Ficha do Suplemento Dietético: Ferro

February 12, 2020 12:54 | Miscelânea
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O ferro é um componente importante da boa saúde. Informações detalhadas sobre ingestão de ferro, deficiência de ferro e suplementos de ferro.

O ferro é um componente importante da boa saúde. Informações detalhadas sobre ingestão de ferro, deficiência de ferro e suplementos de ferro.

Índice

  • Ferro: O que é isso?
  • Quais alimentos fornecem ferro?
  • O que afeta a absorção de ferro?
  • Qual é a ingestão recomendada de ferro?
  • Quando a deficiência de ferro pode ocorrer?
  • Quem pode precisar de ferro extra para evitar uma deficiência?
  • A gravidez aumenta a necessidade de ferro?
  • Alguns fatos sobre suplementos de ferro
  • Quem deve ser cauteloso ao tomar suplementos de ferro?
  • Quais são algumas questões e controvérsias atuais sobre o ferro?
  • Qual o risco de toxicidade do ferro?
  • Selecionando uma dieta saudável
  • Referências

Ferro: O que é isso?

O ferro, um dos metais mais abundantes da Terra, é essencial para a maioria das formas de vida e para a fisiologia humana normal. O ferro é parte integrante de muitas proteínas e enzimas que mantêm a boa saúde. Nos seres humanos, o ferro é um componente essencial das proteínas envolvidas no transporte de oxigênio [1,2]. É também essencial para a regulação do crescimento e diferenciação celular [3,4]. Uma deficiência de ferro limita a entrega de oxigênio às células, resultando em fadiga, baixo desempenho no trabalho e diminuição da imunidade [1,5-6]. Por outro lado, quantidades excessivas de ferro podem resultar em toxicidade e até morte [7].

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Quase dois terços do ferro no corpo são encontrados na hemoglobina, a proteína nos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio para os tecidos. Quantidades menores de ferro são encontradas na mioglobina, uma proteína que ajuda a fornecer oxigênio aos músculos e em enzimas que auxiliam nas reações bioquímicas. O ferro também é encontrado nas proteínas que armazenam ferro para necessidades futuras e transportam ferro no sangue. As reservas de ferro são reguladas pela absorção intestinal de ferro [1,8].

Quais alimentos fornecem ferro?

Existem duas formas de ferro na dieta: heme e não heme. O ferro heme é derivado da hemoglobina, a proteína nos glóbulos vermelhos que fornece oxigênio às células. O ferro heme é encontrado em alimentos de origem animal que continham hemoglobina, como carnes vermelhas, peixes e aves. O ferro em alimentos vegetais, como lentilhas e feijões, é organizado em uma estrutura química chamada ferro não-heme [9]. Essa é a forma de ferro adicionada aos alimentos enriquecidos e fortificados com ferro. O ferro heme é absorvido melhor que o ferro não-heme, mas a maior parte do ferro na dieta é o ferro não-heme [8]. Uma variedade de fontes de ferro heme e não heme estão listadas nas Tabelas 1 e 2.

Tabela 1: Fontes alimentares selecionadas de ferro heme [10]

Comida Miligramas
por porção		 % DV *
Fígado de galinha, cozido, 3 ½ onças 12.8 70
Ostras empanadas e fritas, 6 peças 4.5 25
Carne, chuck, apenas magra, refogada, 3 onças 3.2 20
Amêijoas, empanadas, fritas, ¾ xícara 3.0 15
Carne, lombo, assado, 3 onças 3.0 15
Peru, carne escura, assada, 3 ½ onças 2.3 10
Carne, olho redondo, assado, 3 onças 2.2 10
Peru, carne clara, assada, 3 ½ onças 1.6 8
Frango, perna, apenas carne, assado, 3 ½ onças 1.3 6
Atum, atum rabilho, cozido, calor seco, 3 onças 1.1 6
Frango, peito, assado, 3 onças 1.1 6
Linguado, cozido, calor seco, 3 onças 0.9 6
Caranguejo, caranguejo azul, cozido, calor úmido, 3 onças 0.8 4
Carne de porco, lombo, grelhado, 3 onças 0.8 4
Atum, branco, enlatado em água, 3 onças 0.8 4
Camarão, espécies mistas, cozidas, calor úmido, 4 grandes 0.7 4

Referências

Tabela 2: Fontes alimentares selecionadas de ferro não-heme [10]

Comida Miligramas
por porção		 % DV *
Cereal pronto para consumo, 100% enriquecido com ferro, ¾ xícara 18.0 100
Aveia, instantânea, fortificada, preparada com água, 1 xícara 10.0 60
Soja, madura, cozida, 1 xícara 8.8 50
Lentilhas, cozidas, 1 xícara 6.6 35
Feijão, rim, maduro, cozido, 1 xícara 5.2 25
Feijão, lima, grande, maduro, cozido, 1 xícara 4.5 25
Feijão, marinha, maduro, cozido, 1 xícara 4.5 25
Cereal pronto para consumo, 25% de ferro fortificado, ¾ xícara 4.5 25
Feijão, preto, maduro, cozido, 1 xícara 3.6 20
Feijão, pinto, maduro, cozido, 1 xícara 3.6 20
Melaço, tira preta, 1 colher de sopa 3.5 20
Tofu, cru, firme, ½ xícara 3.4 20
Espinafre, cozido, escorrido, ½ xícara 3.2 20
Espinafre, sólidos enlatados, escorridos ½ xícara 2.5 10
Ervilha de feijão preto, cozida, 1 xícara 1.8 10
Espinafre, congelado, picado, cozido ½ xícara 1.9 10
Grãos, brancos, enriquecidos, rápidos, preparados com água, 1 xícara 1.5 8
Passas, sem sementes, embaladas, ½ xícara 1.5 8
Pão integral, 1 fatia 0.9 6
Pão branco, enriquecido, 1 fatia 0.9 6

* DV = valor diário. DVs são números de referência desenvolvidos pela Food and Drug Administration (FDA) para ajudar os consumidores a determinar se um alimento contém muito ou pouco de um nutriente específico. O FDA exige que todos os rótulos dos alimentos incluam a porcentagem de DV (% DV) de ferro. A porcentagem de DV informa qual porcentagem do DV é fornecida em uma porção. O DV para ferro é de 18 miligramas (mg). Um alimento que fornece 5% do DV ou menos é uma fonte baixa, enquanto um alimento que fornece 10-19% do DV é uma boa fonte. Um alimento que fornece 20% ou mais da DV é rico em nutrientes. É importante lembrar que os alimentos que fornecem porcentagens mais baixas da DV também contribuem para uma dieta saudável. Para alimentos não listados nesta tabela, consulte o site do banco de dados de nutrientes do Departamento de Agricultura dos EUA: http://www.nal.usda.gov/fnic/cgi-bin/nut_search.pl.

O que afeta a absorção de ferro?

A absorção de ferro refere-se à quantidade de ferro na dieta que o corpo obtém e usa dos alimentos. Adultos saudáveis ​​absorvem cerca de 10% a 15% do ferro da dieta, mas a absorção individual é influenciada por vários fatores [1,3,8,11-15].

Os níveis de armazenamento de ferro têm maior influência na absorção de ferro. A absorção de ferro aumenta quando as reservas corporais são baixas. Quando as reservas de ferro são altas, a absorção diminui para ajudar a proteger contra efeitos tóxicos da sobrecarga de ferro [1,3]. A absorção de ferro também é influenciada pelo tipo de ferro consumido na dieta. A absorção do ferro heme das proteínas da carne é eficiente. A absorção do ferro heme varia de 15% a 35% e não é significativamente afetada pela dieta [15]. Por outro lado, 2% a 20% do ferro não-heme em alimentos vegetais como arroz, milho, feijão preto, soja e trigo são absorvidos [16]. A absorção de ferro não heme é significativamente influenciada por vários componentes alimentares [1,3,11-15].

As proteínas da carne e a vitamina C melhoram a absorção do ferro não-heme [1,17-18]. Taninos (encontrados no chá), cálcio, polifenóis e fitatos (encontrados em legumes e grãos integrais) podem diminuir a absorção do ferro não-heme [1,19-24]. Algumas proteínas encontradas na soja também inibem a absorção de ferro não-heme [1,25]. É mais importante incluir alimentos que melhorem a absorção de ferro não-heme quando a ingestão diária de ferro é menor do que o recomendado, quando as perdas de ferro são altas (que pode ocorrer com grandes perdas menstruais), quando as necessidades de ferro são altas (como na gravidez) e quando apenas fontes vegetarianas de ferro não-heme são consumido.

Referências

Qual é a ingestão recomendada de ferro?

As recomendações para o ferro são fornecidas nas Dietary Reference Intakes (DRIs), desenvolvidas pelo Instituto de Medicina da Academia Nacional de Ciências [1]. Ingestão de Referência Dietética é o termo geral para um conjunto de valores de referência usados ​​para planejar e avaliar a ingestão de nutrientes por pessoas saudáveis. Três tipos importantes de valores de referência incluídos nos DRIs são Dieta Recomendada (RDA), Consumo Adequado (IA) e Níveis Toleráveis ​​de Consumo Superior (UL). A RDA recomenda a ingestão média diária suficiente para atender às necessidades nutricionais de quase todos (97-98%) indivíduos saudáveis ​​em cada faixa etária e gênero [1]. Uma IA é definida quando há dados científicos insuficientes disponíveis para estabelecer uma RDA. As IAs atendem ou excedem a quantidade necessária para manter um estado nutricional de adequação em quase todos os membros de uma determinada faixa etária e sexo. O UL, por outro lado, é a ingestão diária máxima improvável que resulte em efeitos adversos à saúde [1]. A Tabela 3 lista as RDAs para ferro, em miligramas, para bebês, crianças e adultos.

Tabela 3: Subsídios dietéticos recomendados para ferro para lactentes (7 a 12 meses), crianças e adultos [1]

Era Machos
(mg / dia)		 Fêmeas
(mg / dia)		 Gravidez
(mg / dia)		 Lactação
(mg / dia)
7 a 12 meses 11 11 N / D N / D
1 a 3 anos 7 7 N / D N / D
4 a 8 anos 10 10 N / D N / D
9 a 13 anos 8 8 N / D N / D
14 a 18 anos 11 15 27 10
19 a 50 anos 8 18 27 9
Mais de 51 anos 8 8 N / D N / D

Bebês a termo saudáveis ​​nascem com um suprimento de ferro que dura de 4 a 6 meses. Não há evidências suficientes disponíveis para estabelecer uma RDA para ferro para bebês desde o nascimento até os 6 meses de idade. A ingestão de ferro recomendada para essa faixa etária é baseada em uma ingestão adequada (IA) que reflete a ingestão média de ferro de bebês saudáveis ​​alimentados com leite materno [1]. A Tabela 4 lista a IA do ferro, em miligramas, para bebês de até 6 meses de idade.

Tabela 4: Consumo adequado de ferro para bebês (0 a 6 meses) [1]

Idade (meses) Homens e mulheres (mg / dia)
0 a 6 0.27

O ferro no leite materno é bem absorvido pelas crianças. Estima-se que os bebês possam usar mais de 50% do ferro no leite materno, em comparação com menos de 12% do ferro na fórmula infantil [1]. A quantidade de ferro no leite de vaca é baixa e os bebês o absorvem mal. A alimentação do leite de vaca aos bebês também pode resultar em sangramento gastrointestinal. Por esses motivos, o leite de vaca não deve ser administrado a bebês até que eles tenham pelo menos 1 ano de idade [1]. A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda que os bebês sejam amamentados exclusivamente durante os primeiros seis meses de vida. A introdução gradual de alimentos sólidos enriquecidos com ferro deve complementar o leite materno dos 7 aos 12 meses de idade [26]. Os bebês desmamados do leite materno antes dos 12 meses de idade devem receber fórmula infantil enriquecida com ferro [26]. As fórmulas infantis que contêm de 4 a 12 miligramas de ferro por litro são consideradas fortificadas por ferro [27].

Dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES) descrevem a ingestão alimentar de americanos com 2 meses de idade ou mais. Os dados de NHANES (1988-94) sugerem que homens de todos os grupos raciais e étnicos consomem quantidades recomendadas de ferro. No entanto, a ingestão de ferro é geralmente baixa em mulheres em idade fértil e crianças pequenas [28-29].

Os pesquisadores também examinam grupos específicos da população do NHANES. Por exemplo, os pesquisadores compararam a ingestão alimentar de adultos que se consideram insuficientes em alimentos (e portanto, têm acesso limitado a alimentos nutricionalmente adequados) àqueles que são alimentos suficientes (e têm fácil acesso a Comida). Os idosos de famílias com insuficiência alimentar tiveram uma ingestão de ferro significativamente menor do que os adultos com alimentação suficiente. Em uma pesquisa, 20% dos adultos com idades entre 20 e 59 anos e 13,6% dos adultos com 60 anos ou mais de famílias com insuficiência alimentar consumiram menos de 50% da RDA para ferro, em comparação com 13% dos adultos com 20 a 50 anos e 2,5% dos adultos com 60 anos ou mais de famílias com quantidade suficiente de alimentos [30].

Referências

A ingestão de ferro é influenciada negativamente por alimentos de baixa densidade de nutrientes, que são ricos em calorias, mas baixos em vitaminas e minerais. Refrigerantes adoçados com açúcar e a maioria das sobremesas são exemplos de alimentos com baixa densidade de nutrientes, assim como salgadinhos, como batatas fritas. Entre quase 5.000 crianças e adolescentes entre 8 e 18 anos pesquisados, alimentos com baixa densidade de nutrientes contribuiu com quase 30% da ingestão calórica diária, com adoçantes e sobremesas sendo responsáveis ​​por quase 25% da ingestão calórica. ingestão. As crianças e os adolescentes que consumiram menos alimentos de "baixa densidade nutritiva" apresentaram maior probabilidade de consumir quantidades recomendadas de ferro [31].

Os dados do Inquérito Contínuo sobre Ingestão de Alimentos por Indivíduos (CSFII1994-6 e 1998) foram utilizados para examinar a efeito das principais fontes de alimentos e bebidas de açúcares adicionados na ingestão de micronutrientes de crianças americanas de 6 a 17 anos anos. Os pesquisadores descobriram que o consumo de cereais pré-açucarados, enriquecidos com ferro, aumentou a probabilidade de atender às recomendações para a ingestão de ferro. Por outro lado, à medida que a ingestão de bebidas açucaradas, açúcares, doces e grãos açucarados aumentava, as crianças eram menos propensas a consumir quantidades recomendadas de ferro [32].

Quando a deficiência de ferro pode ocorrer?

A Organização Mundial da Saúde considera a deficiência de ferro o distúrbio nutricional número um do mundo [33]. Cerca de 80% da população mundial pode ter deficiência de ferro, enquanto 30% pode ter anemia por deficiência de ferro [34].

A deficiência de ferro se desenvolve gradualmente e geralmente começa com um balanço negativo de ferro, quando a ingestão de ferro não atende à necessidade diária de ferro na dieta. Esse saldo negativo inicialmente esgota a forma de armazenamento de ferro, enquanto o nível de hemoglobina no sangue, um marcador do status de ferro, permanece normal. A anemia por deficiência de ferro é um estágio avançado de depleção de ferro. Ocorre quando os locais de armazenamento de ferro são deficientes e os níveis sanguíneos de ferro não conseguem atender às necessidades diárias. Os níveis de hemoglobina no sangue estão abaixo do normal com anemia por deficiência de ferro [1].

A anemia por deficiência de ferro pode estar associada a baixa ingestão alimentar de ferro, absorção inadequada de ferro ou perda excessiva de sangue [1,16,35]. Mulheres em idade fértil, gestantes, bebês prematuros e com baixo peso ao nascer, bebês e crianças mais velhas e meninas adolescentes correm maior risco de desenvolver anemia por deficiência de ferro porque têm maior necessidade de ferro [33]. Mulheres com grandes perdas menstruais podem perder uma quantidade significativa de ferro e correm um risco considerável de deficiência de ferro [1,3]. Homens adultos e mulheres na pós-menopausa perdem muito pouco ferro e têm baixo risco de deficiência de ferro.

Indivíduos com insuficiência renal, especialmente aqueles em tratamento com diálise, apresentam alto risco de desenvolver anemia por deficiência de ferro. Isso ocorre porque seus rins não podem criar eritropoietina suficiente, um hormônio necessário para produzir glóbulos vermelhos. Tanto o ferro quanto a eritropoietina podem ser perdidos durante a diálise renal. Os indivíduos que recebem tratamentos de diálise de rotina geralmente precisam de ferro extra e eritropoietina sintética para evitar a deficiência de ferro [36-38].

A vitamina A ajuda a mobilizar o ferro de seus locais de armazenamento, portanto, uma deficiência de vitamina A limita a capacidade do corpo de usar o ferro armazenado. Isso resulta em uma "aparente" deficiência de ferro, porque os níveis de hemoglobina são baixos, mesmo que o corpo possa manter quantidades normais de ferro armazenado [39-40]. Embora incomum nos EUA, esse problema é observado nos países em desenvolvimento onde a deficiência de vitamina A ocorre frequentemente.

A má absorção crônica pode contribuir para a depleção e deficiência de ferro, limitando a absorção de ferro na dieta ou contribuindo para a perda de sangue intestinal. A maior parte do ferro é absorvida no intestino delgado. Distúrbios gastrointestinais que resultam em inflamação do intestino delgado podem resultar em diarréia, baixa absorção de ferro na dieta e depleção de ferro [41].

Os sinais de anemia por deficiência de ferro incluem [1,5-6,42]:

  • sentindo-se cansado e fraco
  • diminuição do trabalho e desempenho escolar
  • desenvolvimento cognitivo e social lento durante a infância
  • dificuldade em manter a temperatura corporal
  • função imunológica diminuída, o que aumenta a suscetibilidade à infecção
  • glossite (uma língua inflamada)

A ingestão de substâncias não nutritivas, como sujeira e argila, geralmente chamada de pica ou geofagia, é vista às vezes em pessoas com deficiência de ferro. Há desacordo sobre a causa dessa associação. Alguns pesquisadores acreditam que essas anormalidades alimentares podem resultar em uma deficiência de ferro. Outros pesquisadores acreditam que a deficiência de ferro pode, de alguma forma, aumentar a probabilidade desses problemas alimentares [43-44].

Pessoas com distúrbios infecciosos, inflamatórios ou malignos crônicos, como artrite e câncer, podem se tornar anêmicas. No entanto, a anemia que ocorre com distúrbios inflamatórios difere da anemia por deficiência de ferro e pode não responder aos suplementos de ferro [45-47]. Pesquisas sugerem que a inflamação pode ativar excessivamente uma proteína envolvida no metabolismo do ferro. Essa proteína pode inibir a absorção de ferro e reduzir a quantidade de ferro que circula no sangue, resultando em anemia [48].

Referências

Quem pode precisar de ferro extra para evitar uma deficiência?

É provável que três grupos de pessoas se beneficiem dos suplementos de ferro: pessoas com maior necessidade de ferro, indivíduos que tendem a perder mais ferro e pessoas que não absorvem o ferro normalmente. Esses indivíduos incluem [1,36-38,41,49-57]:

  • mulheres grávidas
  • prematuros e com baixo peso ao nascer
  • bebês e crianças mais velhas
  • adolescentes
  • mulheres em idade fértil, especialmente aquelas com grandes perdas menstruais
  • pessoas com insuficiência renal, especialmente aquelas em diálise de rotina
  • pessoas com distúrbios gastrointestinais que não absorvem o ferro normalmente

A doença celíaca e a síndrome de Crohn estão associadas à má absorção gastrointestinal e podem prejudicar a absorção de ferro. A suplementação de ferro pode ser necessária se essas condições resultarem em anemia por deficiência de ferro [41].

As mulheres que tomam contraceptivos orais podem sofrer menos sangramentos durante os períodos menstruais e têm menor risco de desenvolver uma deficiência de ferro. Mulheres que usam um dispositivo intra-uterino (DIU) para prevenir a gravidez podem sofrer mais sangramentos e ter um risco maior de desenvolver uma deficiência de ferro. Se testes laboratoriais indicarem anemia por deficiência de ferro, suplementos de ferro podem ser recomendados.

A ingestão total de ferro na dieta vegetariana pode atingir os níveis recomendados; no entanto, o ferro está menos disponível para absorção do que em dietas que incluem carne [58]. Os vegetarianos que excluem todos os produtos de origem animal de sua dieta podem precisar de quase o dobro de ferro na dieta todos os dias como não vegetarianos devido à menor absorção intestinal de ferro não-heme nos alimentos vegetais [1]. Os vegetarianos devem considerar o consumo de fontes de ferro não-heme juntamente com uma boa fonte de vitamina C, como frutas cítricas, para melhorar a absorção do ferro não-heme [1].

Existem muitas causas de anemia, incluindo deficiência de ferro. Existem também várias causas potenciais de deficiência de ferro. Após uma avaliação completa, os médicos podem diagnosticar a causa da anemia e prescrever o tratamento apropriado.

A gravidez aumenta a necessidade de ferro?

As necessidades nutricionais aumentam durante a gravidez para apoiar o crescimento fetal e a saúde materna. As necessidades de ferro das mulheres grávidas são aproximadamente o dobro das mulheres não grávidas devido ao aumento volume de sangue durante a gravidez, aumento das necessidades do feto e perdas de sangue que ocorrem durante o parto [16]. Se a ingestão de ferro não atender a requisitos maiores, pode ocorrer anemia por deficiência de ferro. A anemia por deficiência de ferro na gravidez é responsável por morbidade significativa, como partos prematuros e parto de bebês com baixo peso [1,51,59-62].

Baixos níveis de hemoglobina e hematócrito podem indicar deficiência de ferro. A hemoglobina é a proteína nos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio para os tecidos. Hematócrito é a proporção de sangue total composta de glóbulos vermelhos. Os nutricionistas estimam que mais da metade das mulheres grávidas no mundo podem ter níveis de hemoglobina compatíveis com a deficiência de ferro. Nos EUA, os Centros de Controle de Doenças (CDC) estimaram que 12% de todas as mulheres de 12 a 49 anos tinham deficiência de ferro em 1999-2000. Quando divididos por grupos, 10% das mulheres brancas não-hispânicas, 22% das mulheres mexicanas-americanas e 19% das mulheres negras não-hispânicas tinham deficiência de ferro. A prevalência de anemia por deficiência de ferro entre as gestantes de baixa renda permaneceu a mesma, em cerca de 30%, desde a década de 1980 [63].

A RDA de ferro para mulheres grávidas aumenta para 27 mg por dia. Infelizmente, os dados da pesquisa NHANES de 1988-94 sugeriram que a ingestão média de ferro entre as mulheres grávidas era de aproximadamente 15 mg por dia [1]. Quando a ingestão média de ferro é menor que a RDA, mais da metade do grupo consome menos ferro do que o recomendado todos os dias.

Várias organizações importantes de saúde recomendam a suplementação de ferro durante a gravidez para ajudar as mulheres grávidas a atender às suas necessidades. O CDC recomenda suplementação rotineira de baixa dose de ferro (30 mg / dia) para todas as mulheres grávidas, começando na primeira consulta pré-natal [33]. Quando uma baixa hemoglobina ou hematócrito é confirmada por testes repetidos, o CDC recomenda doses maiores de ferro suplementar. O Instituto de Medicina da Academia Nacional de Ciências também apóia a suplementação de ferro durante a gravidez [1]. Os obstetras geralmente monitoram a necessidade de suplementação de ferro durante a gravidez e fornecem recomendações individualizadas às mulheres grávidas.

Referências

Alguns fatos sobre suplementos de ferro

A suplementação de ferro é indicada quando a dieta sozinha não pode restaurar os níveis deficientes de ferro ao normal dentro de um prazo aceitável. Os suplementos são especialmente importantes quando um indivíduo apresenta sintomas clínicos de anemia por deficiência de ferro. Os objetivos de fornecer suplementos orais de ferro são fornecer ferro suficiente para restaurar os níveis normais de armazenamento de ferro e repor os déficits de hemoglobina. Quando os níveis de hemoglobina estão abaixo do normal, os médicos costumam medir a ferritina sérica, a forma de armazenamento do ferro. Um nível sérico de ferritina menor ou igual a 15 microgramas por litro confirma a anemia por deficiência de ferro em mulheres e sugere uma possível necessidade de suplementação de ferro [33].

O ferro suplementar está disponível em duas formas: ferroso e férrico. Sais de ferro ferroso (fumarato ferroso, sulfato ferroso e gluconato ferroso) são as formas mais bem absorvidas de suplementos de ferro [64]. Ferro elementar é a quantidade de ferro em um suplemento disponível para absorção. A Figura 1 lista a porcentagem de ferro elementar nesses suplementos.

Figura de ferro

Figura 1: Porcentagem de ferro elementar em suplementos de ferro [65]

A quantidade de ferro absorvido diminui com o aumento de doses. Por esse motivo, recomenda-se que a maioria das pessoas tome o suplemento diário de ferro prescrito em duas ou três doses igualmente espaçadas. Para adultos que não estão grávidas, o CDC recomenda tomar 50 mg a 60 mg de ferro elementar oral (a quantidade aproximada de ferro em um comprimido de sulfato ferroso de 300 mg) duas vezes ao dia por três meses para o tratamento terapêutico da anemia por deficiência de ferro [33]. No entanto, os médicos avaliam cada pessoa individualmente e prescrevem de acordo com as necessidades individuais.

Doses terapêuticas de suplementos de ferro, prescritos para anemia ferropriva, podem causar problemas gastrointestinais. efeitos colaterais como náusea, vômito, constipação, diarréia, fezes de cor escura e / ou sofrimento abdominal [33]. Começar com metade da dose recomendada e aumentar gradualmente até a dose total ajudará a minimizar esses efeitos colaterais. Tomar o suplemento em doses divididas e com alimentos também pode ajudar a limitar esses sintomas. O ferro proveniente de preparações com revestimento entérico ou de liberação retardada pode ter menos efeitos colaterais, mas não é tão bem absorvido e geralmente não é recomendado [64].

Os médicos monitoram a eficácia dos suplementos de ferro medindo índices laboratoriais, incluindo contagem de reticulócitos (níveis de glóbulos vermelhos recém-formados), níveis de hemoglobina e níveis de ferritina. Na presença de anemia, a contagem de reticulócitos começará a aumentar após alguns dias de suplementação. A hemoglobina geralmente aumenta dentro de 2 a 3 semanas após o início da suplementação de ferro.

Em situações raras, é necessário ferro parenteral (fornecido por injeção ou IV). Os médicos gerenciarão cuidadosamente a administração de ferro parenteral [66].

Quem deve ser cauteloso ao tomar suplementos de ferro?

A deficiência de ferro é incomum entre homens adultos e mulheres na pós-menopausa. Esses indivíduos só devem tomar suplementos de ferro quando prescritos por um médico, devido ao seu maior risco de sobrecarga de ferro. A sobrecarga de ferro é uma condição na qual o excesso de ferro é encontrado no sangue e armazenado em órgãos como o fígado e o coração. A sobrecarga de ferro está associada a várias doenças genéticas, incluindo a hemocromatose, que afeta aproximadamente 1 em cada 250 indivíduos de descendência do norte da Europa [67]. Indivíduos com hemocromatose absorvem o ferro com muita eficiência, o que pode resultar no acúmulo de ferro em excesso e causar danos aos órgãos, como cirrose hepática e insuficiência cardíaca [1,3,67-69]. Muitas vezes, a hemocromatose não é diagnosticada até que o excesso de estoque de ferro danifique um órgão. A suplementação de ferro pode acelerar os efeitos da hemocromatose, uma razão importante pela qual homens adultos e mulheres na pós-menopausa que não têm deficiência de ferro devem evitar suplementos de ferro. Indivíduos com distúrbios sanguíneos que requerem transfusões sanguíneas freqüentes também correm risco de sobrecarga de ferro e geralmente são aconselhados a evitar suplementos de ferro.

Referências

Quais são algumas questões e controvérsias atuais sobre o ferro?

Ferro e doenças cardíacas:

Como os fatores de risco conhecidos não podem explicar todos os casos de doenças cardíacas, os pesquisadores continuam procurando novas causas. Algumas evidências sugerem que o ferro pode estimular a atividade dos radicais livres. Os radicais livres são subprodutos naturais do metabolismo do oxigênio que estão associados a doenças crônicas, incluindo doenças cardiovasculares. Os radicais livres podem inflamar e danificar as artérias coronárias, os vasos sanguíneos que suprem o músculo cardíaco. Essa inflamação pode contribuir para o desenvolvimento da aterosclerose, uma condição caracterizada pelo bloqueio parcial ou total de uma ou mais artérias coronárias. Outros pesquisadores sugerem que o ferro pode contribuir para a oxidação do colesterol LDL ("ruim"), alterando-o para uma forma mais prejudicial às artérias coronárias.

Já na década de 1980, alguns pesquisadores sugeriram que a perda menstrual regular de ferro, em vez de efeito protetor do estrogênio, poderia explicar melhor a menor incidência de doença cardíaca observada na pré-menopausa mulheres [70]. Após a menopausa, o risco de uma mulher desenvolver doença cardíaca coronária aumenta juntamente com as reservas de ferro. Os pesquisadores também observaram taxas mais baixas de doenças cardíacas em populações com reservas de ferro mais baixas, como as dos países em desenvolvimento [71-74]. Nessas áreas geográficas, os menores estoques de ferro são atribuídos à baixa ingestão de carne (e ferro), alta fibra dietas que inibem a absorção de ferro e perda de sangue (e ferro) gastrointestinal (GI) devido a parasitas infecções.

Na década de 1980, os pesquisadores associaram lojas de ferro com maior risco de ataques cardíacos em homens finlandeses [75]. No entanto, estudos mais recentes não apoiaram essa associação [76-77].

Uma maneira de testar uma associação entre reservas de ferro e doenças cardíacas coronárias é comparar os níveis de ferritina, a forma de armazenamento de ferro, com o grau de aterosclerose nas artérias coronárias. Em um estudo, os pesquisadores examinaram a relação entre os níveis de ferritina e aterosclerose em 100 homens e mulheres encaminhados para exame cardíaco. Nessa população, níveis mais altos de ferritina não foram associados a um aumento do grau de aterosclerose, conforme medido pela angiografia. A angiografia coronariana é uma técnica usada para estimar o grau de bloqueio nas artérias coronárias [78]. Em outro estudo, os pesquisadores descobriram que os níveis de ferritina eram mais altos em pacientes do sexo masculino diagnosticados com doença arterial coronariana. Eles não encontraram associação entre os níveis de ferritina e o risco de doença coronariana em mulheres [79].

Uma segunda maneira de testar essa associação é examinar as taxas de doença coronariana em pessoas que frequentemente doam sangue. Se o excesso de reservas de ferro contribuir para doenças cardíacas, a doação frequente de sangue pode potencialmente diminuir as taxas de doenças cardíacas devido à perda de ferro associada à doação de sangue. Mais de 2.000 homens com mais de 39 anos e mulheres com mais de 50 anos que doaram sangue entre 1988 e 1990 foram pesquisados ​​10 anos depois para comparar as taxas de eventos cardíacos com a frequência da doação de sangue. Eventos cardíacos foram definidos como (1) ocorrência de infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco), (2) submetidos a angioplastia, procedimento médico que abre uma artéria coronária bloqueada; ou (3) submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, um procedimento cirúrgico que substitui as artérias coronárias bloqueadas por vasos sangüíneos saudáveis. Os pesquisadores descobriram que os doadores frequentes, que doavam mais de 1 unidade de sangue total por ano entre 1988 e 1990, eram menos propensos a sofrer eventos cardíacos do que doadores casuais (aqueles que doaram apenas uma única unidade naquele período de três anos). período). Os pesquisadores concluíram que a doação de sangue frequente e a longo prazo pode diminuir o risco de eventos cardíacos [80].

Resultados conflitantes e métodos diferentes para medir as reservas de ferro dificultam a conclusão final sobre esse assunto. No entanto, os pesquisadores sabem que é possível diminuir os estoques de ferro em indivíduos saudáveis ​​por meio de flebotomia (coleta ou doação de sangue). Usando flebotomia, os pesquisadores esperam aprender mais sobre os níveis de ferro e doenças cardiovasculares.

Ferro e exercício intenso:

Muitos homens e mulheres que praticam exercícios regulares e intensos, como corrida, natação competitiva e ciclismo, têm status marginal ou inadequado de ferro [1,81-85]. Possíveis explicações incluem aumento da perda de sangue gastrointestinal após a corrida e maior rotatividade de glóbulos vermelhos. Além disso, os glóbulos vermelhos no pé podem se romper durante a corrida. Por esses motivos, a necessidade de ferro pode ser 30% maior naqueles que praticam exercícios intensos regularmente [1].

Três grupos de atletas podem estar em maior risco de depleção e deficiência de ferro: atletas do sexo feminino, corredores à distância e atletas vegetarianos. É particularmente importante para os membros desses grupos consumir quantidades recomendadas de ferro e prestar atenção aos fatores alimentares que melhoram a absorção de ferro. Se a intervenção nutricional apropriada não promover o status normal de ferro, pode ser indicada suplementação de ferro. Em um estudo de nadadoras, os pesquisadores descobriram que a suplementação com 125 miligramas (mg) de sulfato ferroso por dia evitou a depleção de ferro. Esses nadadores mantinham reservas adequadas de ferro e não experimentavam os efeitos colaterais gastrointestinais frequentemente observados com doses mais altas de suplementação de ferro [86].

Interações ferro e minerais

Alguns pesquisadores levantaram preocupações sobre as interações entre ferro, zinco e cálcio. Quando suplementos de ferro e zinco são administrados juntos em uma solução aquosa e sem alimentos, doses maiores de ferro podem diminuir a absorção de zinco. No entanto, o efeito do ferro suplementar na absorção de zinco não parece ser significativo quando os suplementos são consumidos com alimentos [1,87-88]. Há evidências de que o cálcio de suplementos e laticínios pode inibir a absorção de ferro, mas tem sido muito difícil distinguir entre os efeitos do cálcio na absorção de ferro versus outros fatores inibitórios, como fitato [1].

Referências

Qual o risco de toxicidade do ferro?

Existe um potencial considerável de toxicidade do ferro, porque muito pouco ferro é excretado do corpo. Assim, o ferro pode se acumular nos tecidos e órgãos do corpo quando os locais de armazenamento normais estão cheios. Por exemplo, pessoas com hemachromatosis estão em risco de desenvolver toxicidade de ferro por causa de suas altas reservas de ferro.

Nas crianças, ocorreu a morte pela ingestão de 200 mg de ferro [7]. É importante manter os suplementos de ferro bem fechados e longe do alcance das crianças. Sempre que houver suspeita de ingestão excessiva de ferro, ligue imediatamente para o seu médico ou para o Centro de Controle de Intoxicações ou visite a sala de emergência local. Doses de ferro prescritas para anemia por deficiência de ferro em adultos estão associadas a constipação, náusea, vômito e diarréia, especialmente quando os suplementos são tomados com o estômago vazio [1].

Em 2001, o Instituto de Medicina da Academia Nacional de Ciências estabeleceu um nível tolerável de ingestão superior (UL) de ferro para pessoas saudáveis ​​[1]. Pode haver momentos em que um médico prescreva uma ingestão maior que o limite superior, como quando indivíduos com anemia por deficiência de ferro precisam de doses mais altas para reabastecer seus estoques de ferro. A Tabela 5 lista os ULs para adultos, crianças e bebês saudáveis ​​de 7 a 12 meses de idade [1].

Tabela 5: Níveis toleráveis ​​de ingestão superior de ferro para bebês de 7 a 12 meses, crianças e adultos [1]

Era Machos
(mg / dia)		 Fêmeas
(mg / dia)		 Gravidez
(mg / dia)		 Lactação
(mg / dia)
7 a 12 meses 40 40 N / D N / D
1 a 13 anos 40 40 N / D N / D
14 a 18 anos 45 45 45 45
+ De 19 anos 45 45 45 45

Selecionando uma dieta saudável

Conforme as Diretrizes Dietéticas para os Estados Unidos, de 2000, "Diferentes alimentos contêm diferentes nutrientes e outras substâncias saudáveis. Nenhum alimento pode fornecer todos os nutrientes nas quantidades necessárias "[89]. Carne e peru são boas fontes de ferro heme, enquanto feijões e lentilhas são ricos em ferro não-heme. Além disso, muitos alimentos, como cereais prontos para o consumo, são enriquecidos com ferro. É importante para quem está pensando em tomar um suplemento de ferro considerar primeiro se suas necessidades estão sendo atendidas por fontes alimentares de ferro heme e não heme e alimentos enriquecidos com ferro e discutir sua necessidade potencial de suplementos de ferro com seus médico. Se você quiser obter mais informações sobre como construir uma dieta saudável, consulte as Diretrizes Dietéticas para Americanos. http://www.usda.gov/cnpp/DietGd.pdf [89], e a Pirâmide Alimentar do Departamento de Agricultura dos EUA http://www.usda.gov/cnpp/DietGd.pdf [90].

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Referências

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