Medicamentos para o TDAH para crianças

1. Quais são os medicamentos mais populares para o TDAH para crianças?

1. Adderall XR (anfetamina)
2. Concerta (metilfenidato)
3. Evekeo (anfetamina)
4. Focalin XR (metilfenidato)
5. Quillivant XR (metilfenidato)
6. Ritalina (metilfenidato)
7. Strattera (cloridrato de atomoxetina)
8. Vyvanse (dimesilato de lisdexamfetamina)

(Fonte: o 2017 ADDitude Pesquisa de tratamento)

2. Quais são os melhores remédios para crianças com TDAH?

A maioria das crianças com TDAH experimentam melhora dos sintomas enquanto toma um medicamento estimulante como o metilfenidato (Ritalina, MetadatoConcerta, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR, etc.) ou anfetamina (Adderall, Dexedrina, Dynavel XR, Adzenys XRetc.). Se um Medicação para TDAH parece não funcionar - ou se funcionar apenas em doses extremamente altas - o médico pode receitar outro medicamento.

Não há evidências de que qualquer medicamento específico seja o melhor. “O tratamento do TDAH deve começar com um estimulante oral, uma anfetamina ou uma formulação à base de metilfenidato”, relata a edição de novembro de 2006 da

Diretrizes de tratamento, um boletim de notícias altamente respeitado para médicos sobre medicamentos prescritos. "Nenhum desses medicamentos é inerentemente mais eficaz que outro... A escolha de um medicamento específico deve ser baseada em sua rapidez de início, duração da ação e eficácia em um determinado paciente".

3. Medicamentos para o TDAH para crianças - são necessários?

Os especialistas concordam que os pais devem considerar medicamentos para o TDAH, como Vyvanse, Adderall XR ou Evekeo, quando os sintomas interferem na vida social, emocional ou acadêmica de seus filhos. A terapia comportamental e outros tratamentos não medicamentosos podem ajudar a controlar os sintomas do TDAH em algumas crianças. Mas especialistas dizem que essas abordagens raramente são poderosas o suficiente para substituir remédios para a maioria das crianças.

"Se seu filho foi diagnosticado com TDAH e está com dificuldades, ele provavelmente precisa de medicação", diz Stephen Copps, MD, especialista em TDAH em Macon, na Geórgia. “Medicação é a pedra angular da terapia. É apropriado para a maioria das crianças com TDAH diagnosticável. Não é o último recurso.

Obviamente, é essencial que o diagnóstico de TDAH do seu filho seja confiável. Os sintomas semelhantes ao TDAH podem ser causados ​​por uma variedade de distúrbios, incluindo ansiedade, depressão, transtorno desafiador de oposição e transtorno obsessivo-compulsivo. Em alguns casos, os sintomas de uma criança surgem da frustração associada a ter que enfrentar um distúrbio de aprendizagem.

Verifique se o médico usa o critério de diagnóstico explicitado na edição mais recente do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, comumente chamado de DSM-V. O médico deve receber informações do professor do seu filho e também de você, seus pais.

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4. Medicamentos para o TDAH para crianças - eles são seguros?

Os estimulantes comumente prescritos para o TDAH são considerados os mais seguros de todos os medicamentos psiquiátricos. "Os riscos do uso desses medicamentos são muito baixos", diz William W. Dodson, M.D., psiquiatra de Denver especializado em TDAH. “Os riscos envolvidos em não tratar o TDAH são muito altos. Isso inclui falhas acadêmicas, problemas sociais, acidentes de carro e abuso de drogas. ”

Como ocorre com muitos medicamentos prescritos, é claro, estimulantes como Vyvanse, Adderall XR ou Evekeo podem interagir perigosamente com outros medicamentos. Certifique-se de alertar o médico sobre quaisquer outros medicamentos que seu filho tome.

Um estudo de 2004 indicou que, entre 1999 e 2003, 19 crianças morreram enquanto tomavam metilfenidato ou anfetamina, os dois estimulantes mais prescritos. O FDA concluiu que o número de mortes não era maior do que o esperado, dado o grande número de crianças que tomam esses medicamentos. Além disso, cinco das crianças que morreram tiveram um defeito cardíaco estrutural.

"As pessoas que têm problemas cardíacos já estão em risco de morte súbita, e não está claro que esses medicamentos aumentam esse risco ”, diz Timothy Wilens, M.D., professor associado de psiquiatria às Harvard Medical School Em Boston. “Se tomar um estimulante aumenta o risco, estima-se que seja aproximadamente o mesmo que seria se a pessoa fosse fisicamente ativa em No entanto, a FDA decidiu recentemente exigir um aviso no rótulo de que esses medicamentos não devem ser tomados por nenhuma criança que tenha esse coração. defeito.

O médico do seu filho também deve verificar palpitações cardíacas, batimentos cardíacos irregulares e desmaios. como histórico familiar de morte súbita cardíaca ou batimento cardíaco irregular, ao fazer um exame físico ao seu filho. Se algum desses fatores estiver presente, o paciente - criança ou adulto - deve ser avaliado por um cardiologista antes de tomar um estimulante. Em geral, não é necessário que crianças aparentemente saudáveis ​​sejam submetidas a um eletrocardiograma ou qualquer outro procedimento diagnóstico de alta tecnologia e alto custo antes de iniciar a medicação estimulante.

[Leia isto: devemos medicar nosso filho?]

5. Quais são os efeitos colaterais associados aos medicamentos para o TDAH em crianças?

Os estimulantes podem causar uma série de efeitos colaterais, principalmente a supressão do apetite e a perda de peso. Mas esses efeitos tendem a ser transitórios, sugerem estudos recentes. "Oitenta por cento das crianças que tomam estimulantes experimentam alguma supressão do apetite, mas esse efeito colateral geralmente desaparece sozinho em seis meses", diz o Dr. Copps. Dar uma grande refeição às crianças após o término da medicação pode ser suficiente para compensar.

Os estimulantes também podem causar dores de cabeça ou dificuldade em adormecer. Baixar a dosagem ou mudar para outro medicamento pode aliviar esses problemas.

Em casos raros, as crianças que tomam um estimulante experimentam alucinações visuais ou táteis ou desenvolvem um tique, como piscar incontrolavelmente.

“Ninguém deveria ter que tolerar efeitos colaterais ”, diz Larry Silver, M.D., professor clínico de psiquiatria da Centro Médico Georgetown em Washington, DC "Afinal, o problema geralmente pode ser resolvido com um simples ajuste na dosagem ou horário do medicamento".

6. Os medicamentos para o TDAH prejudicam o crescimento do meu filho?

Os pesquisadores continuam a debater se os estimulantes têm algum efeito a longo prazo na altura e no peso de uma criança. "Parece haver um efeito sutil no primeiro ou dois anos", diz o Dr. Wilens. “As crianças podem ser cerca de um a três quilos mais leves e um quarto a meia polegada mais baixa do que seriam se não tivessem tomado o medicamento. No entanto, estudos de longo prazo mostram que, mesmo que as crianças diminuam a altura e o peso inicialmente, elas tendem a se recuperar aos padrões normais de crescimento daqui a três anos. ”

Cada vez que uma criança faz um check-up e uma nova receita, o médico deve verificar sua altura e peso.

7. Quanto tempo duram os medicamentos para o TDAH?

As formas de ação curta dos sais de metilfenidato, anfetamina e anfetamina mista duram cerca de quatro horas. Cada um também vem na forma de oito horas e o metilfenidato na forma de 12 horas. O adesivo cutâneo de metilfenidato, recentemente introduzido, funciona por até 12 horas. É fundamental que seu filho esteja tomando medicação sempre que hiperatividade, desatenção ou impulsividade ameaçar interferir em atividades importantes. (Isso vale para esportes e outras atividades depois da escola, bem como para o tempo na sala de aula.)

8. Que opções estão disponíveis para crianças que têm problemas para engolir comprimidos?

O metilfenidato está disponível nas formas líquida e mastigável, bem como na forma de comprimido. Também é possível obter estimulantes em cápsulas, que podem ser abertas e o conteúdo polvilhado nos alimentos. Outra opção é o adesivo de pele metilfenidato.

9. Como o médico determinará a dosagem correta de medicamentos para o TDAH em crianças?

A dosagem correta de um estimulante é determinada não pelo peso ou idade da criança, mas de acordo com a eficiência com que seu corpo metaboliza a medicação. Assim, uma criança de sete anos que inclina a balança a 50 libras pode precisar de uma dosagem maior que a que funciona para um adulto de 200 libras.

A maioria dos médicos começa com uma dosagem muito baixa de um estimulante específico e depois aumenta a cada semana ou duas até os benefícios se nivelam ou os efeitos colaterais se tornam um problema (o feedback dos pais e professores é muito importante). Então o anterior a dosagem é geralmente considerada a melhor para esse paciente.

Alguns médicos alternam metilfenidato e anfetamina, para ver qual é preferível. "Eu sempre faço meus pacientes experimentarem os dois tipos de medicamentos estimulantes, porque as pessoas tendem a preferir uma a outra", diz o Dr. Dodson.

10. Entendo que os estimulantes do TDAH não funcionam para algumas crianças. Isso é verdade?

Sim. Algumas crianças não respondem a estimulantes. Outros respondem, mas são incapazes de tolerar os efeitos colaterais. Além disso, os estimulantes podem ser inapropriados para crianças que tomam esteróides inalados por asma ou qualquer pessoa quem tem DBP, histórico de abuso de drogas, distúrbio convulsivo ou doença ocular conhecida como ângulo estreito glaucoma. E, é claro, crianças com certas doenças cardíacas não devem tomar estimulantes.

Para essas crianças, às vezes os médicos prescrevem a medicação não estimulante atomoxetina (Strattera). Alguns relatórios sugerem, no entanto, que essa mediação não é especialmente eficaz para algumas crianças com TDAH. Seus efeitos colaterais incluem náusea, vômito e tontura, e alguns relatos sugerem que o medicamento pode afetar o fígado e o coração.

Antidepressivos tricíclicos, como imipramina (Tofranil) e desipramina (Norpramin), ou o antidepressivo bupropiona (Welbutrin), pode ajudar a aliviar a hiperatividade e a desatenção, embora esses remédios tendem a ser menos eficazes contra impulsividade. Nesse caso, medicamentos para pressão arterial como clonidina (Catapres) ou guanfacina (Tenex) podem ser úteis.

11. Ouvi dizer que alguns pais permitem que seus filhos tomem remédios às vezes - por exemplo, durante fins de semana ou durante o verão. "Férias com drogas" são uma boa idéia?

Alguns especialistas, incluindo o Dr. Copps, duvidam dessa prática. "Um terço a metade da educação do seu filho ocorre fora da escola", diz ele. "Se ele não pode prestar atenção, ele não pode aprender."

O Dr. Silver diz que os pais costumam dizer que seu filho não precisa de remédios em casa porque eles podem "lidar" com esses comportamentos. Em resposta, ele diz: "Pergunto se eles passam muito tempo dizendo ao filho para" ficarem quietos ", parem de pular no sofá", deixem sua irmã em paz "e "Pare de me interromper quando estiver ao telefone". Se a resposta for "sim", digo a eles: "Você pode estar vivendo com esses comportamentos, mas não está tolerando eles. Pense no que você está fazendo com a auto-estima do seu filho. '”

Por outro lado, crianças que usaram um estimulante com sucesso por algum tempo podem ser submetidas a um breve teste com o medicamento, para ver se ele ainda é necessário. Isso deve ser feito somente quando a escola estiver fora - e somente com a supervisão de um médico.

"Cerca de 50% das crianças com TDAH precisam de medicação na idade adulta, e cerca da metade apenas melhora com o tempo", diz o Dr. Wilens. "Ao diminuir o medicamento e deixar a criança ficar sem ele por algumas semanas, podemos ver se são necessárias mudanças na terapia".

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Livros úteis para tratar crianças com TDAH

Conversa direta sobre medicamentos psiquiátricos para crianças, por Timothy E. Wilens, M.D.

O livro do TDAHPor Beth Ann Hill, com James Van Haren, M.D.

A criança identificada incorretamente, por Brock Eide, M.D., e Fernette Eide, M.D.

Atualizado em 26 de novembro de 2019