O que é um transtorno de tique? Visão geral da síndrome de Tourette

O que é um Transtorno de Tique?

• Uma pessoa com um transtorno de tique experimenta espasmos repentinos de grupos musculares inteiros, geralmente nos olhos, boca, ombros ou pescoço.
• Os tiques podem se manifestar como movimento - como um piscar rápido e descontrolado dos olhos - ou como sons, como pigarro ou grunhido.
• Existem vários tipos de transtornos de tiques: transtorno de tiques transitórios, transtorno de tiques crônicos, síndrome de Tourette e distúrbio de tiques NOS.

Tics são espasmos repentinos de grupos musculares inteiros, afetando mais frequentemente os olhos, boca, ombros ou pescoço. Um tique pode se manifestar como movimento - como um piscar rápido e descontrolado dos olhos - ou como sons, como pigarro ou fazer barulhos grunhidos.

Todo mundo experimenta tiques de tempos em tempos - uma contração persistente das pálpebras não é incomum quando uma pessoa não dorme bem ou está sofrendo estresse, por exemplo. Da mesma forma, um espasmo muscular repentino pode causar um espasmo violento que surpreende ou embaraça a pessoa que o experimentou. Na maioria dos casos, porém, esses tiques únicos são inofensivos e temporários. Quando os tiques se tornam regulares e prolongados, no entanto, eles podem apontar para um distúrbio do tique.

Distúrbios do tique - incluindo a síndrome de Tourette, a mais conhecida do grupo - raramente viaja sozinho. Eles são mais comumente vistos com TDAH, transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos do humor. De fato, estudos sugerem que até 60% das crianças com síndrome de Tourette também têm TDAH.

Os distúrbios do tique são mais comuns entre homens do que mulheres e aparecem com mais frequência em crianças - alguns estudos estimam que 20% das crianças experimentaram um tique. À medida que as crianças envelhecem, esse percentual cai - na idade adulta, apenas 1 em cada 100 pessoas tem um transtorno de tique.

De onde vêm os tiques? A pesquisa é inconclusiva. Parece existir algum elemento genético, pois os transtornos de tiques tendem a ocorrer nas famílias. O estresse e a falta de sono parecem piorar os tiques, mas não há evidências de que eles causem o desenvolvimento de tiques.

Durante anos, os especialistas se preocuparam que os medicamentos estimulantes comumente usados ​​para tratar o TDAH causassem distúrbios de tique, mas pesquisas mais recentes indicam o contrário. Em vez disso, parece que, embora os medicamentos estimulantes não causem tiques, eles podem trazê-los para fora em indivíduos geneticamente predispostos a eles. Por esse motivo, os médicos podem relutar em iniciar a medicação estimulante com pacientes que relatam histórico familiar de tiques. Na maioria dos casos, os tiques desaparecem assim que a medicação é interrompida com esses pacientes.

Sintomas de Distúrbios do Tique

Os tiques se manifestam de duas formas - tiques motores e tiques vocais - que são delineados em duas categorias: simples e complexos.

Tiques de motor simples:

• Piscar de olhos, revirar os olhos
• Empurrão no pescoço, impulso da mandíbula
• Espasmos no nariz, careta no rosto, sacudindo a cabeça
• Impulso de braço ou perna
• Aperto muscular (geralmente nádegas ou abdômen)

Tiques motores complexos:

• Séries de movimentos executados na mesma ordem
• Imitando movimentos de outras pessoas
• Movimentos vulgares (dando "o dedo" ou movimentos sexuais)
• Gestos amigáveis ​​(acenando, polegar para cima, etc.)
• Postura congelada (“em forma de estátua”)

Tiques vocais simples:

• Grunhido
• Chilro
• Rangido
• Tosse
• Fungar

Nota: tiques vocais simples geralmente ocorrem em períodos repetidos e não parecem imitar palavras reais ou qualquer forma de linguagem falada.

Tiques vocais complexos:

• Imitando palavras ditas por outros
• Repetindo fonemas
• Palavras ou declarações obscenas não intencionais
• Palavras aleatórias, borradas sem intenção de comunicação

Os tiques não são classificados como movimentos involuntários - antes, os especialistas os consideram "involuntários", o que significa que a maioria dos pacientes pode suprimi-los com foco. No entanto, essa supressão geralmente é desconfortável, e o paciente geralmente alivia esse desconforto apenas realizando o tique.

Tipos de Distúrbios do Tique

Os transtornos de tiques se enquadram em quatro categorias, de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Americana de Psiquiatria (APA) (DSM-V):

1. Transtornos transitórios do tique: Tiques múltiplos, com duração de mais de 4 semanas e menos de 12 meses. Este é o diagnóstico mais comum de transtorno de tiques e afeta entre 5 e 25% das crianças em idade escolar em um determinado momento. Em alguns casos, os pacientes experimentam múltiplos episódios de transtorno de tiques transitórios, com períodos livres de tiques no meio.

2. Transtorno crônico do tique: Um único tique ou vários tiques motores ou vocais (não ambos), que estão presentes há mais de um ano. Para um diagnóstico de transtorno de tique crônico, os sintomas devem aparecer antes dos 18 anos.

3. Síndrome de Tourette: Tiques motores múltiplos e tiques vocais múltiplos que estão presentes há mais de um ano. Essa é a forma mais grave de transtorno de tique e geralmente é diagnosticada entre as idades de 5 e 18 anos. Cerca de 200.000 pessoas nos Estados Unidos vivem com a síndrome de Tourette.

4. Transtorno do Tique NOS: Os tiques estão presentes, mas não atendem a nenhuma das categorias listadas acima. Essa categoria se aplica principalmente a adultos, uma vez que os outros transtornos de tiques são diagnosticados principalmente na infância.

Entendendo a Síndrome de Tourette

Quando a maioria das pessoas pensa em tiques, pensa na Síndrome de Tourette - ou melhor, pensa no estereótipo de Tourette: um indivíduo irritado gritando palavrões ou empurrando incontrolavelmente. Isso está longe de ser preciso. Embora a síndrome de Tourette seja o tipo mais grave de transtorno de tique, afetando entre 0,4 e 3,8% das crianças em todo o país, muitas vezes não é retratada com precisão na TV e nos filmes.

Graças a estereótipos exagerados, é um equívoco comum que os pacientes com Síndrome de Tourette gritem palavrões sem aviso prévio. A verdade é que a coprolalia - ou palavrões não intencionais - afeta apenas cerca de 10 a 15% das pessoas com síndrome de Tourette.

Da mesma forma, explosões repentinas de explosivos não são comuns. Cerca de 25% das crianças com Síndrome de Tourette experimentam essas explosões, mas os especialistas teorizam que elas são na maioria incontroláveis ​​e não uma manifestação de raiva real. A maioria das crianças sente intensa vergonha e remorso após um "ataque de raiva" e, em geral, não fica mais irritada que seus colegas. Nos raros casos em que a raiva é um problema, os medicamentos antipsicóticos demonstraram ser formas eficazes de tratamento.

De fato, Tourette é amplamente administrável com tratamento adequado, e mesmo aqueles com tiques vocais e motores graves podem perceber a melhora dos sintomas e viver vidas satisfatórias. Tourette é principalmente um distúrbio infantil; a maioria dos pacientes vê seus piores sintomas entre as idades de 8 e 12 anos. Quando a idade adulta chega, casos graves de Síndrome de Tourette são extremamente raros.

A síndrome de Tourette, como outros transtornos de tiques, não tem ligação com baixa inteligência ou vida útil reduzida - outros equívocos comuns.

Diagnosticando Distúrbios do Tique

Atualmente, não há varredura cerebral ou outro teste neurológico desenvolvido para diagnosticar distúrbios de tiques, ou seja, O médico dependerá principalmente de uma entrevista clínica e observação para diagnosticar um transtorno de tique em você ou no seu criança. Para fazer isso, ele solicitará que você rastreie com cuidado quando os tiques começaram, quanto tempo duraram e como eles são.

Crianças e adultos podem não perceber seus tiques, por isso muitos médicos recomendam pedir a um ente querido e até a um professor que observem e registrem a frequência, gatilhos e gravidade de vários tiques. Em alguns casos, as crianças suprimem os tiques propositadamente enquanto estão no consultório médico, portanto, pode ser necessário observá-los em situações em que eles não acham que estão sendo vigiados.

Uma avaliação completa também avaliará condições coexistentes - particularmente autismo, TDAH, transtornos do humor ou TOC. Sintomas sobrepostos ou semelhantes estão frequentemente presentes, potencialmente complicando o diagnóstico e o subsequente plano de tratamento.

Opções de tratamento para distúrbios do tique

Como a maioria dos tiques para por conta própria sem tratamento, muitos especialistas recomendam uma “espera e ver ”abordagem para transtornos de tique em crianças, especialmente se eles causam ao indivíduo embaraço. Se os tiques persistirem - ou causarem grande sofrimento -, técnicas de redução de estresse, terapia de reversão de hábitos e terapia comportamental demonstram fazer maravilhas, tanto para crianças quanto para adultos. adultos com transtornos de tique. Se nenhuma outra opção for eficaz, alguns medicamentos podem ser usados ​​para ajudar a suprimir tiques.

Resumo da Síndrome de Tourette

Comorbidade com TDAH	· Cerca de 7% das crianças com TDAH têm síndrome de Tourette. · 60% das crianças com síndrome de Tourette têm TDAH.
Sintomas sugestivos	Tiques motores simples, como piscar ou encolher os ombros · Tiques complexos, como pular ou tocar em coisas · Tiques vocais simples, como risadas, pigarro, grunhidos ou latidos · Tiques vocais complexos, como repetir palavras ou frases · Sintomas incomuns: coprolalia, o tique vocal de xingar ou dizer coisas inapropriadas; copropraxia, o tique motor de fazer gestos obscenos
Profissional para Ver	Um psiquiatra infantil e adolescente precisará prescrever qualquer medicamento. A criança também pode se beneficiar da terapia fornecida por um psicólogo infantil.
Tratamentos e Medicamentos	· Terapia comportamental para ajudar a aliviar tiques Medicamentos alfa-adrenérgicos, incluindo clonidina (Catapres) e guanfacine (Intuniv) Medicamentos antipsicóticos, incluindo haloperidol (Haldol) e pimozida (Orap)
Recursos Recomendados	· tourette.org · Tiques e Síndrome de Tourette, por Uttom Chowdhury · Síndrome de Tourette e lista de verificação do TOC, por Susan Conners · Lidar com a síndrome de Tourette, de Sandra Buffolano · Nix seus tiques!por B. Duncan McKinlay, Ph. D. · Frente da classe, por Brad Cohen

Atualizado em 2 de julho de 2019