"Você não poderia ter TDAH!"

Apesar de pelo menos 20% dos pacientes atendidos na prática de saúde mental terem TDAH (devido ao alto nível de distúrbios psiquiátricos coexistentes), a maioria dos médicos e profissionais de saúde mental não sabe praticamente nada sobre os sintomas do transtorno de déficit de atenção. Noventa e três por cento dos programas de residência em psiquiatria para adultos não mencionam o TDAH uma vez em quatro anos de treinamento. Não há perguntas sobre Sintomas de TDAH no exame de certificação do conselho de psiquiatria de adultos.

Na maioria das vezes, é o paciente que suspeita que tenha TDAH e faz um diagnóstico informal. Isso acontece porque o TDAH é genético e ocorre em famílias. Uma pessoa vê outra pessoa em sua família que foi diagnosticada e tratada para a doença. Quanto mais ele conversa com os membros da família sobre os sintomas, mais ele reconhece as deficiências de TDAH em si mesmo, em seus irmãos ou em seus filhos.

Os médicos, no entanto, possuem a chave do tratamento. Somente um clínico pode escrever uma receita para

Medicação para TDAH, que é o tratamento de primeira linha para o TDAH. Mas antes de poder receber um teste de medicação para o TDAH, você precisa de um diagnóstico. Essa pode ser a parte mais difícil. A menos que o médico entenda o que está acontecendo com você, ele fará o diagnóstico errado. Você nunca pode ignorar a etapa do diagnóstico.

Aqui estão cinco erros que os médicos cometem no diagnóstico de TDAH.

1. O seu médico não acha que você possa ter TDAH.

Dados da Replicação da Pesquisa Nacional de Comorbidade (NCS-R) mostram que pessoas com TDAH procuram ajuda profissional, mas nem sempre a encontram. Há duas razões para isso.

[Download grátis: não é TDAH?! Erros comuns de diagnóstico]

Os médicos recebem pouco ou nenhum treinamento para reconhecer o TDAH. O TDAH é a única condição médica para a qual não há livro didático. Mesmo que um médico queira aprender como diagnosticar e tratar o TDAH, há poucos lugares para obter as informações.

Muitos médicos não consideram a possibilidade de o TDAH estar presente. Em um estudo que examinou quais interações entre paciente e psiquiatra levaram à consideração de que o TDAH está presente, nem um único psiquiatra fez o diagnóstico. Quando os psiquiatras certificados pelo conselho foram informados de que estavam participando de um estudo sobre adultos TDAH, 60% deles se recusaram a aceitar que o déficit de atenção era um potencial co-existente condição.

Se você suspeitar que o TDAH não está na tela de radar do seu médico e ele não estiver ouvindo você, encontre um novo profissional.

2. O seu médico assume que uma pessoa que obtém sucesso não pode ter TDAH.

Muitos dos meus pacientes que são profissionais de sucesso, cônjuges e pais não foram considerados portadores de TDAH por terem sucesso. Os médicos diziam: “Você se formou na faculdade. Você conseguiu um bom emprego. Você não poderia ter TDAH! "

[Os blocos de construção de um bom diagnóstico de TDAH]

Essa maneira de pensar remonta aos dias em que a condição era chamada de Dano Cerebral Mínimo, e as crianças identificadas com sintomas eram consideradas lesadas no cérebro. Essas premissas continuaram devido ao fato de as crianças identificadas como portadoras de TDAH no início da vida são severamente hiperativos ou têm dificuldades de aprendizagem que os impedem de se sair bem na escola e vida.

A maioria das pessoas com sistemas nervosos de TDAH compensa suas deficiências. É por isso que, em parte, a idade média do diagnóstico para adultos é de 32 anos. Eles passaram pela escola, estabeleceram-se em empregos e começaram a criar famílias, mas não conseguem mais atender às crescentes demandas provocadas por seu sucesso. O médico vê os "destaques" da vida de uma pessoa, não o trabalho duro e o sacrifício necessário para chegar onde ela está.

Pessoas com sistema nervoso TDAH são apaixonadas. Eles sentem as coisas com mais intensidade do que as pessoas com sistema nervoso neurotípico. Eles tendem a reagir exageradamente às pessoas e aos eventos de suas vidas, especialmente quando percebem que alguém os rejeitou e retiraram seu amor, aprovação ou respeito.

Os médicos veem o que são treinados para ver. Se eles virem "mudanças de humor" apenas em termos de transtornos de humor, provavelmente diagnosticarão um transtorno de humor. Se eles são treinados para interpretar energia excessiva e pensamentos acelerados em termos de mania, é isso que eles provavelmente diagnosticam. No estudo mencionado acima, todos os adultos com TDAH foram diagnosticados como portadores de DMO. O TDAH não era uma opção. Quando a maioria dos adultos obtém o diagnóstico correto, eles consultaram 2,3 médicos e passaram por 6,6 cursos fracassados ​​de antidepressivos ou medicamentos estabilizadores do humor.

Você precisará fazer a distinção de que os transtornos do humor:

• Não são desencadeados por eventos da vida; eles saem do nada.
• São separados do que está acontecendo na vida de uma pessoa (quando coisas boas acontecem, elas ainda são infelizes).
• Tenha um início lento por várias semanas a meses.
• Duram semanas e meses, a menos que sejam tratados.

Mudanças de humor no TDAH:

• São uma resposta a algo acontecendo na vida de uma pessoa.
• Corresponda à percepção da pessoa sobre esse gatilho.
• Mudar instantaneamente.
• Vá embora rapidamente, geralmente quando a pessoa com TDAH se envolve em algo novo e interessante.

Se você não conseguir que seu médico veja essas distinções importantes, é provável que você seja diagnosticado e maltratado.

3. O seu médico interpreta mal a hiper-excitação ao longo da vida como ansiedade.

Sob cuidados gerenciados, a companhia de seguros paga seu médico por cerca de 15 minutos, durante os quais ele deve fazer sua história, fazer um exame, fazer uma diagnóstico, explique o diagnóstico e os riscos e benefícios de possíveis tratamentos, escreva uma anotação em seu prontuário e encontre tempo suficiente para fazer uma ligação ou ir para o banheiro. Isso não pode ser feito.

Infelizmente, as pessoas com TDAH costumam ter dificuldade em descrever com precisão seu estado emocional. Se um paciente entra e diz: "Doutor, estou tão ansioso!" o médico acha que tem ansiedade. O médico não leva tempo para investigar mais. Se ele o fizesse, ele poderia dizer: "Conte-me mais sobre seu medo apreensivo e infundado", que é a definição de ansiedade - a sensação constante de que algo terrível está prestes a acontecer. A maioria das pessoas com um sistema nervoso de TDAH ficaria intrigada com o pedido dele, porque não tem medo. Eles igualam ansiedade à experiência ao longo da vida de nunca desacelerar o suficiente para ter um momento de paz, sempre pensando em cinco coisas. uma vez, sendo tão enérgicos que nunca foram capazes de assistir a um filme e incapazes de desligar essa hiper-excitação para que possam dormir.

Você precisa ajudar seu médico a entender insistindo que ele reserve um tempo para ouvi-lo de maneira aberta. Ela precisa conhecer as distinções entre medo ansioso e hiper-estimulação internalizada do TDAH. A menos que consiga chamar a atenção do médico, você receberá o diagnóstico e o tratamento incorretos.

4. Seu médico confunde sua necessidade de estrutura como transtorno obsessivo-compulsivo.

Quanto mais fazemos as coisas por hábitos e rotinas estruturadas, menos precisamos prestar atenção. Muitas pessoas com TDAH acham que funcionam de forma mais eficiente se fizerem sempre o mesmo procedimento. Eles têm um certo lugar onde colocam carteira e chaves, para que não precisem revistar a casa todas as manhãs. Às vezes, essa necessidade de estrutura, consistência e previsibilidade imutável pode se tornar excessiva. Novamente, os médicos veem o que foram treinados para ver e, nesse caso, muitos interpretariam esses comportamentos como TOC. Às vezes, uma pessoa tem as duas condições, mas nem sempre.

A distinção é que as ações repetitivas do TOC são rituais sem sentido. Eles não servem a nenhum propósito e prejudicam a capacidade de uma pessoa de levar uma vida produtiva. A estrutura que as pessoas com TDAH desejam é útil, prática e torna a vida mais eficiente. Essa é a diferença entre uma característica de OC e um distúrbio de OC. Sem seus hábitos e rotinas, muitas pessoas com TDAH levariam vidas caóticas.

Você precisará ajudar seu médico a entender que, embora esses comportamentos habituais possam ser parecidos, seu objetivo e resultado não são o que lhe parecem.

Muitos médicos foram ensinados que as pessoas superam o TDAH na adolescência, porque a hiperatividade perturbadora que definiu o TDAH em um jovem geralmente diminui no início da adolescência. De fato, a hiperatividade não desaparece; isso afeta os pensamentos e emoções. TDAH é ao longo da vida. Noventa por cento das pessoas com sistema nervoso TDAH desenvolverão distúrbios graves do sono.

Os adultos com TDAH geralmente dão a seus médicos a mesma história de sono. "Doc, eu sempre fui uma coruja da noite. Sei que, se eu for para a cama a uma hora razoável, não poderei desligar meu cérebro e meu corpo para adormecer. Meus pensamentos saltam de uma preocupação e preocupação para outra. O tempo médio que uma pessoa com TDAH encontra na cama acordada é de duas ou mais horas todas as noites. Para muitos pacientes, a privação do sono por TDAH é a pior parte da condição.

Muitas pessoas com TDAH começam dizendo ao médico que não conseguem dormir devido a pensamentos acelerados. O médico responde prescrevendo lítio para transtornos de humor. A maioria dos médicos nunca faz a conexão entre o TDAH e a privação grave do sono.

Como a causa da incapacidade de dormir em pessoas com TDAH é a inquietação física e mental do TDAH, a solução é tratar o TDAH com um medicamento estimulante ou agonista alfa. A menos que um médico entenda que a falta de sono de uma pessoa é causada pela hiper-estimulação não tratada do TDAH, ele pensará que a medicação estimulante tornará a situação pior e não melhor.

Como paciente, você precisa explicar a fonte de sua insônia crônica e ajudar seu médico a entender que sua hiper-excitação piora à noite e impede que você durma. Como tomar um estimulante para tratar a incapacidade de dormir é contra-intuitivo para você e seu médico, você precisará oferecer um teste sem risco para testá-lo. Quando o estimulante do TDAH estiver ajustado e você não tiver efeitos colaterais, deite-se um dia após o almoço e tente tirar uma soneca. A maioria das pessoas com TDAH, que nunca foram capazes de tirar um cochilo em suas vidas, descobrirá que podem enquanto tomam seus medicamentos para o TDAH. Então você e seu médico saberão que a adição de outra dose de medicamento na hora de dormir tratará as deficiências do seu TDAH durante todo o dia, não apenas no dia útil.

5. O seu médico acha que você está lá apenas para obter uma receita de medicamentos para o TDAH.

Muitos médicos têm resistência a um diagnóstico de TDAH porque o TDAH é diferente de qualquer coisa que eles conhecem e prejudica o ego deles por não serem especialistas nisso. O desconforto com o diagnóstico é diretamente proporcional à falta de conhecimento. Você pode ouvir da maneira que eles falam: "Não acredito em TDAH". Quando é dada a escolha entre admitindo sua falta de competência e minando a existência de TDAH, eles tomarão o último curso.

Os melhores medicamentos usados ​​para tratar o TDAH são substâncias controladas por Schedule-II (os medicamentos mais estritamente controlados disponíveis mediante receita médica). Embora os estimulantes tenham um potencial de abuso muito baixo quando prescritos corretamente e devam ser recolocados no Anexo IV (o categoria menos restrita), onde estavam até 1978, seu status atual de substância controlada dá à maioria dos clínicos a Willies. Eles preferem evitar o assunto.

O paciente foi forçado a descobrir as coisas por conta própria e passa a informar o médico sobre o diagnóstico e sugerir o tratamento, que envolve medicamentos controlados. Agora imagine que um paciente também tenha um histórico recente ou remoto de uso excessivo de álcool ou drogas, o que ocorre em até 60% das pessoas com TDAH não tratado. O médico não estará inclinado a diagnosticar TDAH.

Antes de dizer ao médico o objetivo de sua visita, conte a ele um histórico de como você concluiu que o TDAH causou frustração em sua vida. Informe-o sobre o histórico familiar de TDAH, se houver. Ajude seu médico a entender que suas desventuras precoces com drogas e álcool foram tentativas de autodiagnóstico e automedicação. Diga a ele que você quer fazer as coisas da maneira certa.

Se você não conseguir falar com ele, procure um especialista em sua área que esteja aberto a ouvir sobre sua jornada de vida com TDAH.

[Os sintomas do TDAH que nós diagnosticamos mal]

William Dodson, M.D., é membro da Painel de Revisão Médica de TDAH do ADDitude.

Atualizado em 10 de julho de 2019