O que é ADICIONAR? Sintomas de TDAH desatento, causas, tratamento

O que é TDAH desatento?

O transtorno de déficit de atenção (TDA) não é mais um diagnóstico isolado; seus sintomas reveladores de desorganização, má gestão do tempo, memória de trabalho defeituosa e falta de foco, entre outros, agora são categorizados como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), apresentação predominantemente desatenta, no DSM-5. Em outras palavras, o TDAH do tipo desatento é o nome não tão novo para ADICIONAR.

Indivíduos com TDAH tipo desatento não apresentam os sintomas estereotipados do TDAH – ou seja, hiperatividade física e impulsividade. Sua disfunção executiva é facilmente atribuída ao descuido ou preguiça, e suas lutas sociais podem ser atribuídas a dores de crescimento ou idiossincrasias de caráter. Tudo isso contribui para um problema crônico de subdiagnóstico e tratamento inadequado para o TDAH do tipo desatento, principalmente em meninas e mulheres.

TDAH desatento: sintomas

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) lista nove sintomas centrais do TDAH, com apresentação predominantemente desatenta:

• Frequentemente deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido nos trabalhos escolares, no trabalho ou durante outras atividades (por exemplo, negligencia ou perde detalhes, o trabalho é impreciso
• Frequentemente tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas (por exemplo, tem dificuldade em manter o foco durante palestras, conversas ou leituras longas).
• Muitas vezes parece não ouvir quando se fala diretamente (por exemplo, a mente parece estar em outro lugar, mesmo na ausência de qualquer distração óbvia).
• Frequentemente, não segue as instruções e não termina os trabalhos escolares, tarefas domésticas ou deveres no local de trabalho (por exemplo, inicia tarefas, mas rapidamente perde o foco e é facilmente desviado).
• Frequentemente tem dificuldade em organizar tarefas e atividades (por exemplo, dificuldade em gerenciar tarefas sequenciais; dificuldade em manter materiais e pertences em ordem; trabalho confuso e desorganizado; tem má gestão do tempo; não cumpre os prazos)
• Frequentemente evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam esforço mental prolongado (por exemplo, trabalhos escolares ou de casa; para adolescentes e adultos mais velhos, preparar relatórios, preencher formulários, revisar trabalhos longos).
• Frequentemente perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por exemplo, materiais escolares, lápis, livros, ferramentas, carteiras, chaves, papéis, óculos, telefones celulares)
• É facilmente distraído por estímulos estranhos (para adolescentes e adultos mais velhos, pode incluir pensamentos não relacionados).
• É muitas vezes esquecido nas atividades diárias (por exemplo, fazer tarefas domésticas, fazer recados; para adolescentes e adultos mais velhos, retornar ligações, pagar contas, marcar consultas).

Uma criança deve apresentar pelo menos seis desses sintomas (e menos de seis sintomas de hiperatividade e/ou impulsividade) para receber um diagnóstico de TDAH desatento. Adultos e adolescentes tardios devem apresentar apenas cinco dos sintomas acima (e menos de cinco sintomas de hiperatividade e/ou impulsividade). Os sintomas de TDAH, do tipo predominantemente hiperativo/impulsivo, incluem inquietação, interrupção dos outros e ação “em movimento”, entre vários outros. (Clique aqui para ler sobre os sintomas presentes na apresentação combinada de TDAH.)

[Você poderia ter TDAH desatento? Faça este autoteste]
[Acha que seu filho pode ter TDAH desatento? Faça este teste de sintomas]

TDAH desatento: prevalência e disparidades de gênero

Algumas pesquisas usando amostras de base populacional indicam que o TDAH do tipo desatento é a apresentação mais prevalente do TDAH. De acordo com uma meta-análise de 86 estudos de crianças e adolescentes e 11 estudos de adultos, O TDAH desatento constitui 21% dos casos de TDAH pré-escolar, 45% dos casos do ensino fundamental e 72% dos casos de TDAH desatento. casos de adolescentes.¹ É também o tipo de apresentação mais comum em adultos, representando cerca de metade de todos os casos de TDAH em todos os dados demográficos.¹

A apresentação predominantemente hiperativa/impulsiva do TDAH é relativamente rara em ambientes clínicos, especialmente após a pré-escola. O TDAH hiperativo normalmente se converte no tipo combinado ao longo do tempo, à medida que as demandas de atenção se tornam mais salientes. As apresentações desatentas e combinadas, embora também sujeitas a flutuações, não variam no mesmo grau.²

Sintomas perdidos ou mal diagnosticados de TDAH desatento são um problema contínuo e bem documentado para meninas e mulheres, em particular. Embora as mulheres sejam mais propensas do que os homens a serem diagnosticadas com TDAH desatento,³ os homens ainda superam as mulheres em todos os tipos de apresentação. A diferença de proporção, no entanto, torna-se menor na idade adulta⁴, possivelmente apontando para uma maior conscientização Sintomas de TDAH historicamente negligenciados em meninas.

TDAH desatento: características distintivas e apresentação

As deficiências e desafios associados ao TDAH desatento diferem daqueles associados a outros tipos de apresentação de TDAH. As seguintes características distintas existem em vários domínios e são confirmadas por pesquisas e observações clínicas.

[Leia: Como é viver com TDAH desatento]

TDAH desatento, cognição e função executiva

• Velocidade de processamento mais lenta. O TDAH desatento está associado a déficits relativamente maiores na velocidade de processamento, como mostrado em pesquisas envolvendo tarefas visomotoras e de busca visual, como combinar uma letra com um número ou comparar símbolos.⁵ Essa associação está de acordo com pesquisas sobre ritmo cognitivo lento – uma combinação de características e sintomas que incluem hipoatividade, “sonhar acordado”, letargia e apatia – que tem sido associada ao TDAH predominantemente desatento.⁶
• Maior controle inibitório. Comparado ao TDAH do tipo desatento, o TDAH do tipo combinado está associado a maiores déficits na situação e em tarefas que exigem controle inibitório – ou a capacidade de parar antes de realizar uma açao.⁵
• Mais forte regulação emocional. Indivíduos com TDAH do tipo combinado correm maior risco de explosões disruptivas, colapsos, reações excessivas e emoções intensas do que indivíduos com TDAH desatento sozinho.⁵

TDAH desatento e características sociais

• Crianças com TDAH desatento são mais propensas a serem socialmente tímidas, passivas ou retraídas do que suas contrapartes do tipo combinado, que são frequentemente descritas como impulsivas, intrusivas e agressivas.³⁷ As crianças desatentas também parecem mais lentas para responder aos estímulos cognitivos e sociais, enquanto as crianças com uma apresentação combinada se orientam rapidamente aos estímulos.⁶
• Conhecimento social vs. desempenho social: Indivíduos com TDAH desatento são mais propensos a apresentar déficits no conhecimento social (por exemplo, como introduzir a estranhos, fazer amigos, participar de uma conversa em grupo, etc.) em comparação com indivíduos com tipo combinado TDAH. Por outro lado, indivíduos com TDAH do tipo combinado podem apresentar maiores déficits no comportamento social. autorregulação (mesmo que saibam como devem se comportar), o que prejudica sua capacidade de navegar pelas redes sociais. definições.⁸
• Socialmente negligenciado vs. rejeitado socialmente: Estudos sociométricos em crianças sugerem que o TDAH desatento está associado à negligência social e o TDAH do tipo combinado com rejeição social.⁸ Ou seja, as crianças podem ser mais propensas a ignorar seus pares desatentos, possivelmente por causa de sua falta de resposta ou timidez; eles podem evitar interagir com colegas do tipo combinado que lutam para “jogar bem” e seguir regras ou instruções.

TDAH desatento e comorbidades

• O TDAH desatento é altamente comórbido com transtornos internalizantes, como ansiedade e Transtornos de Humor, e com distúrbios de aprendizagem.³
• Distúrbios de comportamento disruptivo, como transtorno desafiador opositivo (ODD) e transtorno de conduta (CD), bem como problemas de abuso de álcool e substâncias, são relativamente mais prevalentes em indivíduos com TDAH do tipo combinado.³

TDAH desatento: considerações de diagnóstico e tratamento

Avaliação de TDAH desatento

O TDAH desatento é difícil de identificar na prática por alguns motivos.

• Os sintomas de desatenção raramente são tão “óbvios” quanto os sintomas mais visíveis de hiperatividade ou impulsividade.
• Problemas de atenção podem se apresentar em vários distúrbios, incluindo ansiedade, autismo, transtornos de humor e transtornos de aprendizagem. Além disso, essas condições geralmente ocorrem junto com o TDAH.³
• Avaliações de viés de diferenças de gênero percebidas. Embora os principais sintomas do TDAH desatento sejam os mesmos entre os gêneros, as manifestações dos sintomas dependem muito do contexto, que geralmente difere para mulheres e homens.

Uma avaliação diagnóstica abrangente para TDAH deve incluir:

• Um questionário que classifica os sintomas de TDAH de um indivíduo: A Escala de Avaliação de TDAH para Adultos de Conners (CAARS) é uma escala autorreferida que fornece uma pontuação em relação a como um paciente se compara a outros em seu gênero e faixa etária.
• Avaliação cuidadosa do funcionamento atual de um pacientee deficiência nas esferas educacional, social, ocupacional e outras: Os médicos devem considerar as várias maneiras pelas quais as dificuldades podem ser expressas entre homens e mulheres. (A divisão de gênero do trabalho doméstico, por exemplo, continua a afetar desproporcionalmente as mulheres.⁹ Mulheres com TDAH desatento, portanto, podem apresentar dificuldades com o gerenciamento doméstico que podem não se manifestar em pacientes do sexo masculino.)
• Uma apreciação de como as mudanças nas responsabilidades e expectativas podem revelar sintomas de TDAH anteriormente ocultos: Os médicos devem considerar “pontos de inflexão” ou eventos e mudanças significativas na vida, que podem exacerbar e revelar sintomas de TDAH não óbvios antes dos 12 anos, a última idade de início indicada na a DSM-5. Muitos indivíduos desenvolvem mecanismos de enfrentamento que os ajudam a funcionar bem até que uma grande mudança, como faculdade, casamento ou paternidade, enfatize sua vida. Funções executivas ao ponto de ruptura. Além das questões básicas de desatenção, os médicos devem usar manifestações específicas como exemplos, tais como: “Você/sua criança tende a fazer coisas no último minuto?” e “Você/seu filho sempre teve uma bagunça escrivaninha?"
• Diagnóstico diferencial para considerar comorbidades: É preciso uma investigação cuidadosa para identificar a presença e os limites de distúrbios concomitantes.

TDAH desatento e resposta à medicação

Como as crianças com TDAH desatento respondem aos medicamentos estimulantes? A pesquisa é inconclusiva. Em um estudo, crianças com TDAH desatento eram mais propensas do que aquelas com TDAH do tipo combinado a responder de forma ideal a doses mais baixas de medicamentos estimulantes.¹⁰ Outro relatório não encontrou diferença na resposta entre os grupos,¹¹ e um estudo mais recente mostrou que crianças com TDAH desatento veem tamanhos de efeito de medicação menores do que crianças com TDAH do tipo combinado em todas as doses.¹² Estudos paralelos comparando a resposta à medicação dos subtipos de TDAH em adultos geralmente não foram conduzidos.

O ritmo cognitivo lento, que está fortemente associado ao TDAH desatento, também responde bem à medicação estimulante, de acordo com um estudo em adultos com TDAH.¹³

Com todos os pacientes, os prescritores devem titular cuidadosamente medicação para TDAH para alcançar a maior melhora dos sintomas com o menor número de efeitos colaterais – um processo que envolve identificar e quantificar melhorias e efeitos colaterais ao longo do tempo.

Tratamento psicológico para TDAH desatento

• Treinamento Comportamental (BT). Não há diferenças na resposta a programas típicos de BT entre os tipos de apresentação de TDAH. O Programa de Habilidades de Atenção e Vida Infantil (CLAS), no entanto, é um tratamento comportamental desenvolvido especificamente para crianças com TDAH desatento.¹⁴
• Terapia Cognitivo Comportamental (TCC): Da mesma forma, a pesquisa não mostra diferenças na resposta à TCC para disfunção executiva nos tipos de apresentação de TDAH em adultos. O tratamento, que transmite habilidades e estratégias para planejamento, organização, gerenciamento de tempo e muito mais, melhora os sintomas de TDAH.¹⁵ As estratégias mais úteis do programa incluem o uso do planejador e a divisão de tarefas (dividir grandes trabalhos em etapas menores) para ajudar os indivíduos a superar procrastinação.

TDAH desatento: conclusões

Embora o TDAH do tipo desatento seja o tipo de apresentação mais prevalente, permanece pouco estudado e subtratado – especialmente em mulheres. A pesquisa descobriu várias características-chave - ou seja, ritmo cognitivo lento, déficits no conhecimento social, comorbidades relacionadas, e resposta a medicamentos estimulantes em crianças – que podem ajudar os médicos a identificar e tratar melhor o TDAH desatento em pacientes de todas as idades.

TDAH desatento: próximos passos

• Download grátis: TDAH desatento, explicado
• Leitura: Desatenção e o cérebro com TDAH
• Leitura: Após o diagnóstico de TDAH - especialistas respondem às suas 10 principais perguntas

O conteúdo deste artigo foi derivado, em parte, do webinar ADDitude ADHD Experts intitulado, “Foco no TDAH desatento: o subtipo subdiagnosticado e subtratado” [Video Replay & Podcast #384] com Maria V. Solanto, Ph. D., que foi transmitido ao vivo em 10 de janeiro de 2022.

---

SUPORTE ADICIONAL
Obrigado por ler ADDitude. Para apoiar nossa missão de fornecer educação e apoio ao TDAH, por favor considere se inscrever. Seus leitores e suporte ajudam a tornar nosso conteúdo e divulgação possíveis. Obrigada.

Fontes

¹ Willcutt E. G. (2012). A prevalência do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade do DSM-IV: uma revisão meta-analítica. Neurotherapeutics: o jornal da American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S., & Willcutt, E. (2005). Instabilidade do DSM-IV Subtipos de TDAH da pré-escola ao ensino fundamental. Arquivos de Psiquiatria Geral, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Pena, E. C., Pan, M. C., Tailandês, C. G., & Alisso, T. (2020). Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade Subtipo/Apresentação Predominantemente Desatento: Progresso da Pesquisa e Estudos Translacionais. Ciências do cérebro, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). A prevalência de TDAH “de início tardio” em uma amostra de adultos clinicamente referenciados. Jornal de Distúrbios de Atenção, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilberto, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L., & Newcorn, J. H. (2007). Funcionamento neurocognitivo em AD/HD, predominantemente subtipos desatentos e combinados. Jornal de Psicologia Infantil Anormal, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobson, L. A., Geist, M., & Mahone, E. M. (2018). Tempo cognitivo lento, velocidade de processamento e sintomas internalizantes: o efeito moderador da idade. Jornal de Psicologia Infantil Anormal, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W., & Stepak, B. (2009). Funcionamento social em subtipos predominantemente desatentos e combinados de crianças com TDAH. Jornal de Distúrbios de Atenção, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W., & Carlson, C. EU. (2000). Funcionamento social e regulação emocional nos subtipos de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Revista de Psicologia Clínica Infantil, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (maio de 2018) Uma divisão desigual do trabalho: como políticas equitativas no local de trabalho beneficiariam as mães trabalhadoras. Centro para o Progresso Americano. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, M. A., Sarampot, C. S., Waldman, E. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Preto, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). Um estudo de dose-resposta de OROS metilfenidato em crianças com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Pediatria, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I., & Lara, R. (2009). Resposta a drogas estimulantes nos subtipos predominantemente desatentos e combinados de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Revista de Psicofarmacologia da Criança e do Adolescente, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beer, S. H., Cais, H. C., & Pelham, W. E., Jr (2017). Resposta diferencial ao metilfenidato em TDAH de subtipo desatento e combinado. Jornal de Distúrbios de Atenção, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leão, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J., & Newcorn, J. H. (2021). Um estudo controlado por placebo de lisdexanfetamina no tratamento de comorbidade tempo cognitivo lento e TDAH adulto. O Jornal de Psiquiatria Clínica, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M, & McBurnett, K (2014). Um ensaio clínico randomizado de dois locais de tratamento psicossocial integrado para o tipo desatento com TDAH. Revista de Consultoria e Psicologia Clínica. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marcos, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M., & Kofman, M. D. (2010). Eficácia da terapia metacognitiva para TDAH em adultos. O Jornal Americano de Psiquiatria, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• o Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest