Para a depressão, o médico de família pode ser a primeira escolha
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Para tratar a depressão grave ou complicada, consulte um especialista em saúde mental; um psiquiatra ou psicólogo. Aqui está o porquê.
Durante a maior parte de sua vida, John Smythe de Glen Rock, N.J., lutou contra um temperamento forte durante o dia e insônia à noite. Ele pensava nesses problemas como características familiares; seus pais também os tinham. Mas dois anos atrás, seu médico disse a ele que eles estavam sinais de depressão clínica.
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"Um arrepio percorreu minha espinha", lembrou Smythe, 60, que dirige uma pequena empresa. "Para mim, depressão era alguém andando deprimido, meio retraído. Nunca me ocorreu que pudesse haver outros sintomas. "
Seu médico interno, Dr. Rick Cohen, de Midland Park, prescreveu um antidepressivo. Não demorou muito para o Sr. Smythe começar a se sentir melhor. "Eu poderia permanecer racional sem ficar irritado e desligar o telefone", disse ele. "Isso me transformou."
O Sr. Smythe é uma minoria de sorte. Apenas cerca de 40 por cento das pessoas em tratamento para depressão recebam cuidados adequados, de acordo com uma pesquisa com mais de 9.000 americanos que foi patrocinada pelo Instituto Nacional de Saúde Mental e divulgada na semana passada.
O estudo definiu "tratamento adequado para a depressão" como um curso de pelo menos 30 dias com um antidepressivo ou estabilizador de humor, junto com quatro visitas ao médico ou pelo menos oito consultas de 30 minutos sessões de psicoterapia com um profissional de saúde mental.
O Dr. Ronald Kessler, professor de política de saúde em Harvard e principal autor do estudo, diz que uma problema é que médicos gerais tendem a ser a primeira linha de defesa contra transtornos mentais, assim como físicos uns. Porque eles não são tão bem informados sobre depressão quanto os especialistas em saúde mental, disse ele, eles estão mais propensos a subtratá-la - prescrevendo pouca medicação ou inadequada, como um anti-ansiedade medicamento.
Esses clínicos gerais, geralmente médicos de família e internistas, tratam 70% das pessoas que procuram ajuda para depressão, de acordo com outra pesquisa. E mais deles estão tratando a depressão agora do que há uma década, disse Kessler, porque o antidepressivos mais recentes - inibidores seletivos da recaptação da serotonina - são mais seguros e fáceis de prescrever do que os medicamentos mais antigos.
“As empresas que fabricam esses medicamentos estão fornecendo mais material educacional para médicos em geral”, disse ele.
Os psiquiatras dizem que as novas descobertas não devem ser interpretadas como significando que os médicos da atenção primária não são qualificados para tratar a depressão.
"A noção de que todos com depressão devem ser tratados por um profissional de saúde mental é ridículo ", disse o Dr. John Greden, psiquiatra que é diretor do Centro de Depressão da Universidade de Michigan.
Dr. Greden disse que muitos médicos de clínica geral podem tratar eficazmente as pessoas com depressão leve a moderada. Mas ele acrescentou que os profissionais de saúde mental concordam que a depressão severa ou intratável deve ser encaminhada a um psiquiatra ou psicólogo.
"Assim como você não gostaria que um médico de atenção primária fizesse a cirurgia de ponte de safena, você não gostaria que tratasse a depressão grave ou complicada." disse o Dr. Greden, que trabalha com médicos de atenção primária em Michigan em maneiras de melhorar o diagnóstico e o tratamento da depressão.
Mas existem muitos obstáculos para receber cuidados adequados de um clínico geral, mesmo para depressão leve ou moderada, dizem os especialistas. Por um lado, diz o Dr. Greden, os médicos da atenção primária não recebem treinamento suficiente sobre como reconhecer a condição.
"A maioria dos pacientes não chega e diz: 'Sinto-me triste ou deprimido'", disse ele. "Eles enfatizam queixas como fadiga ou insônia ou outras manifestações físicas de depressão."
Portanto, seus médicos tendem a tratar os sintomas físicos, acrescentou Greden, prescrevendo pílulas para dormir para a insônia, por exemplo, em vez de procurar as causas subjacentes.
Outro obstáculo é que muitos clínicos gerais se sentem desconfortáveis ao falar sobre depressão, disse o Dr. David Kupfer, presidente de psiquiatria da University of Pittsburgh Medical Center, que estudou as tendências no tratamento depressão.
“Se um paciente fala sobre seus problemas de sono, o médico não pergunta sobre outras possíveis sintomas de depressão," ele disse.
Ainda outro obstáculo é o tempo. Os médicos em planos de tratamento administrado têm um incentivo financeiro para atender o maior número possível de pacientes a cada dia. O Dr. Cohen, o clínico geral, disse que a pressão do tempo desencorajou muitos de seus colegas de fazer as perguntas necessárias para descobrir se os pacientes estão deprimidos.
"Um colega me disse: 'Vejo tantos pacientes por dia, não quero abrir uma lata de minhocas'", disse ele.
Quando diagnosticam a depressão, os médicos da atenção primária muitas vezes não fornecem informações suficientes sobre os efeitos colaterais dos medicamentos, dizem os pacientes. Ainda efeitos colaterais desagradáveis de antidepressivos como ansiedade, ganho de peso e perda do desejo sexual estão entre as principais razões pelas quais os pacientes param de tomar antidepressivos.
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"Raramente ouvi um paciente dizer: 'Meu médico de família me explicou tudo'", disse Howard Smith, diretor de operações do Mood Disorders Support Group, uma organização na cidade de Nova York que opera grupos de apoio para pessoas com depressão e doenças bipolares transtorno.
O Sr. Smith diz que os efeitos colaterais podem começar dentro de um ou dois dias após o início de um antidepressivo, mas os benefícios costumam demorar algumas semanas para aparecer. “Então os pacientes ligam para seus médicos e reclamam que se sentem mal, e os médicos lhes dizem para interromper a medicação ou prescreverem outra coisa”, disse ele.
Se os médicos tivessem tempo para explicar a seus pacientes que os efeitos colaterais costumavam ser temporários, disse ele, muitos outros continuariam o tratamento e teriam sua depressão gerenciada de maneira eficaz.
Dr. Cohen disse que a maioria dos médicos de atenção primária não sabe sobre as nuances dos muitos antidepressivos - quais são os melhores para sintomas específicos e o que fazer se a dose mais baixa não funcionar.
"Os internos são questionados sobre como usar vários medicamentos para diabetes ou hipertensão e como trocar de medicamentos se o primeiro não funcionar", disse ele. “Mas não há muita educação voltada para os internistas sobre dosagem e troca de antidepressivos”.
Além disso, a pesquisa mostrou que medicação para depressão e psicoterapia juntas são mais eficazes para tratar a depressão do que qualquer uma das abordagens isoladamente.
Se os clínicos gerais não têm tempo e experiência para tratar a depressão adequadamente - e se eles não são compensado o suficiente por isso sob cuidados gerenciados - por que eles fornecem a maior parte do tratamento para a depressão?
"Muitos de meus pacientes querem que eu os trate porque confiam em mim como seu médico de família", disse o Dr. Jim Martin, médico de família em San Antonio. "Alguns de meus pacientes não querem ver um especialista por causa do estigma da depressão."
Mas um número crescente de pacientes não tem mais escolha, acrescentou ele, porque alguns planos de assistência médica começaram a reduzir ou mesmo a eliminar a cobertura para clínicos gerais no tratamento da depressão.
Os psiquiatras dizem que não é realista pensar que os profissionais de saúde mental podem fazer o trabalho sozinhos porque há não o suficiente para tratar os estimados 35 milhões de americanos com depressão, apenas cerca de metade dos quais recebem tratamento agora.
“Sem médicos de atenção primária, não faremos nenhuma diferença no tratamento de mais pessoas com depressão”, disse o Dr. Greden.
Sua pesquisa mostra que os médicos de atenção primária melhoram sua capacidade de diagnosticar e tratar a depressão quando eles estabelecem relacionamentos com psiquiatras e psicólogos, consultando-os sobre pacientes. Sob esse modelo, os médicos da atenção primária realizam o tratamento médico, mas verificam com os especialistas a escolha e a dosagem do medicamento e encaminham os pacientes a eles para terapia psicológica.
"Se os clínicos gerais não tiverem espaço de manobra do atendimento gerenciado para passar mais tempo com os pacientes que estão sofrendo de depressão ", disse o Dr. Kupfer," a sociedade pagará um alto preço em suicídios e em altos níveis de imparidade."
Fonte: NY Times
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