DBT vs CBT: Comparando opções de terapia de TDAH

Terapia comportamental cognitiva (TCC) e terapia comportamental dialética (DBT) são ambas formas de psicoterapia usada por profissionais de saúde mental para tratar uma série de desafios associados à condições como ansiedade, transtorno de personalidade borderline (DBP), transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e muito mais.

CBT e DBT são tratamentos semelhantes, mas distintos. A DBT foi desenvolvida após a TCC e pode ser caracterizada como um tipo de TCC com algumas qualidades sobrepostas. As duas terapias, no entanto, são construídas com conjuntos únicos de idéias bem definidas e entregues de maneiras diferentes.

Qual a diferença entre o CBT e o DBT?

A TCC concentra-se nas fortes conexões entre os pensamentos, emoções e comportamentos de uma pessoa. Põe que nossos pensamentos e padrões comportamentais influenciam como nos sentimos. Para se sentir melhor, você deve interromper padrões inúteis usando habilidades específicas ensinadas nas sessões de terapia.

O DBT, por outro lado, vincula mudanças positivas à prática de aceitação pessoal e atenção plena. "Dialético" significa uma integração de opostos e reflete o objetivo da DBT de manter e equilibrar as idéias opostas, mas essenciais, de aceitação e mudança. O reconhecimento desses princípios opostos alivia a pressão, pois os pacientes aprendem a não se julgar na situação atual e a motivá-los a dar passos positivos em direção à mudança.

O DBT foi desenvolvido especificamente como um tratamento para o transtorno de personalidade borderline (DBP), uma condição caracterizada por emoções intensas e dificuldades em regulá-las. É por isso que o DBT determina que as emoções sejam mais reconhecidas atualmente (aceitação) e tratadas no caminho da mudança. Nas décadas desde seu desenvolvimento, o DBT foi usado para tratar outras condições, como TDAH e distúrbios alimentares.

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Como são as sessões DBT e CBT?

Uma visão geral da TCC

Nas sessões de TCC, o cliente colabora com um terapeuta para praticar novas habilidades e estratégias que destacam o vínculo entre pensamentos, emoções e comportamento. A experiência teórica e técnica do terapeuta se funde com as percepções pessoais do cliente, para que as estratégias de TCC sejam personalizadas para cada pessoa.

Um exemplo de estratégia ensinada na TCC é a "reestruturação cognitiva", na qual os pacientes examinam criticamente os pensamentos e sentimentos negativos em jogo em um problema específico, na tentativa de criar hábitos saudáveis padrões. Usando um gráfico, os clientes:

• Anote a situação que desencadeou o pensamento negativo
• Categorizar o pensamento em um ou vários padrões de pensamento prejudiciais
• Liste a maneira como o pensamento os fez sentir
• Fornecer evidências ou formas adaptativas de pensar que contrariem o pensamento

O recebimento de uma taxa atrasada pela conta do cabo, por exemplo, pode fazer uma pessoa se sentir irremediavelmente esquecida e que toda a sua vida é um desastre - um pensamento que se enquadra no pensamento de “generalização excessiva” padronizar. Para combater esse pensamento, a TCC pode ensinar um indivíduo a listar todas as vezes que se lembrou de pagar as contas em dia ou reconhecer a situação como um lembrete oportuno para usar um calendário mais frequentemente.

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A "mágica" da TCC geralmente acontece fora da sala de terapia - a lição de casa e as tarefas levam os pacientes a usar independentemente as estratégias que aprenderam no dia a dia.

As sessões de TCC podem ser feitas em formato de grupo, embora as sessões individuais entre o profissional e o paciente sejam geralmente mais comuns. O número de sessões em um programa de tratamento varia de acordo com o progresso individual e outros fatores, mas a maioria dos programas de TCC é de 12 sessões e dura cerca de uma hora. As sessões de grupo geralmente duram duas horas.

Uma visão geral do DBT

DBT compreende estes quatro componentes:

• Terapia individual
• Treinamento de habilidades (realizado em grupos)
• Treinamento por telefone no momento
• Consulta DBT para terapeutas

O componente de treinamento de habilidades, realizado em grupos, é essencial para todo o programa. Aqui, os pacientes “aceitam e mudam” as habilidades - parte integrante da base do DBT - que abrangem quatro temas ou módulos:

• Mindfulness
• Tolerância à angústia
• Regulação da emoção
• Eficácia interpessoal

No atenção módulo, por exemplo, os pacientes desenvolvem a capacidade de prestar atenção à experiência do presente momento e regular sua atenção através de exercícios como descrever claramente um objeto na frente de eles. Este módulo se enquadra na "aceitação".

Uma estratégia normalmente usada no módulo de regulação de emoções, que se enquadra em "mudança", é ABC POR FAVOR, que visa reduzir a vulnerabilidade emocional e lembrar os pacientes da importância da saúde em seus humores:

• UMA: UMAacumular emoções positivas, como se envolver em atividades agradáveis
• B: Bdomínio ruim, ou fazer coisas que criam uma sensação de realização
• C: Cenfrentar antecipadamente situações emocionais
• P: Tratar Physicaeu doença, pois estar doente diminui a resistência a emoções negativas
• E: Equilíbrio eatingindo
• UMA: UMAdrogas que alteram o humor
• S: Equilíbrio sleep
• E: Obter eexercício

O treinamento de habilidades geralmente é realizado em 12 sessões de duas horas que se reúnem semanalmente, embora alguns programas sejam mais longos. A lição de casa também faz parte desse componente.

O componente individual da terapia geralmente envolve sessões semanais de uma hora, personalizadas para atender às necessidades específicas do paciente. O treinamento por telefone está disponível entre as sessões para ajudar os pacientes no local em situações difíceis. As consultas do terapeuta DBT, configuradas como terapia para o terapeuta, ocorrem uma vez por semana.

DBT vs CBT para TDAH

Como o DBT e o CBT trabalham para adultos com TDAH? Um é melhor ou mais eficaz que o outro?

Fortes estudos empíricos mostram que adultos com TDAH submetidos à terapia com TCC ou DBT veem melhora nos sintomas. Nenhum estudo ainda comparou a eficácia da TCC versus DBT em adultos com TDAH, especificamente.

Estudos descobriram que adultos com TDAH que tomam medicação estimulante e buscar a TCC obtém melhores resultados do que aqueles que tomam apenas medicamentos. A TCC associada à medicação também produz melhores resultados do que a TCC sozinha. Como diz o ditado, "pílulas não ensinam habilidades" - a medicação pode ajudar com os principais sintomas do TDAH, mas também pode oferecer mais capacidade cognitiva para adaptar o comportamento e modificar os padrões de pensamento.

Com o DBT, é importante observar que nem sempre é necessário aplicar o programa DBT completo para tratar um indivíduo para obter resultados. O componente de treinamento de habilidades, por exemplo, é comumente usado isoladamente para tratar adultos com TDAH. Essa abordagem de corte sob medida não é comum na TCC.

Dito isto, a TCC é geralmente mais acessível que a DBT porque existem mais profissionais especializados em TDAH em adultos. Diferentemente da TCC, a DBT não oferece nenhum manual clínico explicando como adaptar seus conceitos terapêuticos para uso em adultos com TDAH. Um clínico interessado em usar o treinamento de habilidades DBT para pacientes com TDAH teria que adaptar o programa manualmente.

Por fim, a escolha entre TCC e TCC pode se resumir às preferências individuais. A configuração da terapia de grupo da DBT pode oferecer oportunidades de validação para pessoas que enfrentaram dificuldades semelhantes ao TDAH. As sessões de terapia individual da TCC, por outro lado, podem permitir que os pacientes se aprofundem e individualizem técnicas.

No final, pode não haver escolha certa ou errada - apenas uma que seja certa para você.

[Leia isto a seguir: Visão geral da terapia com TDAH: os 9 melhores tratamentos para crianças e adultos]

As informações neste artigo são baseadas no seminário on-line do Dr. John Mitchell, ADDitude, intitulado “CBT e DBT para TDAH: como as terapias de conversa reduzem os sintomas de TDAH e aumentam a autoconfiança” , que foi transmitido ao vivo em 29 de outubro de 2019.

Atualizado em 18 de março de 2020