Estudo: TEPT encontrado em 84% dos adultos com TDAH que procuram tratamento para transtorno por uso de álcool

18 de maio de 2020

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é quase onipresente em adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) que procuram tratamento para transtorno por uso de álcool (AUD), de acordo com um novo estudo de 551 pacientes França. Os pesquisadores estudaram questionários de pacientes considerando idade, sexo, estado civil, exposição ao trauma ao longo da vida e TDAH adulto auto-relatado; os resultados confirmaram que o TEPT estava altamente correlacionado com o TDAH em pacientes hospitalizados por AUD e pode indicar uma subpopulação específica.

Esta pesquisa é a mais recente de um número crescente de estudos que revelam uma associação entre TDAH e TEPT em crianças e adultos.¹  O DSM-5 estabelece 17 sintomas de TEPT que ocorrem após um evento traumático e impactam entre 4,8% e 8% da população. ² Em indivíduos com DAC, a prevalência de TEPT é estimada em 20% e 39%.^3,4

O recente estudo francês foi realizado em pacientes com AUD - principalmente policiais e funcionários do Ministério da Saúde da França. Interior - em tratamento entre janeiro de 2016 e outubro de 2017 no Le Courbat, um centro de reabilitação de dependentes químicos em França.

AUD e PTSD através da lente do TDAH

O TDAH tem sido associado ao consumo precoce de álcool, uso arriscado de álcool, AUD e transtorno por uso de substâncias (SUD). Pesquisas sugerem que a prevalência de TDAH em adultos com AUD varia de 19,9% a 33%.⁵ Essa população também é mais propensa a recaídas de álcool.

A comorbidade de TEPT e TDAH em crianças e adultos foi estabelecido em um corpo crescente de literatura. Alguns estudos prospectivos sugerem que pacientes com TDAH que experimentam eventos traumáticos têm maior probabilidade de se envolver em comportamentos de risco relacionados à impulsividade do TDAH e dificuldades no planejamento.^6,7

Uma revisão de 22 estudos que examinaram a relação entre TDAH e TEPT encontrou um risco um pouco maior para TEPT em pacientes com TDAH do que vice-versa (2,9 em comparação com 1,7). Esses achados indicam uma ligação bidirecional entre os dois transtornos. ^8,9 Dados anteriores também sugerem que o TEPT está associado a níveis mais altos de TDAH na infância e no adulto.

Detalhes do estudo sobre TDAH, TEPT e AUD

Para entender melhor o trauma experimentado pelos pacientes no estudo francês, o questionário mediu a exposição a 17 possíveis lesões traumáticas eventos, separados em cinco categorias diferentes: catástrofes, acidentes, agressões físicas, agressões sexuais e risco de vida eventos.

O TDAH foi avaliado usando a escala de auto-relato de adultos com TDAH (ASRS), versão 1.1 e a escala de classificação Wender Utah (WURS) de 25 itens. ^10,11 Para os objetivos do estudo, pontuações significativas em ambas as escalas estabeleceram o TDAH adulto. O TEPT foi avaliado seguindo a lista de verificação do DSM-5.

Os resultados do questionário revelaram o seguinte:

• Um terço da amostra atendeu aos critérios para o TDAH auto-referido na infância
• 20% atendiam aos critérios para o TDAH adulto
• 49% atendiam aos critérios do DSM-5 para o diagnóstico de TEPT
• 3% preencheram os critérios para o TDAH, mas não o TEPT
• 33% atenderam aos critérios para TEPT, mas não para TDAH
• 17% atenderam aos critérios de TDAH e TEPT
• 97% dos participantes experimentaram pelo menos um evento traumático. As categorias mais comuns foram: acidentes (77%), agressão física (69%) e trauma não especificado (71%). A agressão sexual foi experimentada em 20%.

Conclusões e tendências do estudo sobre TDAH e TEPT

Os pesquisadores encontraram uma prevalência significativamente maior de TEPT em pacientes internados com TDAH (84%) do que naqueles sem TDAH (40%). Eles também descobriram que o TDAH estava associado a maiores escores de gravidade dos sintomas de TEPT.

Este estudo é apenas o segundo a avaliar a relação entre TDAH e TEPT em pacientes internados com AUD e os resultados de ambos os estudos foram semelhantes.¹²

A alta representação do TEPT na amostra (em comparação com outros estudos sobre a relação entre PTSD, ADHD e AUD) poderia ser atribuído aos antecedentes dos pacientes, os pesquisadores disse. Muitos deles tinham aplicação da lei e origens militares. O viés também pode resultar de questionários autoaplicáveis ​​e do aumento do conhecimento de distúrbios relacionados ao trauma em pacientes com DAC.

Também de importância, os pacientes com TDAH relataram exposição a um número maior de eventos traumáticos, especialmente agressão física e sexual e eventos com risco de vida. Isso pode estar relacionado à associação entre o TDAH e um aumento da risco de acidentes, exposição à violência e abuso sexual e também podem estar relacionados ao aumento do risco de desenvolver TEPT.^13,14,15

O estudo não esclarece se os sintomas do TDAH precedem os do TEPT ou o contrário. Também não explica como o TEPT na infância pode preceder o TDAH e, mais tarde, levar ao AUD.

Outra limitação do estudo - a falta de avaliação de outros transtornos psiquiátricos - também foi reconhecida pelos pesquisadores. Eles sugerem que estudos futuros analisem uma amostra de indivíduos com AUD menos grave (pacientes ambulatoriais e primários). atendimento aos pacientes, por exemplo) para determinar se seus resultados podem ser generalizados para indivíduos com AUD.

Fontes

¹ Antshel KM, Kaul P, Biederman J, Spencer TJ, Hier BO, Hendricks K, Faraone S.V. (2013). Transtorno de estresse pós-traumático em transtorno de déficit de atenção / hiperatividade em adultos: características clínicas e transmissão familiar. The Journal of Clinical Psychiatry, 74 (3), e197 – e204. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07698

²Blanco C, Xu Y, Brady K, Pérez-Fuentes G, Okuda M, Wang S. (2013). Comorbidade do transtorno de estresse pós-traumático com dependência de álcool entre adultos nos EUA: Resultados da Pesquisa Epidemiológica Nacional sobre Álcool e Condições Relacionadas. Dependência de Drogas e Álcool, 132 (3), 630–638. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.04.016

³ Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v. 11, n. 1, p. (2010). Uso de substâncias, experiência traumática na infância e transtorno de estresse pós-traumático em uma população civil urbana. Depression and Ansiety, 27 (12), 1077-1086. https://doi.org/10.1002/da.20751

⁴ Norman SB, Haller M, Hamblen JL, Southwick SM, Pietrzak, RH (2018). O ônus do transtorno de uso concomitante de álcool e TEPT em veteranos militares dos EUA: comorbidades, funcionamento e suicídio. Psychology of Addictive Behaviors, 32 (2), 224-229. https://doi.org/10.1037/adb0000348

⁵ van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, Smit, F, Crunelle CL, Swets M, Schoevers RA (2012). Prevalência de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em pacientes com transtorno por uso de substâncias: Uma meta-análise e uma meta-regressão. Dependência de Drogas e Álcool, 122 (1–2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007

⁶ Bernardi S, Faraone SV, Cortese S, Kerridge BT, Pallanti S, Wang, S, Blanco C (2012). O impacto ao longo da vida do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade: Resultados da Pesquisa Epidemiológica Nacional sobre Álcool e Condições Relacionadas (NESARC). Psychological Medicine, 42 (4), 875-887. https://doi.org/10.1017/S003329171100153X

⁷ Daurio A.M., Aston, S. A., Schwandt M. L. et al. (2018). Traços de personalidade impulsivos mediam a relação entre os sintomas de déficit de atenção / hiperatividade do adulto e a gravidade da dependência de álcool. Alcoolismo, Pesquisa Clínica e Experimental, 42 (1), 173-183. https://doi.org/10.1111/acer.13538

⁸Spencer AE, Faraone SV, Bogucki OE, Pope AL, et al (2016). Examinando a associação entre transtorno de estresse pós-traumático e transtorno de déficit de atenção / hiperatividade: uma revisão sistemática e uma meta-análise. The Journal of Clinical Psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

⁹Biederman J, Petty CR, Spencer TJ, Woodworth KY, Bhide P, Zhu J, Faraone SV (2014). O TDAH é um risco para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)? Resultados de um grande estudo longitudinal de crianças encaminhadas com e sem TDAH. The World Journal of Biological Psychiatry, 15 (1), pp. 49–55. https://doi.org/10.3109/15622975.2012.756585

¹⁰ Dakwar E, Mahony A, Pavlicova M, Glass A e outros (2012). A utilidade dos instrumentos de triagem para transtorno de déficit de atenção / hiperatividade em indivíduos que procuram tratamento para transtornos por uso de substâncias. The Journal of Clinical Psychiatry, 73 (11), e1372 – e1378. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07895

¹¹ Caci HM, Bouchez J, Baylé FJ (2010). Um auxílio para diagnosticar transtorno de déficit de atenção / hiperatividade na idade adulta: propriedades psicométricas das versões francesas de duas escalas de classificação Wender Utah (WURS-25 e WURS-K). Comprehensive Psychiatry, 51 (3), 325-331. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2009.05.006

¹²Evren C, Umut G, Bozkurt M, Evren B, Agachanli R (2016). Mediação do papel do abuso emocional na infância na relação entre a gravidade dos sintomas de TDAH e TEPT em uma amostra de pacientes internados com transtorno por uso de álcool. Psychiatry Research, 239, 320–324. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2016.03.049

¹³Schilpzand EJ, Sciberras E, Alisic E, et al (2018). Exposição ao trauma em crianças com e sem TDAH: Prevalência e comprometimento funcional em um estudo comunitário de crianças australianas de 6 a 8 anos. European Child & Adolescent Psychiatry, 27 (6), 811-819. https://doi.org/10.1007/s00787-017-1067-y

¹⁴Konstenius M, Leifman A, van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, Franck J, Moggi F et al (2017). A exposição ao trauma na infância em pacientes com transtorno por uso de substâncias com e sem TDAH. Comportamentos viciantes, 65, 118–124. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.10.016

¹⁵Reinhardt MC, Reinhardt CA U (2013). Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, comorbidades e situações de risco. Jornal de Pediatria, 89 (2), 124–130. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.03.015

Atualizado em 18 de maio de 2020