Cinco regras para o tratamento do TDAH em crianças com medicamentos estimulantes

Antes de Winnie Frable concordar em iniciar seu filho com transtorno de déficit de atenção em um medicamento para o TDAH há três anos, ela leu muito - e foi angustiante. Ela estava preocupada com os efeitos a longo prazo que os medicamentos estimulantes podem ter no filho de 8 anos, bem como com a dificuldade em dormir e a perda de apetite que o medicamento pode causar.

“Em última análise, se tratava de querer que Christian se lembrasse de sua infância como cheia de fracassos e antagonismos devido a sua falta de tratamento. TDAH”, Diz Bethesda, Maryland, mãe de três filhos. "Quando olhei para essa perspectiva, não havia mais nada que eu pudesse fazer."

Embora tratamentos alternativos de TDAH sejam usados ​​para gerenciar o déficit de atenção, pesquisas mostram que o emparelhamento terapia com medicação aumenta drasticamente as chances de melhorar os sintomas do TDAH em crianças e adultos.

Para as crianças em particular, os resultados foram promissores. De fato, de acordo com o Academia Americana de Pediatria

(AAP), 80% das crianças que usam medicamentos estimulantes, sozinhos ou combinados com terapia comportamental, aumentam o foco e diminuem a impulsividade. Além disso, um estudo no Jornal da Academia Americana de Psiquiatria do Adolescente sugere que, para crianças com menos de 10 anos, somente a medicação possa oferecer os melhores resultados. A maioria das crianças que usam medicamentos relatam ter autoestima aumentada, menos comportamentos perturbadores e melhor relacionamento com os pais, irmãos e professores. E adultos com TDAH tiveram resultados semelhantes.

Ao contrário do que a palavra sugere, estimulantes não excite nem acelere quem os toma. Essa classe de medicamentos funciona normalizando os neurotransmissores químicos no cérebro responsáveis ​​pela regulação da atenção. E embora nenhum estudo clínico tenha rastreado a segurança a longo prazo dos estimulantes, os médicos dizem que não existem efeitos colaterais incapacitantes ou duradouros conhecidos. Ritalina, eles apontam, é usado há mais de 40 anos. Estudos de curto prazo, envolvendo acompanhamento de dois anos com pacientes em uso de estimulantes, mostraram que os medicamentos são seguros e eficazes.

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Fazendo os remédios funcionarem

Tratar com sucesso o TDAH com medicação não é tão simples quanto preencher uma receita e viver feliz para sempre. O pediatra de Winnie disse a ela que levaria várias semanas para ajustar a dosagem do filho, durante a qual ela seria responsável por monitorar os sintomas do filho. Christian, como muitos pacientes com TDAH, trocou medicamentos, começando com Ritalin e se mudando para Concerta. Não existe um medicamento ou dosagem certa para todos com TDAH. Prescrever envolve tentativa e erro. "Christian se saiu bem em Concerta, exceto pelo fato de que ele não parece dormir tão bem", diz Winnie. "Estamos tentando descobrir se é devido à droga ou se ele está apenas nervoso com a escola".

William W. Dodson, M.D., psiquiatra de Denver especializado em TDAH, deseja que mais pais e adultos com TDAH sejam pacientes quanto aos efeitos colaterais. "Há uma tendência para as pessoas levantarem as mãos na primeira dificuldade, em vez de trabalharem com o médico, como fariam no tratamento de qualquer outro distúrbio", diz o Dr. Dodson. "Conseguir que os remédios para o TDAH trabalhem em seu benefício ideal requer paciência".

Aqui estão cinco etapas principais para usando estimulantes efetivamente, bem como conselhos sobre como gerenciar alguns efeitos colaterais em potencial.

Regra nº 1: encontre um médico que monitore de perto a medicação do seu filho ou do seu filho.

Isso é fundamental para o seu sucesso com a medicação. De acordo com um estudo publicado na edição de abril de 2004 da Pediatria, pesquisadores que observaram os resultados da terapia de 579 crianças com TDAH do tipo combinado concluíram que aquelas que foram monitoradas de perto mostraram a maior melhora em seus sintomas.

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Para os pais, o AAP sugere começar com um pediatra geral para lidar com o TDAH. Mas se o seu filho tiver uma condição comórbida, como um distúrbio de humor ou uma dificuldade de aprendizagem, ou se ela não responde à terapia medicamentosa inicial, os pais devem considerar procurar atendimento especializado, diz Andrew Adesman, M.D., diretor de pediatria do desenvolvimento e comportamento da Centro Médico Judaico de Long Island e Hospital da Universidade North Shore Em Nova Iórque. Nesses casos, um pediatra do desenvolvimento, neurologista infantil ou psiquiatra infantil pode oferecer um trabalho mais profundo conhecimento dos mais recentes medicamentos e mais experiência com terapia medicamentosa, bem como do tempo disponível para trabalhar com seu criança.

Carol Fitzgerald, de Warren, Nova Jersey, diz que foi preciso uma visita a um neurologista para determinar por que seu filho não estava respondendo à Ritalina. "Acontece que Gregory também tem uma forma leve da síndrome de Asperger", diz Fitzgerald. "Ele explicou que também precisamos tratar as mudanças de humor associadas a essa condição."

Embora a frequência de visitas durante a fase de inicialização de um medicamento possa variar de escritório para escritório, o seu O médico deve estar disposto a ver seu filho pelo menos a cada duas a quatro semanas durante os primeiros dois meses. Essas reuniões informativas permitirão discutir como os remédios estão funcionando, se existem efeitos colaterais visíveis ou preocupantes ou, em crianças, se o medicamento estiver afetando a altura ou crescimento. Um médico deve sempre medir a altura e o crescimento do seu filho durante a visita inicial ao consultório e depois em intervalos igualmente espaçados - uma vez por mês, talvez - depois.

Regra nº 2: comece com a dose mais baixa possível e ajuste-a para cima, se necessário.

Como todo mundo tem uma resposta única à medicação, um médico pode precisar aumentar a dosagem - geralmente é feita a cada três a sete dias - para chegar a uma dose ideal. Esse ajuste é chamado de titulação. Os médicos começam com a dose mais baixa para fornecer uma base para quanto mais (se houver) do medicamento o paciente precisa, explica Roy Boorady, M.D., diretor sênior do Serviço de Psicofarmacologia da Child Mind Institute. Em algum momento, porém, a dose será aumentada, mas o paciente não verá um claro aumento no desempenho. Nesse ponto, diz o Dr. Dodson, a menor das duas doses se tornará a dose ideal.

"Não pense em termos de dose alta ou baixa, pense na dose certa", aconselha o Dr. Dodson. "Gosto de usar a analogia dos óculos: quando você compra óculos novos, não se importa se a receita é alta ou baixa. Você só quer que esteja certo. E você entende isso por aproximação. ”

Sexo, altura e idade não são indicadores confiáveis ​​de como alguém responderá aos medicamentos - nem a massa corporal. Isso ocorre porque cada pessoa metaboliza a medicação a uma taxa diferente. Enquanto uma criança de 83 libras pode ter um benefício com 5 mg de Ritalina, outra pode precisar de uma dose mais alta para obter o mesmo efeito.

Os médicos usam o tamanho como ponto de partida. "Embora a dosagem não esteja diretamente relacionada ao tamanho, precisamos começar em algum lugar", diz Stephen C. Copps, M.D., ex-diretor de Instituto de Medicina do Desenvolvimento da Geórgia Central em Macon, Geórgia. "Então, escolho começar com a menor dose possível."

Na prática de Copps, os pacientes que pesam menos de 15 kg devem começar com 2,5 mg (meio comprimido) de Ritalina duas a três vezes por dia. Qualquer pessoa com mais de 60 libras começará com 5 mg duas a três vezes ao dia, com quatro horas de intervalo. O Dr. Copps monitora a resposta do paciente à medicação e por quanto tempo ela funciona - e a ajusta para cima, se necessário.

Regra nº 3: tente tomar medicação 7 dias por semana, 12 horas por dia.

Embora alguns estudos sugiram que pular medicamentos nos fins de semana - chamados feriados de drogas - pode reduzir os efeitos colaterais sem aumentar os sintomas, os especialistas com quem conversamos discordaram. Eles dizem que os sintomas perturbadores da condição vão além da sala de aula ou do escritório. "O TDAH é um problema da vida, não apenas um problema acadêmico ou no local de trabalho", diz o Dr. Copps. "O tratamento apropriado é tão importante para os relacionamentos e a competência social quanto para os esforços acadêmicos e vocacionais".

Tomar medicamentos que vão além da escola ou do dia de trabalho tem muitas vantagens, incluindo maior foco na tarefa de casa e durante as atividades pós-trabalho. Para crianças, não é necessário medicar durante o sono, mas ajuda se o medicamento estiver ativo na hora de dormir.

Alguns médicos recomendam a combinação de um estimulante de ação curta e longa. Segundo alguns especialistas, alguns dos medicamentos de ação mais prolongada duram apenas oito ou nove horas, e não 12. O Dr. Copps compensa esse déficit recomendando que seus pacientes tomem Ritalina de ação curta no início da manhã ou no final da tarde.

Regra nº 4: fique atento ao funcionamento do medicamento.

Os pais podem ajudar o médico a chegar à dosagem certa para o filho, acompanhando a resposta da criança ao medicamento. Um médico deve oferecer aos pais uma maneira estruturada de monitorar os sintomas de seus filhos. Escalas de classificação de comportamento são muito eficazes.

A escala SNAP-IV (nomeada pelos médicos Swanson, Nolan e Pelham, que a criaram), por exemplo, pode ajude os pais a avaliar o comportamento de uma criança ao longo do dia e a detectar padrões e problemas com medicação. A escala mede a frequência de 90 sintomas físicos e comportamentos emocionais em casa e na sala de aula. Um médico pode avaliar quaisquer padrões preocupantes e ajustar a dosagem ou mudar para outro estimulante (ou classe de medicamentos) para corrigi-los.

Os adultos podem usar os mesmos padrões para detectar problemas com a medicação. Se você perceber que fica irritado e ansioso às, digamos, às 17h todos os dias, por exemplo, seu medicamento pode estar acabando cedo demais. Nesse caso, outra dose pode ajudar. Por outro lado, se ocorrer ansiedade e irritabilidade algumas horas depois de tomar o medicamento, talvez a dose precise ser reduzida.

Para os pais de crianças com TDAH, a Escala de Avaliação de Conners - Revisada (CRS-R) é outra ferramenta que vale a pena. Cada uma das três versões - pai, professor e adolescente - vem em uma forma curta e longa. O Dr. Boorady recomenda que os pais usem o formulário longo e reservem o formulário curto para os professores de seus filhos, que provavelmente têm menos tempo para preencher a avaliação. "Qualquer que seja a sua escolha, use o mesmo formulário para todas as avaliações para garantir consistência", acrescenta.

Regra nº 5: considere nutrição e medicamentos.

As escolhas alimentares diárias podem afetar a eficácia de qualquer medicamento. Se você ou seu filho estiver tomando Adderall XR ou Ritalin LA, por exemplo, um café da manhã com alto teor de gordura pode comprometer sua eficácia, atrasando a absorção do medicamento. Em vez de o medicamento funcionar dentro dos 20 a 30 minutos habituais, pode levar de uma a duas horas. Use o bom senso e evite pratos com alto teor de gordura, como um sanduíche de bacon, ovo e queijo; rosquinhas; bagels com cream cheese; e muffins com muita gordura.

Da mesma forma, bebidas ricas em ácido ascórbico / vitamina C ou ácido cítrico (laranja, toranja e outras bebidas suplementadas com vitamina C) podem interferir na absorção de Ritalina. O ácido cítrico interrompe o medicamento antes que ele possa ser absorvido pelo organismo. Como resultado, alguns médicos recomendam evitar essas bebidas, bem como suplementos multivitamínicos e cereais ricos em vitaminas, uma hora antes e depois de tomar o medicamento. Outros discordam, alegando que não há ácido cítrico suficiente no suco de laranja ou em cereais fortificados para justificá-los.

Alguns médicos insistem que os pacientes que tomam estimulantes também evitam medicamentos contra a gripe / sinusite / febre do feno que contêm descongestionantes (anti-histamínicos sem descongestionantes são aceitáveis); esteróides, tomados por via oral ou injetados; e medicamentos para asma contendo albuterol ou teofilina. Tudo isso pode produzir um "burburinho" levemente desagradável.

Carol Fitzgerald e seu filho, Gregory, agora com 14 anos, sofreram muitos altos e baixos nos nove anos em que toma medicamentos. Mas ambos concordam que valeu a pena o esforço. "Encontramos algo que permite que meu filho se sinta bem consigo mesmo", diz ela. "Isso, para mim, é a coisa mais importante do mundo que você pode fazer pelo seu filho."

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Resolução de efeitos colaterais de medicamentos para o TDAH

Perda de apetite: Antes de uma criança com TDAH iniciar a terapia medicamentosa, é importante que você e seu médico determinem uma linha de base nutricional. Durante o primeiro mês, é comum a supressão do apetite atingir o pico e, mais tarde, normalizar. Se a perda de apetite for grave, solicite que seu filho mude para outro estimulante ou outra classe de medicamento.

Problemas de sono: Como o próprio TDAH pode causar dificuldades para dormir, nem sempre é claro se o distúrbio ou a medicação é o problema. Novamente, é importante monitorar os padrões de sono do seu filho antes que ele inicie a medicação. Se um medicamento estiver causando problemas para dormir, o ajuste de quantidades e horários de doses pode fazer a diferença. Roy Boorady, da Universidade de Nova York, sugere que tomar um medicamento meia hora mais cedo pela manhã pode ajudar a aliviar as dificuldades do sono. Se os problemas de sono persistirem, seu médico poderá diminuir a dose ou trocar os medicamentos.

Tiques faciais: Enquanto as crianças com TDAH correm um risco maior de desenvolver tiques faciais - piscar rápido dos olhos, torcer o nariz, espasmos - os estimulantes também podem causar ou exacerbá-los. Pode levar várias semanas ou, em alguns casos, meses, para que os tiques associados ao estimulante apareçam. Reduzir a dose da medicação, mudar para outro estimulante ou outra classe de medicamentos pode ajudar.

Atualizado em 21 de novembro de 2019