Cuidado Colaborativo para o TDAH: Modelo Integrado para Médicos, Psiquiatras, Assistentes Sociais

April 09, 2023 19:42 | Additude Para Profissionais
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O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é altamente tratável, mas com barreiras sistêmicas - desde o custo e a falta de acompanhamento pediátrico serviços a sistemas de atendimento fragmentados - muitas vezes dificultam a identificação do TDAH em crianças e/ou impedem que recebam cuidados ideais Cuidado. De acordo com a Academia Americana de Pediatria (AAP), os prestadores de cuidados primários geralmente veem o TDAH como algo distinto de outras condições pediátricas e fora do escopo dos cuidados primários.1 Além do mais, apenas um terço das crianças em idade escolar diagnosticadas com TDAH recebem medicação e terapia comportamental para tratar a condição, conforme recomendado pela AAP.2

O cuidado fragmentado e não confiável é um cuidado ineficaz para crianças com TDAH - e a maioria dos provedores e cuidadores se sente impotente para efetuar mudanças.

Digitar cuidado integrado — um modelo colaborativo de cuidados de saúde em que profissionais de cuidados primários e de saúde comportamental trabalham perfeitamente em conjunto (e com as famílias) para fornecer cuidados centrados no paciente, sistemáticos e econômicos Cuidado.

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3 O cuidado colaborativo é um tipo de modelo de cuidado integrado destinado a tratar condições persistentes e amplamente impactantes que requerem acompanhamento sistemático, como o TDAH.4

O atendimento integrado elimina as barreiras comuns aos cuidados de saúde, e as evidências também vinculam as abordagens de atendimento colaborativo ao aumento do envolvimento e adesão aos planos de tratamento do TDAH.5678 Aqui, demonstraremos como esse modelo pode beneficiar uma paciente pediátrica fictícia com TDAH (“Sarah”), além de sua família e equipe de saúde.

Cuidado colaborativo para TDAH: estrutura e recursos

O cuidado integrado visa reduzir os silos que notoriamente aparecem nos cenários tradicionais de assistência à saúde e impedem atendimento de qualidade conectando as seguintes funções e responsabilidades vitais, tudo dentro de um ambiente físico e sistema:

  • Prestador de primeiros socorros
  • Gerente de Saúde Comportamental
  • Consultor psiquiátrico

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Provedor de Cuidados Primários (PCP)

A atenção primária é o cenário ideal para o atendimento integrado pelos seguintes motivos:

  • A confiança do paciente no provedor geralmente já está estabelecida.
  • Os pacientes pediátricos já têm contato regular e frequente com PCPs.
  • Os PCPs são um dos poucos profissionais médicos que olham para os pacientes de forma holística.
  • Os PCPs geralmente encaminham os pacientes para serviços e cuidados especializados quando necessário.

O PCP mantém as mesmas responsabilidades sob este modelo como em um ambiente tradicional, que incluem, mas não estão limitados ao seguinte:

  • identificando condições usando entrevistas clínicas, rastreadores, exames, história, etc.
  • condições de tratamento; prescrição de medicamentos; desenvolver e ajustar planos de tratamento
  • monitorar a saúde do paciente ao longo do tempo; ajustando os diagnósticos conforme necessário

Considere Sarah, uma menina de 8 anos que se apresenta para um check-up. Por meio de triagem de saúde comportamental universal de rotina, os pais de Sarah indicam que ela não está indo bem na escola e está lutando socialmente. Sarah poderia estar exibindo sintomas de TDAH e/ou outra coisa?

Fora de um modelo de atendimento integrado, os pais de Sarah poderiam ter se limitado a discutir essas preocupações em uma consulta de acompanhamento. O PCP provavelmente teria fornecido aos pais de Sarah ferramentas de triagem de TDAH para eles e os professores de Sarah concluírem antes da próxima consulta. Um encaminhamento - e uma longa espera - para ver um especialista em TDAH provavelmente foram os próximos passos.

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Neste cenário, grande parte do fardo recai sobre a família de Sarah para fazer ligações e seguir os próximos passos com o PCP, que está essencialmente a trabalhar isoladamente no caso.

Mas é uma história diferente no cuidado colaborativo, em que o PCP colabora com uma saúde comportamental gerente de atendimento (BHCM) e um consultor psiquiátrico para construir o perfil de um paciente em um tempo eficiente maneiras.

O PCP de Sarah a identifica como uma ótima candidata para essa abordagem colaborativa, explica o processo para sua família e obtém consentimento para começar antes de apresentá-los ao BHCM.

Gerente de Saúde Comportamental

O BHCM desempenha um papel fundamental no cuidado colaborativo. Os BHCMs são conselheiros, assistentes sociais, psicólogos, enfermeiros e outros profissionais de saúde comportamental que atuam como um elo entre os pacientes, a unidade de cuidados primários e outros sistemas como a escola.

O BHCM fará o seguinte no caso de Sarah:

  • Conecte-se com a família de Sarah, ouça suas necessidades, exponha suas preocupações e explique melhor o modelo de cuidado colaborativo.
  • Comunique-se com a escola de Sarah e seus outros profissionais de saúde; construir parcerias.
  • Revisar registros médicos e escolares; ajudar a reunir informações adicionais sobre Sarah (desafios acadêmicos e comportamentais, circunstâncias familiares, tratamentos anteriores e suportes fornecidos, barreiras aos cuidados, etc.).
  • Forneça breves intervenções psicoterapêuticas baseadas em evidências, conforme necessário.
  • Monitore o progresso de Sarah por meio de um registro e defenda-a em vários ambientes.

Os BHCMs trabalham para pintar e compartilhar uma imagem contínua e precisa de um paciente - um processo que geralmente leva muito mais tempo nos sistemas tradicionais (e provavelmente com lacunas).

Ao fazer este trabalho, o BHCM descobre que Sarah possivelmente está apresentando sinais de ansiedade — informações críticas que não foram reveladas durante a consulta inicial do PCP. O BHCM atualiza o arquivo compartilhado de Sarah e sinaliza o consultor psiquiátrico da equipe, que avaliará Sarah para TDAH e ansiedade — condições que muitas vezes são confundidas umas com as outras, mas também podem ocorrer simultaneamente — com esses fatores em mente. Antes da avaliação, o BHCM fornece a Sarah e sua família uma triagem de ansiedade para preencher e garante o acompanhamento.

Consultor psiquiátrico

O consultor psiquiátrico apoia o BHCM e o PCP no tratamento de pacientes com problemas de saúde comportamental. Eles podem sugerir modificações no tratamento, realizar avaliações e emprestar seus conhecimentos psiquiátricos - um recurso escasso - a um grande número de pacientes.

Antes de se encontrar e avaliar Sarah, o consultor psiquiátrico acessará seu arquivo compartilhado para obter as principais informações coletadas pelo BHCM e pelo PCP. Combinando essas informações com novos detalhes coletados durante a avaliação, o consultor psiquiátrico aprende o seguinte e inicia etapas adicionais:

  • Sarah atende aos critérios para TDAH desatento. Os rastreadores de TDAH e outros dados coletados pelo BHCM mostram que Sarah exibiu sintomas de desatenção desde o jardim de infância. O consultor recomenda um teste com estimulantes e analisa com a família de Sarah o que isso implicaria.
  • As preocupações de Sarah estão principalmente relacionadas ao seu desempenho escolar, especialmente atividades em torno de números, então a suspeita de um transtorno de ansiedade separado é diminuída. Os professores disseram ao BHCM que Sarah está no mesmo nível na maioria das áreas, mas ela apresenta deficiência significativa em conceitos matemáticos. Suas dificuldades em matemática merecem testes psicoeducacionais de acompanhamento para determinar se ela tem um distúrbio de aprendizagem específico, como discalculia. (Afinal, até 45% das crianças com TDAH também têm dificuldade de aprendizagem.9)
  • Os problemas de Sarah na escola criaram tensão entre ela e a mãe. O pai de Sarah também tem TDAH e há evidências de trauma e disfunção multigeracional. Um encaminhamento para terapia comportamental dos pais pode beneficiar a família.
  • Sarah está tendo problemas para adormecer e manter o sono. O consultor discute a associação entre TDAH e problemas de sono, e enfatiza fatores de estilo de vida, incluindo higiene do sono, nutrição adequada e exercícios físicos regulares.

Cuidado Colaborativo: Juntando Tudo

A família de Sarah eventualmente se encontrará novamente com o PCP, que agora tem acesso a uma riqueza de informações adicionais coletadas pelo BHCM e pelo consultor psiquiátrico para auxiliar em seu papel. Se a família concordar com o teste do estimulante, o PCP escreverá a receita e colabore com a equipe para observar Sarah ao longo do tempo e ajustar seu diagnóstico e/ou plano de tratamento conforme necessário.

O BHCM continua a trabalhar com a família no seguinte:

  • delinear metas e desenvolver um plano de tratamento para Sarah, que pode incluir a conexão com um provedor de treinamento comportamental para pais
  • conectar-se com a escola de Sarah sobre testes psicoeducacionais e comunicar os resultados à equipe
  • defendendo Sarah na escola, incluindo frequentar o Plano de Educação Individualizada (PEI) reuniões e informar os pais sobre seus direitos legais
  • conectar a família a serviços comunitários adicionais, conforme necessário
  • monitorar o progresso de Sarah, que inclui desempenho escolar (especialmente matemática)
  • manter ligações com a equipa (reunião mensal com o PCP) e parceiros externos

O consultor psiquiátrico também fornecerá orientação de caso de forma contínua, especialmente se Sarah não estiver melhorando em um plano de tratamento.

O caso de Sarah ajuda a ilustrar o impacto positivo que um modelo de cuidado colaborativo pode ter em crianças com TDAH, suas famílias e outros parceiros:

  • As famílias têm um lar médico onde podem receber apoio colaborativo sem medo de lacunas ou lapsos de comunicação ineficientes.
  • As famílias recebem cuidados e informações baseadas em evidências mais cedo na vida das crianças, melhorando a satisfação do paciente.
  • A satisfação no trabalho melhora à medida que o PCP, o BHCM e o consultor psiquiátrico aprendem uns com os outros.

Cuidado colaborativo: tornando-o a norma

Muitos centros médicos acadêmicos em grandes cidades oferecem modelos de atendimento integrado para uma variedade de condições, mas a abordagem ainda não é padrão.

As práticas clínicas podem aprender mais sobre o modelo de cuidado colaborativo por meio do universidade de Washington, que desenvolveu a abordagem. da universidade Centro AIMS oferece os seguintes recursos:

  • Visão geral
  • Guia de Implementação
  • Treinamento (CEUs) e Suporte
  • Cobrança e Financiamento

O Associação Americana de Psiquiatria (APA) também oferece informações e recursos sobre o modelo de cuidado colaborativo, incluindo exemplos de implementação bem-sucedida nos EUA.

Mesmo fora de um modelo de cuidado colaborativo, há muito o que as práticas clínicas podem fazer para implementar uma abordagem de cuidado integrado:

  • Desenvolva fluxos de trabalho concisos e eficientes. A parceria reduz o trabalho duplicado e tira o fardo dos pais como intermediários.
  • Envolva-se na divulgação e afirme o desejo de colaborar. Conheça profissionais e parceiros médicos externos, incluindo pessoal em escolas locais e programas comunitários. Incentive toda a equipe médica a fazer o mesmo.
  • Comprometer-se com a educação contínua sobre IEPs, Planos 504 e outros programas e serviços que os pacientes costumam usar e que estão envolvidos em seus cuidados.
  • Pesquise e incorpore os serviços integrados de atendimento disponíveis. O Linha de Acesso à Parceria, por exemplo, conecta PCPs em Washington, Alasca e Wyoming a psiquiatras pediátricos de plantão para consultas por telefone.

Cuidado colaborativo para TDAH: próximas etapas

  • Download grátis: Como o TDAH é diagnosticado?
  • Ler: Como é uma equipe de tratamento eficaz e eficiente?
  • Ler: É preciso uma vila (e um plano) para manter o curso de tratamento do TDAH

O conteúdo deste artigo foi derivado, em parte, do webinar ADDitude ADHD Experts intitulado “Cuidado Integrado para Crianças com TDAH: Como Formar uma Equipe Multifuncional de Cuidados“[Vídeo Replay & Podcast #411],” com Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW e Douglas Russell, MD, que foi transmitido em 12 de julho de 2022.

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Ver Fontes de Artigos

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr, Allan, C. e outros (2019). Barreiras sistêmicas ao atendimento de crianças e adolescentes com TDAH. Em Diretriz de Prática Clínica para o Diagnóstico, Avaliação e Tratamento do Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade em Crianças e Adolescentes. Pediatria, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielsson, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D., & Blumberg, S. j. (2018). Prevalência de diagnóstico de TDAH relatado pelos pais e tratamento associado entre crianças e adolescentes dos EUA, 2016. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ e o Conselho da Academia de Integração Nacional. Léxico para Integração de Saúde Comportamental e Atenção Primária: Conceitos e Definições Desenvolvidos por Consenso de Especialistas. Publicação AHRQ No.13-IP001-EF. Rockville, MD: Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde. 2013. Disponível em: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Universidade de Washington. (s.d.) Cuidados colaborativos. Recuperado de https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N., & Cabral, H. (2015). Cuidados colaborativos para crianças com sintomas de TDAH: um estudo randomizado comparativo de eficácia. Pediatria, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L., & Wisniewski, S. R. (2020). Efeitos do cuidado colaborativo para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade comórbido entre crianças com problemas de comportamento na atenção primária pediátrica. pediatria clínica, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D., & Wisniewski, S. (2014). Resultados de cuidados colaborativos para problemas de saúde comportamental pediátrica: um estudo randomizado de cluster. Pediatria, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M., Kelleher, K. (2012). Cuidados colaborativos em consultório médico para problemas comportamentais pediátricos: um ensaio clínico preliminar. Arquivos de pediatria e medicina do adolescente, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J., & Laracy, S. D. (2013). Comorbidade de LD e ADHD: implicações do DSM-5 para avaliação e tratamento. Jornal de dificuldades de aprendizagem, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

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