A história dos transtornos de personalidade
A história dos transtornos de personalidade é interessante. Leia como surgiram os diferentes tipos de transtornos de personalidade.
No século XVIII, os únicos tipos de doença mental - conhecidos coletivamente como "delírio" ou "mania" - foram depressão (melancolia), psicoses e delírios. No início do século XIX, o psiquiatra francês Pinel cunhou a frase "manie sans delire" (loucura sem ilusões). Ele descreveu pacientes que não tinham controle dos impulsos, muitas vezes se enfureciam quando frustrados e eram propensos a explosões de violência. Ele observou que esses pacientes não estavam sujeitos a delírios. Ele estava se referindo, é claro, a psicopatas (sujeitos com o Transtorno de Personalidade Anti-Social). Do outro lado do oceano, nos Estados Unidos, Benjamin Rush fez observações semelhantes.
Em 1835, o britânico J. C. Pritchard, trabalhando como médico sênior na enfermaria de Bristol (hospital), publicou um trabalho seminal intitulado "Tratado sobre insanidade e outros distúrbios da mente". Ele, por sua vez, sugeriu o neologismo "insanidade moral".
Para citá-lo, a insanidade moral consistia em "uma perversão mórbida dos sentimentos naturais, afeições, inclinações, temperamento, hábitos, disposições morais e naturais". impulsos sem qualquer desordem ou defeito notável do intelecto ou faculdades de conhecimento ou raciocínio e, em particular, sem qualquer ilusão ou alucinação insana " (p. 6).
Ele então procedeu a elucidar a personalidade psicopática (anti-social) em grandes detalhes:
"(A) a propensão ao roubo às vezes é uma característica da insanidade moral e às vezes é a sua principal característica, se não a única". (p. 27). "(E) centricidade de conduta, hábitos singulares e absurdos, propensão a realizar as ações comuns da vida de maneira diferente daquela geralmente praticada, é uma característica de muitos casos de insanidade moral, mas dificilmente se pode dizer que contribua com evidências suficientes de sua existência ". (p. 23).
"Porém, quando tais fenômenos são observados em conexão com um temperamento rebelde e intratável, com uma deterioração das afeições sociais, uma aversão ao parentes e amigos mais próximos anteriormente amados - em suma, com uma mudança no caráter moral do indivíduo, o caso se torna razoavelmente bem marcado "(p. 23)
Mas as distinções entre transtornos de personalidade, afetivos e de humor ainda eram obscuras.
Pritchard confundiu ainda mais:
"(A) proporção considerável entre os exemplos mais impressionantes de insanidade moral são aqueles em que a tendência à tristeza ou tristeza é a característica predominante... (A) estado de melancolia ou depressão melancólica ocasionalmente cede... à condição oposta de excitação sobrenatural "(pp. 18-19)
Mais meio século se passaria antes que emergisse um sistema de classificação que oferecesse diagnósticos diferenciais de doença sem delírios (mais tarde conhecidos como transtornos de personalidade), transtornos afetivos, esquizofrenia e depressão doenças. Ainda assim, o termo "insanidade moral" estava sendo amplamente utilizado.
Henry Maudsley aplicou em 1885 a um paciente a quem ele descreveu como:
"(Não tendo) capacidade para um verdadeiro sentimento moral - todos os seus impulsos e desejos, aos quais ele cede sem controle, são egoístas, sua conduta parece ser governado por motivos imorais, que são estimados e obedecidos sem qualquer desejo evidente de resistir a eles. "(" Responsabilidade nas doenças mentais ", p. 171).
Mas Maudsley já pertencia a uma geração de médicos que se sentia cada vez mais desconfortável com o cunhagem vaga e julgadora "insanidade moral" e procurou substituí-la por algo um pouco mais científico.
Maudsley criticou amargamente o termo ambíguo "insanidade moral":
"(É) uma forma de alienação mental que tem tanto aspecto de vício ou crime que muitas pessoas o consideram uma invenção médica infundada (p. 170).
Em seu livro "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", publicado em 1891, o médico alemão J. EU. UMA. Koch tentou melhorar a situação sugerindo a frase "inferioridade psicopática". Ele limitou seu diagnóstico a pessoas que não são retardadas ou doentes mentais, mas ainda apresentam um padrão rígido de má conduta e disfunção ao longo de suas vidas cada vez mais desordenadas. Em edições posteriores, ele substituiu "inferioridade" por "personalidade" para evitar parecer julgador. Daí a "personalidade psicopática".
Vinte anos de controvérsia depois, o diagnóstico chegou à 8ª edição de E. O seminal "Lehrbuch der Psychiatrie" de Kraepelin ("Psiquiatria Clínica: um livro didático para estudantes e médicos"). Naquela época, merecia um capítulo inteiro no qual Kraepelin sugeriu seis tipos adicionais de personalidades perturbadas: excitável, instável, excêntrica, mentirosa, vigarista e briguenta.
Ainda assim, o foco estava no comportamento anti-social. Se a conduta de alguém causou inconveniência ou sofrimento, ou mesmo apenas irritou alguém ou ostentou as normas da sociedade, era provável que alguém fosse diagnosticado como "psicopata".
Em seus livros influentes, "The Psychopathic Personality" (9ª edição, 1950) e "Clinical Psychopathology" (1959), outro psiquiatra alemão, K. Schneider procurou expandir o diagnóstico para incluir pessoas que prejudicam e incomodam a si mesmas e a outras pessoas. Pacientes deprimidos, socialmente ansiosos, excessivamente tímidos e inseguros foram todos considerados por ele como "psicopatas" (em outras palavras, anormais).
Essa ampliação da definição de psicopatia desafiou diretamente o trabalho anterior do psiquiatra escocês Sir David Henderson. Em 1939, Henderson publicou "Psychopathic States", um livro que se tornaria um clássico instantâneo. Nele, ele postulou que, embora não sejam mentalmente anormais, os psicopatas são pessoas que:
"(T) ao longo de suas vidas ou desde uma idade relativamente precoce, exibiram distúrbios de conduta de natureza anti-social ou asocial, geralmente de um tipo episódico recorrente que em muitos casos, mostrou-se difícil influenciar por métodos de assistência social, penal e médica ou para os quais não temos provisão adequada de medidas preventivas ou curativas natureza."
Mas Henderson foi muito além disso e transcendeu a visão estreita da psicopatia (a escola alemã) que prevalecia em toda a Europa.
Em seu trabalho (1939), Henderson descreveu três tipos de psicopatas. Os psicopatas agressivos eram violentos, suicidas e propensos ao abuso de substâncias. Os psicopatas passivos e inadequados eram super sensíveis, instáveis e hipocondríacos. Eles também eram introvertidos (esquizóides) e mentirosos patológicos. Psicopatas criativos eram todas pessoas disfuncionais que conseguiram se tornar famosas ou infames.
Vinte anos depois, na Lei de Saúde Mental de 1959 para Inglaterra e País de Gales, "transtorno psicopático" foi definido assim, na seção 4 (4):
"(A) distúrbio persistente ou incapacidade mental (incluindo a subnormalidade da inteligência) que resulta em conduta anormalmente agressiva ou seriamente irresponsável por parte do paciente e requer ou é suscetível a tratamento."
Essa definição reverteu para a abordagem minimalista e cíclica (tautológica): comportamento anormal é aquele que causa danos, sofrimento ou desconforto aos outros. Esse comportamento é ipso facto agressivo ou irresponsável. Além disso, não conseguiu lidar e até excluiu comportamentos manifestamente anormais que não requerem ou não são suscetíveis a tratamento médico.
Assim, "personalidade psicopática" passou a significar "anormal" e "anti-social". Essa confusão persiste até hoje. O debate acadêmico ainda se enfurece entre aqueles, como o canadense Robert Hare, que distinguem o psicopata do paciente com mero distúrbio anti-social da personalidade e aqueles (a ortodoxia) que desejam evitar ambiguidade usando apenas o último termo.
Além disso, essas construções nebulosas resultaram em comorbidades. Os pacientes eram freqüentemente diagnosticados com distúrbios, traços e estilos de personalidade múltiplos e amplamente sobrepostos. Já em 1950, Schneider escreveu:
"Qualquer clínico ficaria muito embaraçado se solicitado a classificar em tipos apropriados os psicopatas (que são personalidades anormais) encontrados em um ano."
Hoje, a maioria dos profissionais confia no Manual de Diagnóstico e Estatística (DSM), agora em seu quarto, texto revisado, edição ou na Classificação Internacional de Doenças (CID), agora em sua décima edição.
Os dois tomos discordam em algumas questões, mas, em geral, se conformam.
Este artigo aparece no meu livro, "Auto-amor maligno - Narcisismo revisitado"
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