Tratamentos alternativos de saúde mental durante a gravidez

É seguro e eficaz mudar de um medicamento psiquiátrico para um tratamento alternativo ao tentar conceber ou durante a gravidez?

Segurança de ervas, suplementos para condições de saúde mental questionáveis ​​durante a gravidez

Um cenário comum observado em nosso serviço de consultoria é uma mulher com uma transtorno de ansiedade ou transtorno de humor estabilizado em um medicamento e que deseja mudar para um medicamento alternativo durante a gravidez ou ao tentar engravidar. Os compostos que as pessoas mais perguntam são Erva de São João, SAMe (S-adenosil-L-metionina)e Ácidos gordurosos de omega-3. Também recebemos perguntas sobre o uso de kava suplementos como um tratamento alternativo para ansiedade.

Muitas mulheres dão o salto intuitivo de que algumas dessas terapias complementares ou alternativas amplamente usadas representam um alternativa "natural" e, portanto, mais segura a um tratamento farmacológico mais padrão durante a gravidez ou enquanto eles tentam conceber. O problema é que temos muito poucos, se houver, dados de segurança reprodutiva sobre esses compostos naturais. Muitos desses produtos não contêm apenas o composto herbal específico, mas cargas e outros componentes usados ​​na composição, sobre os quais sabemos muito pouco.

Além disso, os dados de eficácia de muitas ervas são limitados. Por exemplo, ainda existe um debate em andamento sobre a eficácia da erva de São João na depressão. Embora não haja dados indicando que seja perigoso, pouco se sabe sobre a segurança reprodutiva do hypericum, seu ingrediente ativo.

Embora não se presume que os ácidos graxos ômega-3 sejam teratogênicos, os dados que sustentam sua eficácia em pacientes com transtorno bipolar foram baseados principalmente no uso adjuvante de outros estabilizadores de humor medicações. Existem muito poucos dados sobre monoterapia; mesmo a experiência com terapia adjuvante foi baseada em uma amostra extremamente pequena de pessoas.

Com base nessas incertezas, uma mudança arbitrária para um tratamento alternativo pode representar uma falha no risco-benefício decisão, expondo uma mulher grávida a um risco desconhecido de segurança reprodutiva e a um risco aumentado de recaída. Uma mulher, portanto, não estará em uma posição muito melhor em relação à segurança de um desses produtos do que com um medicamento para o qual existem apenas dados limitados de segurança reprodutiva, mas que se sabe eficaz.

A crescente variedade de antidepressivos e anticonvulsivantes mais novos aumenta a possibilidade de que mais mulheres sejam tratadas com sucesso, embora ainda não se saiba muito sobre sua segurança reprodutiva. Sabe-se mais sobre os medicamentos mais antigos, como o lítio e o divalproato de sódio (Depakote), que são conhecidos por serem teratogênicos.

Alguns antidepressivos, incluindo a fluoxetina (Prozac) e os tricíclicos, não são teratogênicos. Existem dados neurocomportamentais que acompanham crianças até os 7 anos de idade que não mostram impacto adverso no útero exposição a esses agentes, mas ainda há muito a ser aprendido sobre seu comportamento neurocomportamental a longo prazo efeitos

Minha maior preocupação é o risco de recaída em mulheres que mudam para um tratamento alternativo sob a presunção de que ele sempre funcionará. O que se tornou cada vez mais claro, porém, é que, entre os transtornos psiquiátricos, a gravidez não é proteção contra recaídas ou início de nova doença, para que mais pacientes estejam sendo tratados com terapias.

Um cenário comum que vemos é uma mulher que teve vários episódios de depressão maior e foi tratada com vários antidepressivos. Ela foi estabilizada com um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, como a fluoxetina, para a qual existe muita segurança reprodutiva informações ou um medicamento como mirtazapina, nefazodona ou bupropiona, para os quais temos muito pouca informação sobre segurança reprodutiva. Este é o tipo de paciente com alto risco de recaída se parar de tomar medicação, e muitos desses pacientes recaem.

Um transtorno de humor não tratado durante a gravidez não é algo que deva ser desconsiderado. Existe uma literatura crescente que ilustra o impacto da depressão não tratada durante a gravidez, incluindo resultados adversos no bem-estar perinatal em termos de índice de Apgar, peso ao nascer e outros fatores neonatais básicos resultados. O exemplo mais dramático é o de pacientes bipolares que, sem tratamento adequado, podem recair em mania ou depressão recorrente grave, colocando o feto e a mãe em risco aumentado.

Como clínico e pesquisador, aprecio os esforços para identificar tratamentos seguros durante a gravidez. Infelizmente, a ciência apoia a crença de que os tratamentos naturais são mais seguros, realizados por tantas mulheres (e alguns clínicos) preocupados com a exposição pré-natal a qualquer medicamento psiquiátrico, não é fundamentado.

Embora tenhamos registros de gravidez para alguns medicamentos psiquiátricos e existam dados de animais sobre esses medicamentos, podemos nunca tem esses dados de segurança reprodutiva sobre alguns dos compostos que ocorrem naturalmente, porque até o momento eles permanecem não regulamentado.

Dr. Lee Cohen é psiquiatra e diretor do programa de psiquiatria perinatal do Massachusetts General Hospital, Boston. Ele é consultor e recebeu suporte de pesquisa de fabricantes de vários SSRIs. Ele também é consultor da Astra Zeneca, Lilly e Jannsen - fabricantes de antipsicóticos atípicos. Ele escreveu originalmente este artigo para a Ob-gyn News.