Ansiedade? Depressão? Ou TDAH? Poderia ser todos os três

Estudos constatam que 80% das pessoas com transtorno de déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR) terá pelo menos um outro distúrbio psiquiátrico durante a vida. Os dois mais comuns são depressão e um transtorno de ansiedade, como transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou transtorno de ansiedade generalizada (TAG).

O TDAH sem um distúrbio comórbido é a exceção e não a regra. Ter TDAH já é bastante desafiador, mas os outros distúrbios que acompanham o TDAH afetam profundamente a vida diária de uma pessoa. Um paciente meu, Antonio, sabe disso muito bem. Embora seu TDAH tenha sido diagnosticado quando ele estava na quinta série, sua transtorno de ansiedade não foi pego até seu último ano de faculdade.

“Todos assumiram que meus comportamentos de ansiedade eram apenas os hiperatividade parte do meu TDAH ”, diz ele. Passou anos de sua vida sofrendo de uma ansiedade paralisante que resultou em suas aulas perdidas, ficando em casa por dias e sem poder trabalhar.

Quando o TDAH e outro distúrbio co-ocorrem, provavelmente haverá um dos seguintes cenários:

[Autoteste: você poderia ter um transtorno de ansiedade generalizada?]

1. O TDAH foi diagnosticado, mas o distúrbio comórbido não. Às vezes, os médicos atribuem erroneamente os sintomas depressivos e de ansiedade ao diagnóstico de TDAH, como no caso de Antonio. O distúrbio comórbido pode ser independente do TDAH (primário) ou um resultado direto dos sintomas do TDAH (secundários).

Corey nunca foi uma pessoa ansiosa antes de ir para a faculdade. Mas, sem a estrutura do ensino médio e o apoio de seus pais, ele se sentiu perdido. Seu TDAH e déficits de funcionamento executivo o impediram. Ele tinha uma ansiedade severa em fazer testes e escrever papéis, o que levou a um sono ruim. Sua insônia o fazia sentir-se "tenso" o tempo todo. Ele atendeu aos critérios para ter um transtorno de ansiedade e precisou de tratamento, mesmo que fosse secundário ao seu TDAH.

Um diagnóstico secundário não torna a ansiedade menos desafiadora. Existe um paralelo ao abuso de substâncias. A maioria das pessoas que abusam de drogas ou álcool está deprimida ou ansiosa, mas o vício é uma entidade separada que deve ser tratada, além de suas causas subjacentes.

2. A depressão ou ansiedade foi identificada e diagnosticada, mas o TDAH não. Os médicos veem os sintomas do TDAH como parte do transtorno comórbido. Janice tinha um grave distúrbio de compulsão alimentar e seu médico supôs que sua impulsividade e falta de concentração se devessem a esse distúrbio. Seu terapeuta anterior questionou se ela realmente queria melhorar porque estava atrasada para muitos de seus compromissos.

3. O TDAH e o distúrbio comórbido são diagnosticados e tratados - o cenário ideal. O médico de um paciente concentra-se no efeito da depressão ou ansiedade no TDAH e vice-versa. O TDAH afeta o distúrbio comórbido e, por sua vez, é afetado por depressão ou ansiedade, independentemente de o transtorno comórbido resultar ou não do TDAH. Quando alguém luta com duas condições, os sintomas de cada distúrbio são mais intensos.

Para evitar a situação difícil de Antonio, Corey e Janice, é importante que seu médico obtenha o diagnóstico correto. Aqui está uma lista de sintomas que você e ela devem procurar, perguntas que seu médico deve fazer e algumas ferramentas que ele deve usar para avaliar você.

[Download grátis: Como reconhecer e tratar a depressão]

Depressão: saindo da escuridão

Cerca de 30% das pessoas com TDAH experimentam um episódio depressivo em algum momento de suas vidas. A depressão pode ser independente do TDAH, ou pode resultar de sintomas de TDAH. O TDAH tem um impacto significativo no curso da depressão. Os estudos sempre encontram mais sintomas depressivos em indivíduos com TDAH do que em seus colegas sem TDAH. Maior gravidade dos sintomas de TDAH está correlacionada com sintomas depressivos mais altos. Quando você tem TDAH e depressão, os sintomas de ambas as condições são piores do que se você tivesse um distúrbio sozinho.

Ao fazer um diagnóstico adequado de depressão, seu médico avaliará os seguintes critérios e deve fazer distinções entre depressão e seus sintomas de TDAH.

- MODO TRISTE OU IRRITÁVEL PERSISTENTE Quando uma pessoa tem TDAH sozinha, a tristeza ou a irritabilidade são específicas do contexto ou do ambiente. O seu médico deve descobrir se você está sempre triste ou se existem certos cenários em que os sintomas do TDAH sempre aparecem.

- PERDA DE INTERESSE EM ATIVIDADES UMA VEZ APRECIADA Com o TDAH, é comum alguém desfrutar de algo intensamente e depois ficar entediado, passando para algo novo e mais estimulante. Com a depressão, uma pessoa não encontra prazer em nada.

- ALTERAÇÃO DE PESO APETITO OU CORPORAL Com a depressão, pode haver ganho ou perda de peso de 20 libras ou mais. Alguém pode perder o apetite, apesar de estar rodeado de comida e sem se envolver em mais nada. Com o TDAH, a perda de apetite é causada pela hiperfocagem em outra atividade ou relacionada ao tratamento estimulante.

- DORMIR MUITO POUCO OU MUITO Seu médico deve avaliar seus padrões de sono por um período de tempo, não apenas na última semana. Com a depressão, o cansaço não tem relação com a quantidade de sono que você dorme noite após noite. Jack dormia 14 horas por noite durante semanas durante a agonia de sua depressão e sempre se sentia cansado no dia seguinte. Isto não foi devido à privação do sono. Muitos com TDAH não dormem o suficiente (tipos hiperativos) ou dormem demais (tipos desatentos), mas o que qualifica a insônia como um sintoma depressivo é a natureza episódica dele; ocorre sem um contexto.

- AGITAÇÃO FÍSICA OU SEMENTE O seu médico perguntará se você está se sentindo agitado ou lento, mesmo quando envolvido em algo que lhe interessa. Ela vai querer saber se a agitação é ambientalmente desencadeada (como a presença de um ex-namorado) ou é algo que parece causado internamente.

- FATIGUE É um sentimento novo para você, ou você sempre sentiu que não tinha energia? Como você dormiu no último mês? Houve algum estressor específico em sua vida que poderia causar fadiga? Como você está comendo? Você já fez um estudo do sono para descartar apneia do sono ou outros distúrbios do sono? Você está seriamente acima do peso? Seu médico deve fazer essas perguntas para determinar se os sintomas são causados ​​por fatores ambientais ou comportamentais, como desnutrição ou privação de sono ou uma depressão iminente.

- SENTIMENTOS DE SEM VALIDADE OU DE CULPA INADEQUADA Muitos portadores de TDAH sentem-se culpados por não terem feito algo a tempo, interrompendo um amigo na conversa ou correndo pela casa e quebrando o vaso favorito da mãe. Com a depressão, isso parece um sentimento geral de culpa e inadequação.

- DIFICULDADE DE CONCENTRAÇÃO Esse costuma ser um dos primeiros sintomas de uma depressão emergente e geralmente se aglomera com os desafios de concentração do TDAH. Esse problema de concentração, nesse nível, é novo para você, devido ao seu TDAH? É persistente? Ocorre durante atividades relaxantes e agradáveis? A dificuldade é devido a distrações de estímulos externos (ruídos, pessoas) ou internos (pensamentos ou devaneios)?

- PENSAMENTOS RECORRENTES DE MORTE OU SUICÍDIO É sempre uma questão clínica séria quando alguém pensa em suicídio ou preocupação com a morte. Isso nunca deve ser subestimado. Se esses pensamentos são resultado de lutas relacionadas ao TDAH ou não, não importa. Informe imediatamente o seu médico se tiver estes pensamentos. Lembre-se de que a depressão cria uma mentalidade em que parece racional tirar a vida de alguém.

- RECURSOS PSICÓTICOS Ouvir vozes, alucinações visuais, paranóia e pensamento ilusório são sinais de algo além do TDAH. Eles podem fazer parte de um episódio depressivo grave, no qual as características psicóticas são aparentes. Não tenha medo de divulgar isso, mesmo que você sinta vergonha de falar sobre esses sintomas.

Além desses critérios clínicos, seu médico perguntará sobre o histórico familiar. Tanto o TDAH quanto o Transtorno Depressivo Maior ocorrem em famílias. Estudos constatam que a depressão em indivíduos com TDAH geralmente é causada por conflitos de relacionamento ou isolamento social relacionado a sintomas de TDAH.

Finalmente, seu médico deve avaliar se os sintomas depressivos são causados ​​ou exacerbados por um medicamento que você está tomando ou por quaisquer efeitos colaterais de um medicamento. Um exame físico também deve ser realizado para descartar problemas da tireóide ou outras condições médicas.

Avaliando a Depressão

Os médicos costumam usar pesquisas empíricas para adicionar um histórico pessoal.

> Inventário de Depressão de Beck ou Questionário Automático de Pensamentos (para adolescentes e adultos) ou Crianças O Inventário de Depressão (para crianças e adolescentes) são pesquisas rápidas e confiáveis ​​que podem auxiliar no diagnóstico de depressão. A gravidade e o curso de um episódio depressivo podem ser mapeados se um paciente monitorar os sintomas diariamente.

> A Entrevista Clínica Estruturada para Distúrbios do DSM-V (SCID-5) (para adultos) e a Entrevista de Diagnóstico para Crianças e adolescentes revisados ​​são instrumentos confiáveis ​​que usam os critérios do DSM-V para avaliar distúrbios.

Ansiedade: Preocupe-se Menos

Um estudo descobriu que 27% dos crianças com TDAH tinham mais de um transtorno de ansiedade em comparação com 5% das crianças sem TDAH. Outros estudos descobriram que entre 20% e 30% dos indivíduos com TDAH terão um distúrbio de ansiedade clínica durante a vida.

Ter o TDAH em si pode causar muito estresse. Questões de funcionamento executivo afetam todas as partes da vida de uma pessoa. Desorganização, má gestão do tempo, procrastinação e frustração com intenções fracassadas criam um estado de ansiedade para indivíduos com TDAH. As dificuldades de aprendizagem, que afetam 50 a 60% dos estudantes com TDAH, estão altamente associadas à ansiedade acadêmica.

Ansiedade é definida como um sentimento de desconforto, tensão ou nervosismo relacionado a eventos estressantes ou incertos. A maioria das pessoas experimentou um surto de ansiedade (mas não depressão) em algum momento de suas vidas. O diagnóstico de ansiedade ou transtorno de ansiedade é feito quando a condição é superior a um estado temporário de ser, piora e há interferência significativa nas atividades diárias vivo.

Obter um diagnóstico adequado para um transtorno de ansiedade pode ser complicado, uma vez que muitos sintomas imitam o TDAH ou são vistos como relacionados ao TDAH. Um exame físico deve ser realizado para descartar qualquer outra condição médica. Você deve relatar qualquer medicamento ou seus efeitos colaterais que causam ansiedade. Além disso, seu médico deve perguntar sobre o seguinte para fazer um diagnóstico correto.

- PREOCUPAÇÃO PERSISTENTE Preocupar-se com o pagamento de contas, uma entrevista de emprego ou pegar um voo é normal. Se a preocupação se torna constante e causa sofrimento significativo, merece atenção clínica. Quando o estresse surge dos sintomas do TDAH, o tratamento é focado no TDAH. Se estiver claro que a ansiedade está além do TDAH, é indicado o tratamento do transtorno de ansiedade.

- SINTOMAS FÍSICOS A ansiedade se expressa em uma variedade de sintomas físicos - mãos frias ou suadas, falta de ar, palpitações cardíacas, boca seca, rosto vermelho, dormência ou formigamento nas mãos e / ou pés, náusea, tensão muscular, enxaqueca, refluxo ácido, tiques, disfunção erétil, constipação ou diarréia, e tontura. O seu médico deve perguntar sobre todos esses sintomas, bem como seu histórico de ataques de pânico ou fobias.

- DORMIR A ansiedade torna muito difícil dormir. Se você achar difícil adormecer ou desacelerar sua mente, essas coisas podem ocorrer sem ansiedade. No caso da ansiedade, os problemas do sono são causados ​​por preocupações constantes, bem como por medos e pensamentos irracionais.

- MEDOS IRRACIONAIS Pessoas com transtorno de ansiedade podem saber que seus medos são irracionais, mas não podem deixar de levá-los a sério.

- EVIDÊNCIA Um dos comportamentos comuns de pessoas ansiosas é evitar. Seja sobre coisas percebidas como contaminadas (TOC) ou situações relacionadas socialmente (transtorno de ansiedade social), evitar é uma tentativa de evitar o sentimento de ansiedade. No entanto, evitar apenas leva a mais ansiedade, pois impede que uma pessoa pratique como tolerar essa situação.

- ATENÇÃO E FOCO Com ansiedade, uma pessoa acha difícil manter o foco por causa de preocupação, medo e pensamentos obsessivos e indesejados. Com o TDAH, pensamentos ansiosos podem ser uma distração, mas também podem ser agradáveis.

- LIDANDO COM A MUDANÇA As pessoas com TDAH geralmente gostam de mudanças, pois ficam entediadas com facilidade, mas também podem achar a mudança estressante, pois exige novas maneiras de se envolver com o ambiente. Pessoas com ansiedade costumam estar ligadas à rotina, uma vez que oferece segurança em suas vidas. O seu médico deve perguntar como você lida com as mudanças e as transições.

Além do exposto acima, como parte de sua avaliação, seu médico sempre deve perguntar sobre o histórico familiar. Os transtornos de ansiedade ocorrem nas famílias.

As avaliações a seguir são frequentemente usadas no diagnóstico de ansiedade. O seu médico deve usar uma ou mais destas escalas ou escalas semelhantes:

> SCID-5
> Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale Brown (Y-BOCS) para sintomas de TOC
> Escala de classificação de ansiedade de Hamilton
> Beck Ansiedade Inventário
> Escala de ansiedade manifestada revisada para crianças.

Nenhuma medida de avaliação é empiricamente perfeita e nenhuma substitui uma entrevista clínica abrangente e um exame físico.

Conhecimento é poder. Lidar com os sintomas do TDAH já é bastante desafiador. Lidar com depressão ou ansiedade também é debilitante. Somente com avaliação e diagnóstico adequados é possível o tratamento para ambos, ou para ambos.

[O que fazer quando é mais do que TDAH]

Roberto Olivardia, Ph. D., é membro do ADDitude Painel de Revisão Médica do TDAH.

Atualizado em 12 de agosto de 2019