Como é um distúrbio crônico do tique

Randy, de dez anos, estava diagnosticado com TDAH na primeira série por causa de seu alto nível de atividade e seus desafios de leitura. Ele se saiu bem com medicamentos estimulantes do TDAH por três anos, até desenvolver uma repentina e repentina torção no pescoço e fazer uma careta facial. Randy não sabia que ele fazia isso até ser provocado por seus colegas de classe. Esses movimentos iam e vinham, então a família decidiu não fazer nada a respeito. Como se viu, Randy tinha problemas familiares transtorno de tique.

O que é Tic Disorder?

Tics são espasmos repentinos de grupos musculares inteiros, afetando mais comumente os olhos, boca, ombro e pescoço. Um tique pode assumir a forma de sons, como pigarrear e, menos frequentemente, ruídos grunhidos. Gritar palavras e palavrões - a imagem estereotipada do transtorno do tique - é raro.

Os tiques geralmente se movimentam: olhos piscando um dia, caretas faciais no dia seguinte, grunhidos vocais na semana seguinte. Os tiques podem ser agravados pelo estresse e fadiga física. Os machos têm tiques e

Síndrome de Tourette (TS) quatro vezes mais frequentemente que as mulheres.

Tiques e Tourette geralmente ocorrem junto com algum outro distúrbio. As condições co-ocorrentes mais comuns são:

• TDAH (50% a 90%)
• Transtorno obsessivo-compulsivo (11% a 80%)
• Transtornos do humor (40% a 44%)

Os transtornos de tiques afetam até 20% de todas as crianças em algum momento, e os adultos menos. Para a maioria dessas pessoas, os tiques são leves em gravidade e simples em complexidade - isolados de grupos musculares ou regiões do corpo e parecem não imitar movimentos intencionais ou linguagem falada. Alguns tiques passam despercebidos e são resolvidos dentro de um ano após o início.

Os distúrbios crônicos dos tiques, incluindo os distúrbios motores ou vocais crônicos e a síndrome de Tourette, duram mais de um ano e são menos comuns, afetando cerca de um por cento de todas as pessoas. A de Tourette tornou-se um rótulo para todos os distúrbios que envolvem explosões musculares e vocais, mas para uma criança ser diagnosticada com a de Tourette, ela deve ter movimentos e tiques vocais, não necessariamente ao mesmo tempo, presentes há mais de um ano, com não mais de três meses livre de tiques. Ao contrário dos distúrbios simples do tique, com o TS, o tique pode ser suprimido conscientemente. Na prática clínica, o TS geralmente é visto como tiques motores e vocais, TDAH e traços obsessivo-compulsivos - uma necessidade de simetria, medo de germes, pensamentos intrusivos e assim por diante.

Ao longo dos anos, pais e profissionais têm se preocupado com o fato de os estimulantes do TDAH causarem tiques permanentes. Pesquisas indicam que os estimulantes do TDAH não causam tiques, mas podem evocar tiques em indivíduos geneticamente predispostos. No entanto, cerca de nove por cento das crianças desenvolverão algum tipo de tique após serem estimuladas, com menos de um por cento desenvolvendo tiques duradouros. Alguns médicos não usam medicamentos estimulantes para aqueles diagnosticados com TDAH se houver histórico familiar ou pessoal de tiques. Outros médicos, observando que existem estudos mostrando que tantas pessoas viram seus tiques melhorarem quanto pioraram quando iniciaram um estimulante, os usarão para tratar o TDAH.

Gerenciando tiques

Embora os transtornos de tiques sejam comuns, ainda não existem diretrizes médicas claras sobre como gerenciá-los. Se os tiques são leves e não muito embaraçosos, a maioria dos clínicos não faz nada, pois os tiques aumentam e diminuem em um ciclo de duas semanas. A maioria dos tiques para por conta própria sem tratamento.

Durante o período de espera de duas semanas, muitos médicos instruem os pacientes a eliminar cafeína de suas dietas, uma vez que é muito mais provável causar tiques do que os medicamentos usados ​​para o TDAH. A experiência clínica mostrou que metade de todas as pessoas com tiques que removem cafeína da dieta eliminam os tiques. Nos últimos anos, bebidas com alto teor de cafeína - Red Bull, Jolt, Monster e similares - se tornaram populares entre os adolescentes. O aumento na frequência e gravidade dos tiques motores e vocais ainda é atribuído aos estimulantes do TDAH, mesmo que o verdadeiro culpado seja a cafeína.

As técnicas comportamentais para tratar tiques também são benéficas, mas existem poucos estudos para estabelecer quais técnicas comportamentais funcionam melhor. Um dos poucos estudos de terapia comportamental descobriu que os sintomas de tiques diminuíram 55% com a terapia de reversão de hábito (substituir o tic por um comportamento menos prejudicial), 44% com automonitoramento e 32% com relaxamento Treinamento.

Randy fez barulhos grunhidos que interromperam sua classe e levaram a provocações. Ele começou a odiar a escola e se recusou a ir. Ele sempre foi um pouco diferente. Ele tinha que ter tudo em um determinado lugar e ficava chateado se as coisas mudassem. Seus hábitos estranhos estavam piorando e tornando difícil fazer amigos. Todos concordaram que a medicação era necessária e que os tiques deveriam ser tratados primeiro.

Quando os tiques não desaparecem, ou permanecem prejudiciais ou embaraçosos, diminuir a dose do estimulante ou alternar de um estimulante para outro é frequentemente eficaz. Este é um exemplo da “Regra dos 40%” - 40% do tempo quase todo efeito colateral desaparece se você alternar estimulantes (anfetamina para metilfenidato ou vice-versa).

Se a troca não ajudar, os primeiros medicamentos que a maioria dos médicos experimenta são os agonistas alfa-2, como a clonidina (Kapvay, Catapres) ou guanfacina (Intuniv), especialmente se a Síndrome de Tourette completa estiver presente. Embora os agonistas alfa não sejam aprovados pela FDA para o tratamento de tiques e apenas cerca de 25% das pessoas tenham uma resposta robusta, esses medicamentos foram os primeiros medicamentos de escolha devido à sua segurança, relativa falta de efeitos colaterais e ao fato de poderem beneficiar o TDAH sintomas

Pessoas com tiques têm sistemas nervosos sensíveis, então os médicos geralmente começam com uma dose muito baixa de medicação, aumentando-a lentamente até que a pessoa obtenha o máximo benefício sem efeitos colaterais. O lento aumento da medicação geralmente significa que o benefício total dos agonistas alfa pode não ser observado por oito a 10 semanas.

Também foi relatado sucesso com tiques com o uso de um metoclopramida de remédio para azia e com um medicamento para crises bem tolerado, o topiramato (Topamax).

Os tiques graves e intratáveis ​​podem exigir neurolépticos atípicos mais potentes, como olanzepina (Zyprexa) e risperidona (Risperdal). Eles foram usados ​​com bom efeito e sem o nível de efeitos colaterais encontrados nos neurolépticos mais antigos e mais potentes, como pimozida e haloperidol.

Para algumas pessoas, os recursos mais prejudiciais dos Tourette não são os tiques, mas os sintomas obsessivo-compulsivos ou ataques de raiva que geralmente acompanham o TS. Um médico os tratará com medicamentos que aumentam a serotonina - fluoxetina (Prozac) e sertralina (Zoloft).

Os tiques de Randy diminuíram drasticamente após tomar clonidina por três semanas. Os tiques ainda estavam presentes, mas não mais governavam sua vida. Randy estava menos inquieto e dormiu melhor. Suas notas melhoraram. A adição de uma pequena dose de Zoloft diminuiu sua ansiedade e a intensidade de suas compulsões. Seus colegas de classe não o provocavam tanto. Eventualmente, ele fez amigos e gostava de ir à escola mais uma vez.

Atualizado em 17 de janeiro de 2018