Maior colaboração entre os médicos que não prescrevem e prescrevem para corrigir o uso inconsistente de medicamentos para o TDAH

14 de março de 2018

A maioria dos pacientes que são medicação prescrita para o TDAH não entendo completamente como funciona ou que efeitos colaterais podem ocorrer, disse Thomas Brown, Ph. D., em uma palestra na Reunião Anual de 2018 da American Professional Society of ADHD and Disorders Related (APSARD). O resultado? Resultados de adesão ao medicamento abaixo do esperado e resultados de tratamento abaixo do ideal. A solução? Mais colaboração entre médicos prescritores e não prescritores de TDAH - bem como uma educação realista mais aprofundada sobre como o medicamento para TDAH funciona no cérebro, disse ele.

Estudos mostram que Adesão ao medicamento para o TDAH é baixo para crianças e adultos. "Muitas pessoas recebem receitas médicas para o TDAH e não as tomam de maneira consistente", disse Brown. "Geralmente, eles não são recarregados ou não cumprem" no cronograma de dosagem prescrito. 1 Estudo de 2012 em 46.000 crianças, por exemplo, descobriram que os pacientes que receberam medicamentos para TDAH de ação curta levaram em média apenas 79 dias em um ano civil.

¹Outro, concentrando-se em 24.000 adultos, descobriu que os medicamentos de ação curta tinham uma taxa de adesão de apenas 0,52 - o que significa que eram tomados pouco mais da metade do tempo.²

A pesquisa também mostra que a medicação é eficaz para aproximadamente 8 em cada 10 pessoas com TDAH, quando é administrada corretamente e usada conforme prescrito, disse Brown. E desde o perigos do TDAH não tratado geralmente superam os riscos do tratamento, a questão que os médicos devem considerar ao lidar com baixa adesão As taxas são claras: “Quais são algumas das coisas que estão atrapalhando” os pacientes que tomam seus medicamentos regularmente?

Medicamentos e doses de TDAH são incompreendidos

Brown disse que vários fatores contribuem para a baixa adesão, mas o conhecimento incompleto ou incorreto sobre o medicamento prescrito é uma causa frequente e abrangente. "Em muitos casos, o paciente (e sua família) têm uma noção insuficiente ou totalmente irrealista de como este medicamento funciona e como ele pode ajudá-los", disse ele. Como resultado, eles geralmente não estão preparados para efeitos colaterais desagradáveis, incapazes de saber quando o medicamento entra em ação e / ou incertos quando os efeitos positivos se desgastam.

Muitos pacientes vêem o TDAH como um simples "desequilíbrio químico no cérebro", disse Brown, e podem ter a impressão de que a medicação para o TDAH será uma solução rápida. "Mas é muito mais complicado do que isso", ele disse - e para melhorar as taxas de adesão a longo prazo, os pacientes devem ser mais bem informados sobre exatamente como a medicação funciona e quais os resultados mais prováveis ​​de seu uso será.

A medicação para o TDAH funciona no cérebro humano, interagindo com neurotransmissores cruciais chamados dopamina e noradrenalina. Todo mundo tem esses neurotransmissores, mas no cérebro das pessoas com TDAH, os neurônios responsáveis ​​por enviar e receber as mensagens são deficientes - liberando neurotransmissores muito lentamente ou falhando em eliminar bloqueios que resultam em comunicação. "Como resultado, muitas mensagens de 'controle' não são conectadas", disse Brown.

Os medicamentos para o TDAH podem corrigir esse problema, permitindo que os neurotransmissores permaneçam nos neurônios por uma fração de segundo a mais, melhorando sua capacidade de comunicação. Mas redes neurais complexas e cenários variáveis ​​de linha de base tornam impossível dizer desde o início qual medicamento, dosagem ou esquema de tratamento funcionará melhor para cada indivíduo. "Há muito que afeta o modo como um medicamento funciona ou não para uma pessoa em particular", disse Brown - e a idade, o peso e a gravidade dos sintomas não parecem ter importância quando se trata de determinar um ideal dose.

O que importa, disse ele, é a sensibilidade de cada paciente, velocidade de absorção e quaisquer outros medicamentos ou produtos químicos que interagem com seu cérebro ao lado do medicamento para o TDAH. Se alguém recebe uma dose alta demais para sua química cerebral específica, ela inundará as redes neurais, criando efeitos colaterais desagradáveis ​​ou um estado "zumbi". Uma dose muito pequena, por outro lado, fornecerá controle insuficiente dos sintomas ou dificultará a identificação de quando uma medicação é ativada. Qualquer um desses resultados aumenta a probabilidade de um paciente abandonar um regime de medicação, disse Brown.

Benefícios e efeitos colaterais não são monitorados de perto

Para que a medicação para o TDAH funcione efetivamente com efeitos colaterais mínimos, disse Brown, os pacientes devem entender medicamentos típicos, monitore sua experiência de perto e prepare-se para fazer ajustes regulares resultado. Mas muitos prescritores - principalmente médicos de atenção primária, que podem estar limitados a visitas de 15 minutos ao consultório - não têm tempo para ajustar adequadamente os medicamentos para as necessidades exclusivas de cada paciente.

Outros simplesmente não têm o treinamento. Brown disse que, em alguns casos, os médicos relatam ter recebido apenas 20 minutos de curso sobre medicamentos para o TDAH durante o tratamento médico. escola - dificultando que eles transmitam aos pacientes o que devem esperar ou qual deve ser a dose eficaz gostar.

Os médicos que não prescrevem devem ter um papel maior na educação e monitoramento de medicamentos

Para colmatar essa lacuna de educação e expectativas, Brown (um psicólogo clínico) sugere que “não seja prescrito adequadamente” clínicos - ou seja, aqueles que foram treinados especificamente para o uso de medicamentos para TDAH - auxiliam pacientes e prescritores, pacientes com informações detalhadas sobre como o medicamento para o TDAH funciona no cérebro e quais efeitos colaterais ou gerenciamento de sintomas os pacientes podem Espero. Esses não prescritores - incluindo psicólogos, assistentes sociais e terapeutas - geralmente passam muito mais tempo com pacientes do que prescrevendo médicos, ele disse, e, portanto, estão melhor preparados para fornecer uma visão mais completa e precisa dos possíveis benefícios e desvantagens.

"É realmente importante, quando conversamos com nossos pacientes, não exagerar na medicação", disse ele. "Às vezes isso realmente ajuda - e às vezes causa problemas de efeitos colaterais, e às vezes não faz nada." Incentivar realista expectativas - além de ajudar os pacientes a identificar por quanto tempo a medicação é duradoura, alertando-os para a possibilidade de "rebote" ou colaborar em questões específicas para o médico prescritor - é uma maneira importante de os não prescritores poderem melhorar o tratamento a longo prazo de seus pacientes resultados, ele disse.

Os não prescritores podem escrever anotações para os médicos prescritores, se necessário, disse ele, mas seu principal papel deve ser "colaborar com os prescritores de maneiras que não os infrinjam", disse ele. “A pessoa responsável por uma receita é a pessoa que assina a receita - nenhum de nós. Mas podemos trabalhar em conjunto com os prescritores e colaborar de maneiras ”que beneficiem o paciente e melhorem a adesão aos medicamentos.

Ao concentrar seus esforços na educação e no apoio ao paciente, ele concluiu: "Eu acho que [os não prescritores] podem dar uma contribuição importante para ajudar a educar os pacientes sobre seus medicamentos".

A apresentação de Brown, intitulada "Colaboração entre prescritores e outros médicos no gerenciamento do TDAH", fazia parte de um simpósio focado na melhoria dos resultados do tratamento para adultos com TDAH. Ocorreu em 13 de janeiro de 2018, em Washington, DC Brown expande essas idéias ainda mais em seu livro recente, Fora da caixa: repensando ADD / ADHD em crianças e adultos - um guia prático.

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¹ Palli, Swetha R., et al. "Persistência de estimulantes em crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade". Revista de Psicofarmacologia da Criança e do Adolescentevol. 22, n. 2, 2012, pp. 139-148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura, et al. "Padrões de tratamento farmacológico entre pacientes com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade: análise retrospectiva de uma população de cuidados gerenciados" Pesquisa e opinião médica atualvol. 26, n. 4, 23 de abril 2010, pp. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Atualizado em 23 de março de 2018