Por que o TDAH é um "diagnóstico confuso"

Um diagnóstico difuso

Não é fácil fazer um diagnóstico de TDAH. Ao contrário do diabetes ou das doenças cardíacas, o TDAH não pode ser detectado com um exame ou exame de sangue. "Como outros diagnósticos psiquiátricos, os limites do TDAH são confusos, portanto o julgamento do médico desempenha um grande papel", diz Joel Nigg, Ph. D., professor de psiquiatria, pediatria e neurociência comportamental da Oregon Health & Science Universidade.

Além da dificuldade, há pouco treinamento formal sobre o TDAH na faculdade de medicina. "A maioria dos profissionais não tem informações suficientes sobre como avaliar e tratar o TDAH", diz Thomas Brown, Ph. D., professor clínico assistente de psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Yale.

Então, qual é a melhor maneira de obter um diagnóstico preciso? Embora não exista um único teste para verificar o TDAH, existem várias avaliações que podem orientar um clínico especializado para fazer um diagnóstico preciso.

[Os blocos de construção de um bom diagnóstico de TDAH]

Erika Merrill Braga, 45, lembra-se de ter problemas com seu tempo de atenção desde criança. "Lembro-me de voltar à terceira série", diz ela. "Eu estava bagunçado e em todo o lugar." Os pais de Erika a levaram a vários conselheiros para descobrir por que ela estava tendo dificuldades na escola, mas ninguém foi capaz de identificar um problema médico. "Eles disseram que eu não estava motivado o suficiente ou era preguiçoso".

Os problemas continuaram na idade adulta. Erika, que vive em Westport, Massachusetts, teve problemas para concluir tarefas no trabalho e ficar organizado em casa. Ela conversou com vários psicólogos e médicos, até apresentando-lhes a idéia de que ela pode ter TDAH, mas todos acreditavam que ela tinha um distúrbio de humor. "Meu médico da atenção básica me disse que os adultos não têm TDAH", diz ela.

A persistência valeu a pena, no entanto, quando Erika encontrou um médico licenciado em uma clínica pública para vê-la. Após uma avaliação de duas horas, Braga foi informada de que tinha TDAH do tipo desatento. "Eu senti como se alguém tivesse me dado um cheque de um milhão de dólares", diz ela. "Foi validação."

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Em muitos casos, um médico de família é a primeira pessoa a consultar se você suspeitar que você ou seu filho tem TDAH. Ele ou ela pode fazer alguns testes iniciais para descartar condições médicas que agem como o TDAH, como baixos níveis de ferro e desequilíbrios da tireóide. "Verifique se seu filho está saudável antes de consultar um especialista em TDAH", diz Nigg.

Não pressione seu médico para fazer um diagnóstico. É assim que os diagnósticos incorretos são feitos. "Os pais insistem em que algo esteja sendo feito, para que o pediatra sinta que precisa agir", acrescenta Nigg. Se o seu médico começar a escrever uma receita para a medicação para o TDAH, pare-o e insista em um acompanhamento com um especialista no diagnóstico do TDAH.

[Quem pode diagnosticar o TDAH?]

Encontrar um especialista qualificado em TDAH não é fácil. Se o seu médico não puder sugerir alguém, entre em contato com o capítulo local do CHADD (chadd.org) para aconselhamento sobre os melhores especialistas locais. O melhor especialista em TDAH - seja ele psiquiatra, psicólogo, neurologista pediátrico, M.D. comportamental, ou qualquer outra coisa - terá anos de experiência em diagnosticar e tratar TDAH. Os adultos precisam de um especialista que tenha experiência com TDAH em adultos, o que pode ser mais difícil de diagnosticar. "Faltam pessoas treinadas para conversar com adultos", diz William Dodson, M.D., psiquiatra de Denver, Colorado.

A primeira reunião com um especialista em TDAH deve ser longa. Ele deve começar com uma longa discussão para ajudá-la a conhecer você ou seu filho e deve dar uma olhada detalhada nos problemas e desafios que o levaram ao escritório dela.

"A melhor ferramenta para um clínico é uma entrevista bem conduzida com o paciente e os pais", diz Brown. "Um especialista vai querer descobrir como a criança se sai em várias atividades". (Para uma lista de perguntas a serem esperadas, consulte “Entrevista com o paciente”.)

É importante ser honesto e aberto ao responder perguntas. "Sempre é difícil para um médico se os pais não admitem que a vida em casa precisa de melhorias", diz Nigg. Um evento recente da família, uma mudança ou divórcio, por exemplo, pode causar problemas de comportamento em uma criança que não tem nada a ver com o TDAH. Com base nesta entrevista, cada especialista pode usar um conjunto diferente de ferramentas para avaliar melhor uma criança e se suas dificuldades indicam um diagnóstico de TDAH.

Guias, Livros, Escalas de Avaliação

O diagnóstico e diagnóstico da Associação Americana de Psiquiatria Manual Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) é o guia de referência padrão para transtornos de saúde mental. Este livro fornece uma lista de verificação para os profissionais de saúde usarem na avaliação de alguém para o TDAH. A versão mais recente do Lista de verificação DSM contém duas categorias, desatenção e hiperatividade / impulsividade, cada uma com uma lista de nove sintomas que uma pessoa com TDAH pode exibir. De acordo com DSM-V, uma criança com menos de 18 anos com TDAH exibirá seis ou mais dos sintomas em qualquer categoria por pelo menos seis meses, visivelmente antes dos 12 anos.

"O DSM lista de verificação é um guia, mas eu não faria um diagnóstico com base nela ", diz Brown. “Algumas pessoas com TDAH não apresentam todos os seis sintomas exigidos pelo DSM para diagnóstico. "

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Para adultos, o DSM é menos útil. Um diagnóstico de TDAH na idade adulta surge apenas de uma cuidadosa entrevista clínica. Os especialistas concordam que um adulto precisa atender apenas a quatro dos nove critérios para sinalizar que ele pode ter TDAH. "O DSM é uma ferramenta inadequada para diagnosticar um adulto ”, diz Dodson.

o DSM-V finalmente aborda o TDAH em pré-escolares, abrindo a porta para um diagnóstico de TDAH em crianças a partir dos 4 anos. Para crianças mais novas, “você quer tome o processo de diagnóstico lentamente, com alguém especializado no tratamento dessa faixa etária ”, diz ele. Graças às novas diretrizes no DSM-V, a Academia Americana de Pediatria (AAP) agora recomenda avaliar e tratar crianças para o TDAH a partir dos 4 anos de idade e começar com intervenções comportamentais para o tratamento em crianças mais novas.

Para crianças menores de 16 anos, um clínico pode usar uma escala de classificação padronizada para fazer uma avaliação mais aprofundada. Existem várias escalas de classificação disponíveis, mas todas consistem em longas pesquisas a serem preenchidas pelos pais, pelo professor da criança e, às vezes, pela própria criança. O objetivo dessas escalas de classificação é comparar a opinião de todos sobre as habilidades de uma criança de maneira estruturada. As escalas de classificação ajudam o clínico a avaliar se uma criança tem TDAH, sua gravidade e se ela tem um distúrbio adicional que afeta seu desempenho na sala de aula.

Susan Scarpiello viu seu pediatra pela primeira vez quando seu filho, Frank, começou a ter dificuldade em seguir as instruções e interagir com seus colegas, aos 7 anos de idade. Depois de discutir os problemas de seu filho, Scarpiello preencheu uma escala de classificação e foi rapidamente determinado que Frank realmente tinha TDAH. Sem hesitar, o pediatra receitou medicamentos estimulantes.

Os medicamentos não ajudaram, no entanto. Os três medicamentos que eles experimentaram deixaram Frank espacial, retraído e pálido. "Depois da terceira medicação, tivemos o suficiente", diz Scarpiello.

Ela decidiu que era hora de encontrar alguém especializado em TDAH. Ela acredita que seu filho tem um distúrbio secundário, além de TDAH. "Ele deve ter TDAH, mas deve haver outra peça", diz ela.

Isso não seria incomum. "Mais de 80% das crianças com TDAH têm um segundo distúrbio, o que realmente complica o diagnóstico de TDAH", diz Russell Barkley, Ph. D., professor clínico de psiquiatria e pediatria da Universidade Médica do Sul Carolina. Ansiedade, transtornos do humor e distúrbios de aprendizagem geralmente acompanham o TDAH.

Distúrbios que acompanham o TDAH

Como Scarpiello está descobrindo, determinar se uma criança com TDAH tem um distúrbio secundário não é simples. A evidência de um distúrbio secundário pode se tornar aparente durante a entrevista de triagem e pode ser explorada com perguntas adicionais e escalas de classificação padronizadas para transtornos de humor, ansiedade ou outras condições.

“Os passos para resolver um distúrbio secundário são os mesmos - busque a possibilidade através de uma clínica entrevista e escalas padronizadas de classificação ”, diz Nigg,“ O maior desafio não é mecânico, mas mental. O clínico não deve excluir prematuramente outras condições quando achar que vê TDAH. ”

Mesmo que um distúrbio secundário não seja aparente, o clínico deve fazer perguntas sobre sua possibilidade, como histórico familiar de problemas de saúde mental, ansiedade por tarefas rotineiras ou histórico de humor distúrbios. Se um clínico suspeitar de um problema cognitivo, ele poderá verificar se há uma dificuldade de aprendizado testando inteligência, memória e capacidade de leitura. "Uma boa entrevista clínica e avaliação considerará essas condições comórbidas rotineiramente", diz Nigg.

Ferramentas de alta tecnologia para diagnosticar TDAH

Em julho de 2013, a Food and Drug Administration dos EUA aprovou um novo dispositivo médico, baseado na função cerebral, para o diagnóstico de TDAH. O dispositivo, chamado de Neuropsychiatric EEG-Based Assessment Aid (NEBA), registra impulsos elétricos que são emitidos pelo cérebro.

Em ensaios clínicos, o sistema NEBA mostrou que as proporções de ondas cerebrais específicas são diferentes em crianças com TDAH. O dispositivo não foi testado em adultos e muitos especialistas duvidam da utilidade do teste. "O campo passou por várias dessas máquinas que pretendem funcionar, mas qualquer pessoa que esteja nisso por um tempo sempre será cética", diz Dodson.

Se um teste da NEBA parecer anormal para uma criança, há uma grande chance de ele ter um problema que precise ser resolvido, mas "há pessoas com TDAH que não aparecem como anormais", diz Barkley. E este novo teste é caro. Mais importante, "não vai diagnosticar TDAH", diz Dodson. "O teste só vai dizer que é um pouco mais provável em uma criança."

Formas de imagem cerebral, como as imagens SPECT, também podem ser sugeridas como uma maneira de observar o cérebro para evidência de TDAH, mas eles também são caros e muitos especialistas têm certeza de que não ajudarão. "Não há teste de imagem que possa diagnosticar o TDAH", diz Brown. “Eles são apenas instantâneos do cérebro, mostrando apenas um segundo de atividade cerebral. O TDAH acontece com o tempo. ”

Testes baseados em computador: eles ajudam?

Testes de avaliação por computador para o TDAH, como TOVA e Teste Quociente de TDAH, avalie as crianças em sua capacidade de acompanhar jogos de computador simples. Embora esses testes sejam bons para medir a atenção a um jogo em particular, Brown teme que algumas crianças com TDAH sejam boas em jogar. "Vi 1.000 crianças e adultos com TDAH que não têm dificuldade em jogar videogame, mas não conseguem ficar parados na aula de matemática", diz ele.

Embora sua precisão seja duvidosa, as pontuações desses testes neuropsicológicos às vezes são exigidas pelos distritos escolares quando uma criança solicita educação especial ou assistência em sala de aula. Portanto, "se você fizer esses testes e obtiver uma pontuação normal, desconsidere", diz Barkley. "E se você obtiver uma pontuação anormal, ainda precisará do processo de entrevista para descobrir o que está realmente errado."

A linha inferior

Como Braga e Scarpiello descobriram, não há um teste rápido para o TDAH, mas um diagnóstico adequado é crucial. Enquanto Scarpiello continua buscando ajuda para o filho, ela espera que alguém consiga juntar todas as pistas para obter um diagnóstico adequado. "Não está ficando mais fácil", diz ela.

Encontrar o melhor especialista em TDAH na sua área é o passo mais importante para obter um diagnóstico preciso do TDAH. Pode levar várias consultas, mas o clínico deve usar todas as informações à sua disposição para avaliar você ou seu filho e orientar um plano de tratamento.

"Agora que entendo o que é o TDAH, tudo o mais faz sentido", diz Braga.

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Os especialistas concordam que não há um teste único que possa diagnosticar o TDAH. A parte mais crucial de uma avaliação é uma extensa conversa entre o especialista em TDAH, pais e filhos.

Espere que sua primeira consulta com um médico seja longa - pelo menos duas horas. A conversa deve abranger o histórico médico do seu filho e suas habilidades dentro e fora da sala de aula. Se esses assuntos não forem abordados na sua consulta inicial, insista ou faça um acompanhamento ou procure um novo médico.

Aqui estão algumas perguntas que você pode esperar que sejam feitas:

• Quais são os problemas que você está vendo? São problemas recentes ou já estão em andamento há algum tempo?
• Que tipos de atividades são fáceis para o seu filho? Quais são mais desafiadores?
• O que seu filho faz por diversão?
• Seu filho está dormindo o suficiente? Exercício?
• Existe uma história de TDAH na família? Existe um parente que tenha problemas de atenção semelhantes?
• Qual é o tom emocional em casa? Houve alguma mudança na família? Existe algum novo estresse na vida da criança?
• O que você espera que possamos fazer aqui hoje?

Um clínico pode encaminhar essas perguntas aos pais e à criança, dependendo da idade, para obter os dois pontos de vista. Algo que parece ser um grande problema para os pais pode não ser o maior problema para a criança. As opiniões dos professores e os registros escolares também podem ser trazidos para a conversa para ajudar o clínico a ter uma visão geral do comportamento de uma criança.

Atualizado em 25 de novembro de 2019