Novas idéias sobre disforia sensível à rejeição

O que é disforia sensível à rejeição?

A disforia sensível à rejeição não é um diagnóstico formal, mas uma das manifestações mais comuns e disruptivas de desregulação emocional - um sintoma comum, mas pouco pesquisado e muitas vezes incompreendido do TDAH, principalmente em adultos. Disforia sensível à rejeição é um sintoma baseado no cérebro que provavelmente é um recurso inato do TDAH. Embora a experiência da disforia sensível à rejeição possa ser dolorosa e até traumática, a RSD é não pensado para ser causado por trauma.

Disforia é a palavra grega que significa insuportável; seu uso enfatiza as fortes dores físicas e emocionais sofridas pelas pessoas com DER quando encontram rejeição, crítica ou provocação real ou percebida. A intensidade emocional da RSD é descrita por meus pacientes como uma ferida. A resposta está muito além de qualquer proporção da natureza do evento que a desencadeou.

Um terço dos meus pacientes adultos relatam que a RSD foi o aspecto mais prejudicial de sua experiência pessoal de TDAH, em parte porque nunca encontraram maneiras eficazes de lidar ou lidar com a dor.

O que desencadeia a disforia sensível à rejeição?

Às vezes chamada disforia histeróide na Europa, a disforia sensível à rejeição é caracterizada por intensas mudanças de humor desencadeadas por um episódio distinto, geralmente um dos seguintes:

• rejeição (a retirada real ou percebida de amor, aprovação ou respeito)
• provocando
• críticas, não importa quão construtivas
• autocrítica persistente ou conversa interna negativa solicitado por uma falha real ou percebida

O novo humor aparece imediatamente e corresponde à percepção do indivíduo sobre o gatilho. Se essas emoções desencadeadas são internalizadas, a pessoa pode aparecer instantaneamente como se tivesse uma síndrome depressiva maior completa, com pensamento suicida. Se os sentimentos são exteriorizados, eles geralmente são expressados ​​como uma raiva pela pessoa ou situação que os feriu tão severamente. O humor volta ao normal muito rapidamente, para que uma pessoa com TDAH possa ter vários episódios de desregulação do humor em um único dia.

[Autoteste: Disforia sensível à rejeição em adultos]

Muitas pessoas com RSD dizem que isso sempre fez parte de suas vidas, no entanto, alguns relatam que se tornam significativamente mais sensíveis na adolescência.

Quais são os sinais externos da disforia sensível à rejeição?

Indivíduos que sofrem de disforia sensível à rejeição podem exibir os seguintes comportamentos:

• De repente explosões emocionais após críticas ou rejeições reais ou percebidas
• Retirada de situações sociais
• Conversa interna negativa e pensamentos de autoagressão
• Evitar ambientes sociais nos quais eles podem falhar ou ser criticados (por esse motivo, o RSD é muitas vezes difícil de distinguir de Transtorno de ansiedade social)
• Baixa auto-estima e baixa autopercepção
• Conversas duras e negativas constantes que os levam a se tornar "seu pior inimigo"
• Ruminação e perseveração
• Problemas de relacionamento, especialmente sentindo-se constantemente atacado e respondendo defensivamente

Como é a disforia sensível à rejeição?

A dor excruciante da RSD é muitas vezes além da descrição. Os pacientes descrevem a intensidade da RSD como "horrível", "terrível", "catastrófica" ou "devastadora", mas não podem verbalizar a qualidade da experiência emocional.

[Veja isto: A desregulação emocional do TDAH]

Ninguém gosta de ser rejeitado, criticado ou visto como um fracasso. É desagradável, então as pessoas evitam essas situações, se puderem. O RSD se distingue por sua intensidade extrema e insuportável, que o diferencia das respostas emocionais normais familiares às pessoas que são neurotípicas.

Essa dor intensa é frequentemente sentida como uma "ferida" física; o paciente sente como se tivesse sido esfaqueado ou perfurado no peito. Geralmente, as pessoas se curvam, fazem caretas e apertam o peito quando descrevem sua experiência com RSD.

Como a Disforia Sensível à Rejeição é Diferente de um Transtorno do Humor?

A RSD é caracterizada por uma dor emocional intensa, porém de curta duração, desencadeada por um evento distinto de rejeição, crítica ou provocação real ou percebida. Os transtornos de humor, por outro lado, são caracterizados pelo seguinte:

Transtorno do Humor	RSD e TDAH
As mudanças de humor não são desencadeadas; fora do azul	As mudanças de humor sempre têm um gatilho claro
O humor é independente do que está acontecendo na vida da pessoa	O humor corresponde à percepção do gatilho
A mudança de humor é gradual ao longo de semanas	A mudança de humor é instantânea
O deslocamento do episódio de humor é gradual durante um período de semanas a meses	Os episódios terminam rapidamente em questão de horas
A duração do episódio deve ser> 2 semanas	Os episódios raramente duram mais de algumas horas.

Em outras palavras, o humor do TDAH e do RSD é normal em todos os aspectos, exceto na intensidade.

A disforia sensível à rejeição é um sintoma do TDAH?

A disforia sensível à rejeição não está incluída no DSM-V para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADICIONAR); não é um sintoma formal de TDAH nos Estados Unidos, no entanto desregulação emocional é uma das seis características fundamentais usadas para diagnosticar o TDAH na União Europeia.

É amplamente entendido que o critérios de diagnóstico para o TDAH no DSM-V só se encaixam bem com crianças em idade escolar do ensino fundamental (6-12) e nunca foram validadas em um grupo de pessoas com mais de 16 anos.¹ Eles são baseados apenas em critérios observacionais ou comportamentais que podem ser vistos e contados. Os critérios de diagnóstico tradicionais evitam intencionalmente os sintomas associados à emoção, estilos de pensamento, relacionamentos, sono etc. porque esses recursos são difíceis de quantificar. Para clínicos que trabalham com adolescentes e adultos posteriores, os critérios do DSM-V são quase inúteis porque eles ignoram tanto o que é vital para entender como as pessoas com um sistema nervoso de TDAH experimentam seus vidas.

Quando as pessoas começaram a escrever e pesquisar os conceitos de RSD e desregulação emocional há cerca de 5 anos, essa nova consciência do O componente emocional do TDAH foi aceito com entusiasmo pelos pacientes e suas famílias, porque eles combinavam suas experiências de vida. exatamente. A recepção de médicos e muitos pesquisadores, no entanto, foi decididamente legal. Muitos profissionais não entenderam completamente que o componente emocional do TDAH sempre esteve lá, mas intencionalmente não foi perseguido. Pareceu-lhes que o conceito não tinha base real e histórica. Além disso, havia muito pouca pesquisa publicada há apenas cinco anos e a maioria dos estudos veio da União Europeia, que usava o termo desregulação emocional (DE), não RSD.²

Esses obstáculos ao reconhecimento do RSD / ED como uma característica principal e definidora do TDAH adulto e ao uso medicamentos para oferecer algum alívio das perturbações e dores desse recurso do TDAH estão sendo rapidamente endereçado. Houve um rápido aumento da pesquisa disponível em um período muito curto de tempo.³ A redefinição do TDAH adulto na UE - acrescentando a auto-regulação emocional como parte fundamental do critérios para o diagnóstico de TDAH - assegurou ainda mais que o RSD / ED é realmente “algo” que não pode ser ignorado mais longo.

Ainda assim, existem pelo menos três razões pelas quais a desregulação emocional ou a DSR nunca podem ser incluídas nos critérios de diagnóstico do TDAH, independentemente da prevalência:

1. RSD / ED nem sempre estão presentes. Ele vem em episódios desencadeados.
2. Pessoas com DER / DE geralmente têm vergonha de suas reações exageradas e as escondem para que não fiquem mais constrangidas e pensadas como instáveis ​​mental ou emocionalmente.
3. Mesmo quando o RSD / ED está presente, ele não pode ser medido e, portanto, não pode ser publicado em pesquisa.

Como conseqüência, a desregulação emocional foi conscientemente excluída dos critérios de diagnóstico do TDAH e efetivamente esquecida por muitos anos. Na última década, os pesquisadores desenvolveram várias novas maneiras de analisar o TDAH durante o ciclo de vida. Até o final de 2019, essa reavaliação dos aspectos fundamentais do TDAH levou a União Europeia a publicar sua atualização de 10 anos das Diretrizes de Consenso sobre TDAH em Adultos⁴, que redefiniu o TDAH de adolescentes e adultos para incluir dificuldade na regulação emocional como uma das seis características fundamentais da síndrome do TDAH:

1. desatenção e hiperfoco
2. impulsividade
3. hiperatividade
4. desregulação emocional
5. mente excessiva vagando
6. auto-regulação comportamental (que equacionavam com déficits de função executiva)

Embora a UE tenha escolhido o termo mais inclusivo de desregulação emocional (DE), em vez de RSD, os conceitos são fundamentalmente os mesmos. A desregulação emocional é descrita como:

“O tipo de desregulação emocional observado no TDAH tem sido caracterizado como autorregulação deficiente de sintomas emocionais, como como irritabilidade, frustração e raiva e baixa tolerância à frustração, explosões de temperamento, impulsividade emocional e instabilidade de humor.⁵ A desregulação emocional do TDAH é diferente dos sintomas episódicos, como acentuado irritabilidade que ocorre no contexto de estados de humor alterados, como um episódio de depressão ou mania. No TDAH, os sintomas emocionais tendem a refletir mudanças exageradas de curta duração, geralmente em resposta a eventos diários, com rápido retorno à linha de base em poucas horas ”.⁶

A disforia sensível à rejeição é um novo conceito?

A disforia sensível à rejeição e a desregulação emocional são conceitos antigos associados ao TDAH que estão ganhando nova exposição em pesquisas e ambientes clínicos. O Dr. Paul Wender, que passou quatro décadas conduzindo os estudos pioneiros sobre o TDAH a partir da década de 1960, foi o primeiro reconhecer a desregulação emocional como um componente persistente, prevalente e altamente prejudicial do que chamamos agora TDAH.

A contribuição mais recente para esse novo pensamento sobre o componente de regulação do humor do TDAH vem do Dr. Fred Reimherr, um dos pais fundadores do TDAH que estabeleceu os critérios atuais de infância para o TDAH, juntamente com o Wender, há mais de 50 anos (os critérios originais para o que hoje chamamos de TDAH eram originalmente chamados de Wender-Reimherr Critério). Sua replicação recente⁷ Seu estudo sobre a validade de cada critério diagnóstico levou-o a conceituar o TDAH como sendo dividido em apenas dois subtipos: o conhecido tipo desatento e um tipo de desregulação emocional.

Esta é uma grande mudança de pensamento. Uma característica do TDAH que foi ignorada há 50 anos agora está rapidamente se tornando uma das características definidoras da síndrome na União Europeia e na América do Norte.

Em 2019, Faraone publicou "Desregulação emocional no transtorno do déficit de atenção e hiperatividade - implicações para o reconhecimento clínico e intervenções ”no Journal of Child Psychology and Psiquiatria.⁸ Ele afirma que há "racional teórico sólido" para impulsividade emocional e autorregulação emocional deficiente "como sintomas principais do TDAH".

Como é tratada a disforia sensível à rejeição?

Embora os medicamentos agonistas alfa, guanfacine e clonidina, foram aprovados pela FDA para o tratamento do TDAH por décadas, não estavam diretamente associados com os termos de sensibilidade à rejeição e desregulação emocional por todas as razões apontadas acima. No entanto, tem sido minha experiência clínica e a experiência de outras pessoas que os sintomas de RSD / ED pode ser significativamente aliviado com clonidina e guanfacina em cerca de 60% dos adolescentes e adultos. Para mim, essa observação indica fortemente que o RSD é neurológico e não algo devido à falta de habilidades. As habilidades não vêm em forma de pílula.

Atualmente, não existe pesquisa formal sobre o uso de medicamentos agonistas alfa para tratar os sintomas de RSD ou DE em pacientes com TDAH.

Se um paciente se beneficia de um medicamento alfa-agonista, ele descreve a nova experiência como “colocar uma armadura emocional”. Eles ainda veem as mesmas coisas ocorrendo que os teria devastado emocionalmente na semana passada, mas agora sob medicação eles apenas observam esses gatilhos passarem "sem serem feridos". Frequentemente as pessoas relatam que, com o tempo, elas acabam percebendo que essa armadura não é necessária, afinal "porque eu vim para ver que as flechas das quais eu estava protegido não setas para começar. " Eles são muito claros, no entanto, que nunca teriam desenvolvido esse controle emocional a menos que tivessem alguma proteção inicial contra os dor de RSD.

Se um paciente não se beneficia da medicação, ele tem pouco controle sobre um episódio de RSD assim que começa. Os incidentes precisam seguir seu curso. Algumas pessoas com TDAH, no entanto, relatam que se interessar por algo novo e fascinante pode ajudar a encerrar um episódio de RSD mais rapidamente do que seria. Na minha experiência clínica, nem o coaching nem as terapias psicológicas ou comportamentais tradicionais - como TCC ou DBT - oferecem qualquer prevenção ou alívio de deficiências. No entanto, muitas pessoas relatam que é muito útil saber que essa experiência altamente perturbadora é real, comum e compartilhada por outras pessoas com TDAH. "Isso me ajuda a saber o que está acontecendo comigo e que finalmente vai acabar."

Disforia sensível à rejeição: próximos passos

• Ler: TDAH, mulheres e o perigo da retirada emocional
• Baixar: Noções básicas sobre TDAH e disforia sensível à rejeição
• Compreendo: Como distinguir a disforia sensível à rejeição do TDAH do transtorno bipolar

Referências

¹ Parâmetro de prática para avaliação e tratamento de crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade. Ação Oficial da AACAP. (2007). Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente. 46 (7):894-921. Este artigo é de domínio público e pode ser acessado em
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, et al. Declaração de consenso europeu sobre diagnóstico e tratamento de TDAH em adultos: Rede Europeia de TDAH em adultos. BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. Páginas 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, et al. Diretrizes européias sobre o gerenciamento de efeitos adversos de medicamentos para o TDAH. Psiquiatria Europeia da Criança e do Adolescente (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V. Richarte, Philipsen AK, et al. Declaração de Consenso Europeu atualizada sobre diagnóstico e tratamento do TDAH em adultos. (2019) European Psychiatry 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Labilidade emocional, comorbidade e comprometimento em adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Entendendo a autorregulação emocional deficiente em adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: um estudo controlado. Transtornos do Déficit de Atenção e Hiperatividade2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, et al., Tipos de Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade em adultos: Uma Análise de Replicação. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J, et al. Revisão do profissional: Desregulação emocional no transtorno do déficit de atenção e hiperatividade - implicações para o reconhecimento clínico e intervenções. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

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Atualizado em 30 de julho de 2020