Puxões de cabelo! Seleção de pele! Roer as unhas! Oh meu!

A maioria de nós sabe que transtornos de humor, ansiedade e transtorno desafiador de oposição freqüentemente vêm com um diagnóstico de TDAH. Muitos não percebem que algo chamado comportamentos repetitivos focados no corpo (BFRBs) também o fazem. Jane está preocupada com seu filho Kevin, que puxa o cabelo enquanto assiste televisão e arranca os cílios no banheiro. Serena, uma mãe de 40 anos com TDAH, tem um segredo. Ela cutuca a pele todas as noites, muitas vezes a ponto de sangrar. Quando Matthew tem dificuldade para se concentrar, ele roe as unhas e as mastiga.

BFRBs estão relacionados à auto-limpeza, gerenciamento de ansiedade ou estimulação sensorial. Os BFRBs mais comuns são tricotilomania (arrancar os cabelos), dermatilomania (cutucar a pele), onicofagia (unha mordida), dermatofagia (mordedura na pele), rinotillexomania (picada no nariz), bem como mordedura na bochecha e nas articulações rachaduras. Esses comportamentos tendem a ser crônicos e aqueles que os possuem relatam sentir prazer e / ou dor por causa desses hábitos. Embora muitas pessoas com BFRBs queiram interromper esses comportamentos, elas são compelidas a executá-lo. Muitos sofredores não estão cientes deles.

Causas de BFRBs

Esses comportamentos repetitivos geralmente começam com o desejo de remover um estímulo indesejado. Depois de se olhar no espelho, Franco quer se livrar dos cravos do rosto. Juliet está incomodada com a assimetria em suas unhas, enquanto Alan, de 10 anos, não consegue deixar a cicatriz em seu joelho sozinho. Clientes relatam acariciar seus cabelos antes de puxá-los ou sentir os contornos de uma espinha antes de apertá-los. Marci puxa o cabelo em um determinado ponto de sua cabeça e depois o enrola entre o polegar e o indicador. Ricky gosta de roer a unha que acabou de arrancar.

Pessoas com BFRBs passam minutos ou horas fazendo esses comportamentos. Os pacientes costumam causar danos físicos ao corpo - levando a manchas carecas, cicatrizes na pele, perda de sangue, acne, unhas danificadas e cortes na boca (por roer as unhas ou mastigar bochechas). Problemas gastrointestinais se desenvolvem em puxadores de cabelo ou roedores de unhas que comem o cabelo ou as unhas. Essas consequências físicas trazem mais auto-aversão e frustração, o que leva ao isolamento social. Um paciente relatou: “Eu me sinto uma aberração. Sinto-me sozinho, como se tivesse um segredinho sujo. ”

BFRBs não são incomuns. A tricotilomania e a dermatilomania têm sido amplamente estudadas e os especialistas afirmam que cerca de três milhões de pessoas são afetadas por cada um desses distúrbios.

Os BFRBs há muito tempo são considerados parte do transtorno obsessivo-compulsivo Família (OCD). Atualmente, apenas alguns estudos estão olhando para BFRBs em pessoas com TDAH. Com base na minha experiência, muitos pacientes com BFRBs não têm TOC, mas TDAH. Evidências anedóticas sugerem que o déficit de atenção os predispõe a desenvolver esses problemas.

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Indivíduos com TDAH têm controle de impulso pobre, que é uma das principais características dos BFRBs. Muitas pessoas querem espremer um cravo feio, mas não querem porque têm mecanismos de "parada". Ter TDAH torna as fissuras mais difíceis de controlar. Marisol, uma estudante universitária com TDAH, diz: “Sei que estou machucando minha pele, mas simplesmente não consigo parar. Quando vejo o dano que causei, me sinto ainda pior. ”

Pessoas com BFRBs são estimuladas pelos comportamentos. “A sensação intensa que tenho quando estou colhendo é diferente de tudo”, diz Ben. “É doloroso, mas uma dor boa, como fazer uma tatuagem. Estou focado no laser quando estou escolhendo. ” A excitação, mesmo aquela que não é segura nem saudável, estimula o cérebro com TDAH. Pessoas com TDAH dizem que seus BFRBs são uma fuga do caos em suas vidas. Kate, 40, diz: “Quando puxo [meu cabelo], estou abafando todas as coisas da minha agenda. Puxar tem um começo e um fim. Eu recebo minha recompensa com rapidez e facilidade. ”

Os BFRBs elevam os níveis de dopamina no cérebro, e o cérebro com TDAH precisa de mais estímulos para se sentir recompensado do que cérebros sem TDAH. Alguns pacientes dizem que os BFRBs são uma forma de inquietação. Uma paciente disse que se concentra melhor na aula quando mastiga a parte interna da bochecha.

Donna não tinha problemas com BFRBs até começar a usar medicamentos estimulantes. Assim como os estimulantes de TDAH podem causar tiques em indivíduos vulneráveis, os medicamentos também podem causar BFRBs. O papéis desempenhados por estimulantes (e em que dosagens) e a presença de outras condições ainda são assuntos para estudar.

A terapia comportamental é uma boa estratégia de primeira linha para o gerenciamento de BFRBs. O treinamento de reversão de hábitos (TRH) traz os melhores resultados. O objetivo desta terapia é substituir o BFRB por outra ação quando surge o desejo. HRT a) traça o histórico do BFRB; b) identifica seus gatilhos, situacionais e emocionais; c) determina a frequência do comportamento; ed) surge com uma resposta competitiva. A consciência atenta por si só pode reduzir a frequência e / ou intensidade do BFRB. Kevin desenvolveu várias estratégias para substituir seu puxão de cabelo. Quando sente vontade de puxar, ele cerra os punhos, calça as luvas, passa vaselina nas mãos, usa um brinquedo de agitação ou cruza as mãos. Além da TRH, o treinamento de relaxamento é útil. Reduz o estresse e o comportamento impulsivo e promove a atenção plena.

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Os medicamentos complementam as terapias comportamentais. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) são medicamentos antidepressivos que também reduzem a ansiedade. Fluoxetina (Prozac) demonstrou ajudar na escolha da pele, mas não é tão eficaz na redução do puxão de cabelo. A fluoxetina aumenta os níveis de serotonina no cérebro, reduzindo a impulsividade e o pensamento obsessivo-compulsivo enquanto melhora o humor.

Clomipramina (Anafranil), um antidepressivo tricíclico que pode reduzir o pensamento obsessivo, é benéfico na redução de puxões de cabelo. Os pesquisadores estão estudando antagonistas opióides, como a naltrexona (Revia), no tratamento de BFRB. A droga tem como alvo as vias da dopamina que podem estar envolvidas em comportamentos dependentes, resultando em uma necessidade reduzida de se envolver em BFRBs, bem como diminuição do prazer em fazê-lo.

Estudos empíricos descobriram que a N-acetilcisteína (NAC) faz um bom trabalho no tratamento de cutucar a pele, puxar o cabelo e roer as unhas. É um suplemento de aminoácidos que afeta os níveis do neurotransmissor glutamato no cérebro. Níveis anormalmente elevados de glutamato têm sido implicados no TOC e comportamentos relacionados, como BFRBs. Nenhum desses medicamentos é sem efeitos colaterais, por isso é importante que sejam prescritos apenas por um psicofarmacologista qualificado com experiência em trabalhar com BFRBs.

Não deixe os grupos de apoio fora da equação de tratamento. As pessoas que sofrem geralmente têm vergonha de seus comportamentos e, por isso, perdem a motivação para procurar tratamento. Um grupo de apoio pode ajudá-los a obter tratamento e mantê-lo em dia. Suporte e recursos para BFRBs podem ser encontrados no Tricotilomania Learning Center (TLC) (trich.org) e a International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).

Todas essas estratégias ajudam a reduzir os BFRBs em crianças e adultos com TDAH. Portanto, não se preocupe. Há esperança e a recuperação é possível.

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Todos os nomes neste artigo foram alterados.

Roberto Olivardia, Ph. D., é membro da ADDitude’s Painel de revisão médica para TDAH.

Atualizado em 22 de março de 2021