Problemas de sono em adolescentes com TDAH: causas e soluções

Problemas de sono comumente afetam os indivíduos com TDAH - particularmente durante a adolescência, quando a higiene e os padrões do sono ficam descontrolados até mesmo nos cérebros e famílias mais neurotípicas. Estudos estimam que até 70 por cento das crianças e adolescentes com TDAH têm problemas de sono decorrentes de razões que vão desde pensamentos acelerados a condições coexistentes e até mesmo fatores ambientais que podem afetar o sono padrões.

Não importa as causas subjacentes, persistente problemas de sono pode afetar o funcionamento e prejudicar a qualidade de vida ao longo do tempo. Intervenções e práticas cuidadosas, no entanto, podem melhorar significativamente a qualidade do sono - especialmente quando implementadas durante a infância e adolescência.

Problemas de sono em adolescentes com TDAH: causas e resultados

Problemas comuns de sono em adolescentes com TDAH incluir:

• Insônia, ou dificuldade em adormecer, mesmo quando for para a cama mais tarde. Isso geralmente ocorre com o despertar precoce e a incapacidade de voltar a dormir.
instagram viewer
• Associação início do sono, ou quando o adormecimento está associado a um objeto ou evento (como ligar a TV para ouvir “ruído de fundo” para dormir).
• Resistência à hora de dormir, ou recusar-se a ir para a cama ou respeitar os limites da hora de dormir.
• Ansiedade, que pode estar relacionado ao sono (sentir-se preocupado com a escuridão ou outras coisas no ambiente do sono) ou relacionado a preocupações e estressores experimentados ao longo do dia.
• Fase de sono atrasada, que se refere a adormecer tarde e acordar tarde em um forte desvio do que seria esperado de um padrão circadiano ou de desenvolvimento típico. Este é um problema comum, pois os adolescentes têm que se levantar cedo para ir à escola durante a semana, mas adiar drasticamente o sono nos fins de semana.

Alguns fatores predizem problemas de sono em adolescentes com TDAH:

• Biologia - vias neurológicas semelhantes parecem estar envolvidas na regulação da atenção, despertar e sono.
• Comorbidades - as comorbidades internalizantes (ansiedade, transtornos do humor) e externalizantes (agressão, oposição) são fortes preditores de problemas de sono.
• Medicamento - todos os estimulantes podem produzir problemas de sono, sendo a latência do início do sono (quanto tempo leva para adormecer) como o principal distúrbio. Mas esses distúrbios geralmente se resolvem e diminuem após algum tempo com medicação¹. Além disso, crianças não medicadas com TDAH ainda terão problemas de sono elevados em comparação com crianças sem TDAH. O sono deve ser monitorado para adolescentes iniciando ou mudando Medicação para TDAH doses.
• Fatores Ambientais como a saúde mental dos pais, a dinâmica familiar e social e as dificuldades com os trabalhos escolares ou de casa podem contribuir para problemas de sono.

Para algumas crianças e adolescentes, esses problemas de sono serão resolvidos por conta própria ou por meio de alguma intervenção. Mas, para um subconjunto considerável, eles persistirão. Adolescentes com TDAH, por exemplo, são mais propensos do que seus pares neurotípicos a dormir insuficientemente nas noites de escola e mais propensos a relatar fazer “noites inteiras.”² Eles também têm comportamentos de sono mais variáveis ​​em comparação com seus pares sem TDAH (ou seja, duração do sono variada, qualidade do sono, etc.).³⁴

[Leia: Por que as crianças com TDAH odeiam a hora de dormir - Soluções para problemas de sono com TDAH]

Problemas para dormir: resultados

Problemas de sono em jovens com TDAH estão associados a vários resultados negativos. Eles afetam o funcionamento durante o dia, seja na escola ou em casa, e estão associados a problemas de saúde mental ao longo do tempo. Problemas de sono em adolescentes com TDAH estão ligados a pior qualidade de vida e saúde mental dos pais⁵, bem como baixo desempenho acadêmico e notas mais baixas⁶. Eles também contribuem para um aumento nos sintomas de transtorno do humor e comportamentos de oposição entre adolescentes com TDAH, mesmo quando considerados os níveis basais.⁷

A redução da duração do sono também é um contribuinte causal para o afeto e os distúrbios do humor frequentemente experimentados por adolescentes com TDAH, de acordo com uma pesquisa recente⁸⁹. Quando submetidos a uma duração de sono encurtada em comparação com o tempo de sono prolongado, os adolescentes com TDAH nestes estudos experimentaram maior

• dificuldade em acordar
• sonolência diurna
• sintomas de desatenção
• comportamentos de oposição
• desregulação emocional
• disfunção executiva

Notavelmente, a restrição do sono neste estudo não foi associada a quaisquer efeitos sobre os sintomas de ansiedade ou de hiperatividade e impulsividade nos participantes.

Como melhorar o sono em adolescentes com TDAH

Práticas saudáveis ​​de sono e intervenções comportamentais podem efetivamente reduzir muitos problemas de sono e melhorar o funcionamento psicossocial e diurno em jovens com TDAH¹⁰¹¹¹². Uma avaliação abrangente do sono conduzida por uma clínica do sono também pode revelar fatores individuais que contribuem para os problemas do sono, incluindo aqueles relacionados a Sintomas de TDAH, medicamentos e comorbidades.¹³

[Leia: Sério, por que meu adolescente não dorme?]

Práticas de Sono Saudáveis

Higiene do sono é a base para uma boa noite de sono, que é influenciada pelas rotinas diurnas e noturnas, saúde e nutrição, exposição à luz e outros hábitos. Mudar gradualmente os hábitos será mais eficaz, a longo prazo, do que fazer mudanças repentinas e drásticas. As práticas básicas de sono incluem:

• Manter uma programação constante de sono-vigília. Um horário razoável permite dormir o suficiente (o tempo recomendado para alunos do ensino médio é de 8 a 10 horas). Os adolescentes, no entanto, costumam ir para a cama em horários imprevisíveis. Felizmente, o mais importante é a hora de acordar, independentemente da hora de dormir. Os horários de despertar durante a semana são em grande parte determinados pela escola, e os adolescentes devem tentar acordar o mais próximo possível dessa hora nos fins de semana - dentro de uma a duas horas.
• Evitar tecnologia (TV, computadores, tablets, telefones, videogames, etc.) dentro de uma hora antes de dormir. Alguns adolescentes podem depender do ruído da TV, um podcast ou música para ajudá-los a adormecer, mas é melhor remover gradualmente esses itens para estabelecer um sono independente.
• Envolver-se em atividades físicas diurnas e exercício (mas não muito perto da hora de dormir).
• Evitando refeições perto e depois da hora de dormir para evitar “acordar” o corpo.
• Evitando cochilos, que pode interferir na programação sono-vigília, dificultando o adormecimento na hora de dormir estabelecida e o despertar com sensação de descanso no dia seguinte.
• Depois de uma calmante rotina da hora de dormir para colocar o corpo no modo de hibernação.
• Usando a cama apenas para dormir para incutir uma poderosa deixa para a hora de dormir.

A melatonina é segura? Funciona?

Melatonina vendido ao balcão é um suplemento cada vez mais popular usado para ajudar no sono. É frequentemente usado como um hipnótico para reduzir a latência do início do sono (o tempo que leva para adormecer), e vários estudos em crianças com TDAH sugira que é eficaz¹⁴¹⁵. Os suplementos de melatonina, no entanto, não estão associados à melhora em outros domínios do sono ou aos sintomas de TDAH.

Nos EUA, a melatonina é considerada um suplemento dietético; não é regulamentado pelo FDA quanto à segurança, pureza ou eficácia. Um estudo que analisou suplementos de melatonina descobriu que um número significativo não atendia às alegações do rótulo, e alguns continham serotonina¹⁶. Embora a melatonina seja geralmente considerada segura, os adolescentes e as famílias devem conversar com os médicos sobre o suplemento e se ele pode ajudar a resolver seus problemas de sono.

Exercícios de relaxamento para dormir melhor

Pensamentos descontrolados e a incapacidade de acalmar o corpo e a mente antes de dormir são problemas comuns entre os adolescentes com TDAH, especialmente se a ansiedade também estiver presente. Mitigar esses estressores pode reduzir sua interferência no sono. As estratégias incluem:

• Treinamento de relaxamento:
  • Exercícios de respiração
  • atenção plena; pensando em imagens agradáveis
  • relaxamento muscular progressivo
• Terapia cognitiva comportamental para lidar com pensamentos distorcidos, preocupações e medos

Problemas de sono em adolescentes com TDAH: próximas etapas

• Q&A: Como posso ajudar meu filho adolescente a silenciar seu cérebro com TDAH na hora de dormir?
• Leitura: Fim do ciclo de exaustão "Não consigo dormir"
• Guia: Como adormecer com um cérebro turbulento com TDAH

O conteúdo deste artigo foi derivado do ADDitude Expert Webinar “Por que estou sempre tão cansado?” A ciência mais recente sobre como melhorar o sono em crianças e adolescentes com TDAH ”[Video Replay & Podcast # 351] com Stephen Becker, Ph. D. que foi transmitido ao vivo em 21 de abril de 2021.

---

SUPPORT ADDITUDE
Obrigado por ler ADDitude. Para apoiar a nossa missão de fornecer educação e apoio ao TDAH, por favor considere se inscrever. Seus leitores e apoio ajudam a tornar nosso conteúdo e alcance possíveis. Obrigada.

---

Origens

¹ Chen, M., Wardlaw, M., Stein, M., (2019). Capítulo 6 - Medicamentos para TDAH e sono. Hiscock, H., Sciberras, E. (Eds.)., Sleep and ADHD (pp. 151-174). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-814180-9.00005-3

² Becker, S. P., Langberg, J. M., Eadeh, H. M., Isaacson, P. A., & Bourchtein, E. (2019). Sono e sonolência diurna em adolescentes com e sem TDAH: diferenças entre avaliações, diário diário e actigrafia. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 60, 1021–1031. https://doi.org/10.1111/jcpp.13061

³ Becker, S. P., Sidol, C. A., Van Dyk, T. R., Epstein, J. N., & Beebe, D. C. (2017). Variabilidade intraindividual dos padrões de sono / vigília em relação ao funcionamento da criança e do adolescente: uma revisão sistemática. Revisões da medicina do sono, 34, 94-121. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.07.004

⁴ Langberg, J.M., Breaux, R.P., Cusick, C.N., Green, C.D., Smith, Z.R., Molitor, S.J. e Becker, S.P. (2019), Variabilidade intraindividual dos padrões de sono / vigília em adolescentes com e sem déficit de atenção / hiperatividade transtorno. J Child Psychol Psychiatr, 60: 1219-1229. https://doi.org/10.1111/jcpp.13082

⁵ Sung, V., Hiscock, H., Sciberras, E., & Efron, D. (2008). Problemas de sono em crianças com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade: prevalência e efeitos na criança e na família. Arquivos de pediatria e medicina do adolescente, 162 (4), 336–342. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.4.336

⁶ Langberg, J. M., Dvorsky, M. R., Marshall, S., & Evans, S. C. (2013). Implicações clínicas da sonolência diurna no desempenho acadêmico de adolescentes do ensino fundamental com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Journal of sleep research, 22 (5), 542-548. https://doi.org/10.1111/jsr.12049

⁷ Becker, S. P., Langberg, J. M., & Evans, S. C. (2015). Problemas de sono predizem comportamentos externalizantes comórbidos e depressão em jovens adolescentes com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade. Psiquiatria infantil e adolescente europeia, 24 (8), 897-907. https://doi.org/10.1007/s00787-014-0636-6

⁸ Becker, S.P., Tamm, L., Epstein, J.N. e Beebe, D.W. (2020), Impacto da restrição do sono no funcionamento afetivo em adolescentes com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade. J Child Psychol Psychiatr, 61: 1160-1168. https://doi.org/10.1111/jcpp.13235

⁹ Becker, S.P., Epstein, J., Tamm, L. et al (2019). O encurtamento da duração do sono causa sonolência, desatenção e oposição em adolescentes com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade: achados de um estudo cruzado de restrição / extensão do sono. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 58 (4), 433-442

¹⁰ Keshavarzi, Z., Bajoghli, H., Mohamadi, M. R., Salmanian, M., Kirov, R., Gerber, M., Holsboer-Trachsler, E., & Brand, S. (2014). Em um estudo de caso-controle randomizado com crianças de 10 anos sofrendo de déficit de atenção / hiperatividade distúrbio do sono (TDAH) e funcionamento psicológico melhoraram durante um programa de treinamento do sono de 12 semanas. O jornal mundial de psiquiatria biológica: o jornal oficial da Federação Mundial de Sociedades de Psiquiatria Biológica, 15 (8), 609–619. https://doi.org/10.3109/15622975.2014.922698

¹¹ Hiscock, H., et al. (2015). Impacto de uma intervenção comportamental do sono nos sintomas e sono em crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e saúde mental dos pais: ensaio clínico randomizado. BMJ, 2015; 350: h68. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.h68

¹² Corkum, P., et al. (2016). Noites melhores / dias melhores - intervenção à distância para insônia em crianças em idade escolar com / sem TDAH: um ensaio clínico randomizado. Journal of Pediatric Psychology, 41 (6), 701-713. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsw031

¹³ Corkum, P., et al. (2019). Capítulo 5 - Práticas saudáveis ​​de sono (higiene do sono) em crianças com TDAH. Hiscock, H., Sciberras, E. (Eds.)., Sleep and ADHD (pp. 119-149). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-814180-9.00005-3

¹⁴ Bendz, L. M., & Scates, A. C. (2010). Tratamento com melatonina para insônia em pacientes pediátricos com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade. The Annals of pharmacotherapy, 44 (1), 185–191. https://doi.org/10.1345/aph.1M365

¹⁵ Masi, G., Fantozzi, P., Villafranca, A., Tacchi, A., Ricci, F., Ruglioni, L., Inguaggiato, E., Pfanner, C., & Cortese, S. (2019). Efeitos da melatonina em crianças com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade com transtornos do sono após tratamento com metilfenidato. Doença neuropsiquiátrica e tratamento, 15, 663-667. https://doi.org/10.2147/NDT.S193891

¹⁶Erland, L. A., & Saxena, P. K. (2017). Produtos e suplementos naturais de melatonina para a saúde: presença de serotonina e variabilidade significativa do conteúdo de melatonina. Journal of Clinical Sleep Medicine: JCSM: publicação oficial da American Academy of Sleep Medicine, 13 (2), 275–281. https://doi.org/10.5664/jcsm.6462

Atualizado em 17 de maio de 2021