que restringem ou limpam seus alimentos podem ter deficiências nutricionais específicas. Houve até algumas perguntas e pesquisas sobre se certas deficiências existiam antes do desenvolvimento do transtorno alimentar. Se fosse determinado que certas deficiências predispõem, ou de alguma forma contribuem para o desenvolvimento de distúrbios alimentares, isso seria uma informação valiosa para tratamento e prevenção. Independentemente do que ocorreu primeiro, as deficiências nutricionais não devem ser negligenciadas ou subtratadas, e sua correção deve ser considerada parte de um plano geral de tratamento.

A área de suplementação de nutrientes é controversa, mesmo na população em geral e ainda mais nos indivíduos com distúrbios alimentares. Primeiro, é difícil determinar deficiências nutricionais específicas nos indivíduos. Segundo, é importante não comunicar aos clientes que eles podem melhorar com a suplementação de vitaminas e minerais, em vez dos alimentos e calorias necessários. É comum que os clientes tomem vitaminas, tentando compensar a ingestão inadequada de alimentos. Os suplementos vitamínicos e minerais devem ser recomendados apenas em adição à recomendação de uma quantidade adequada de alimentos.

No entanto, se os suplementos forem consumidos pelos clientes, especialmente quando a alimentação adequada não é, o mínimo que pode ser O que se pode dizer é que os clínicos podem prevenir certas complicações médicas sugerindo prudentemente usar. Um suplemento multivitamínico, cálcio, ácidos graxos essenciais e minerais podem ser úteis para indivíduos desordenados. Bebidas proteicas que também contêm vitaminas e minerais (para não mencionar calorias) podem ser usadas como suplementos quando quantidades inadequadas de alimentos e nutrientes não estão sendo consumidas. Um profissional deve ser consultado sobre esses assuntos. Para um exemplo de como pesquisas futuras na área de nutrientes específicos podem ser importantes para a compreensão e o tratamento da alimentação distúrbios alimentares, a seção a seguir sobre a relação da deficiência de zinco com distúrbios do apetite e distúrbios alimentares incluído.

Distúrbios alimentares e de zinco

Uma deficiência de zinco mineral em pacientes com distúrbios alimentares tem sido relatada por vários pesquisadores. É um fato pouco conhecido que uma deficiência no zinco mineral realmente causa perda da acuidade do sabor (sensibilidade) e apetite. Em outras palavras, a deficiência de zinco pode contribuir diretamente para reduzir o desejo de comer, melhorar ou perpetuar um estado de anorexia. O que pode começar como uma dieta motivada pelo desejo, razoável ou não, de perder peso, acompanhada com um desejo natural de comer, pode se transformar em um desejo fisiológico de não comer ou em alguma variação tema.

Vários investigadores, incluindo Alex Schauss, Ph. D., e eu, coautores do livro Zinc and Eating Disorders, descobriram que através de um simples teste de sabor relatado anos atrás na revista médica inglesa The Lancet, a maioria dos anoréxicos e muitos bulímicos parecem ser zinco deficiente. Além disso, quando esses mesmos indivíduos foram suplementados com uma certa solução específica contendo zinco líquido, muitos tiveram resultados positivos e, em alguns casos, até remissão do distúrbio alimentar sintomas

Mais pesquisas precisam ser feitas nessa área, mas até então parece justo dizer que a suplementação de zinco parece promissor e, se feito com sabedoria e sob a supervisão de um médico, pode fornecer um benefício substancial, sem prejuízo. Para mais informações sobre esse tópico, consulte Anorexia e Bulimia, um livro que escrevi com o Dr. Alexander Schauss. Este material explora a suplementação nutricional para distúrbios alimentares e, especificamente, como o zinco afeta o comportamento alimentar, como determinar se um é deficiente em zinco e vários resultados relatados de suplementação de zinco em casos de anorexia nervosa e bulimia nervosa.

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