Avaliação da dislexia com TDAH: considerações e complicações de comorbidade
Dislexia e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) são distintamente diferentes. Em termos gerais, o primeiro é um distúrbio de leitura; este último está associado a atenção prejudicada e/ou controle de impulsos. Então, por que essas condições são muitas vezes confundidas umas com as outras?
Na verdade, existe uma sobreposição considerável entre dislexia e TDAH – de desafios de leitura à hereditariedade – e ambas as condições frequentemente ocorrem concomitantemente. O TDAH e a dislexia estão ligados a problemas na escola e no aprendizado, mas por razões diferentes. Em última análise, esses traços sobrepostos complicam as avaliações de TDAH e dislexia, especialmente quando ambas as condições estão presentes. No entanto, uma avaliação minuciosa que considere cuidadosamente cada conjunto de sintomas é fundamental para receber suportes adequados.
TDAH e dislexia: semelhanças
Desatenção
TDAH e dislexia ambos podem trazer dificuldades com foco e atenção. Para um indivíduo com TDAH, esses desafios são persistentes em todos os ambientes e circunstâncias. Para alguém com dislexia, esses sinais secundários tendem a aparecer quando as demandas de leitura e linguagem aumentam.
Um aluno com dislexia pode se desligar e parecer fora da tarefa - visivelmente semelhante a um aluno com TDAH - enquanto luta para seguir a palestra do professor ou concluir uma tarefa de leitura ou escrita. (Afinal, a dislexia não é apenas impressa, mas um amplo problema de processamento de linguagem.) Além disso, os alunos com dislexia geralmente experimentam fadiga mental – que pode se manifestar como desatenção – enquanto lêem, escrevem e ouvem os professores ao longo do dia escolar.
Esses desafios explicam por que o TDAH e a dislexia – individualmente e combinados – estão associados ao insucesso escolar. A leitura exige esforço, e os sintomas de ambas as condições aumentam esse esforço e desencorajam muitos alunos a se envolverem na leitura. Um aluno que é menos propenso a ler também é menos propenso a desenvolver vocabulário e adquirir conhecimento em muitas disciplinas.
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Desafios de leitura
- Compreensão de leitura: Indivíduos com dislexia podem apresentar má compreensão de leitura se lerem palavras de forma imprecisa ou ineficaz devido ao processamento fonológico e à fluência deficientes. Mas o TDAH também pode causar problemas de compreensão de leitura. Memória de trabalho é essencial para a leitura, mas os déficits ligados ao TDAH dificultam a retenção de informações e a conexão com outras partes de um texto. A impulsividade e a desatenção também podem fazer com que os leitores pulem as palavras, percam a pontuação ou percam seu lugar na página.
- Adivinhando as palavras: Indivíduos com TDAH podem adivinhar impulsiva e impacientemente as palavras na página para avançar rapidamente sua leitura, mas os disléxicos vão adivinhar porque lutam para “desbloquear o código” leitura. As diferenças aparecem durante a avaliação quando os avaliadores pedem aos pacientes que decomponham uma palavra ou descrevam seus sons. (Um aluno com dislexia terá dificuldades com a tarefa.)
- Evitação: Dificuldade com tarefas que exigem esforço mental sustentado – como ler – é um DSM-5 sintoma de TDAH. Da mesma forma, alguém com dislexia evitará ler por causa de dificuldades inerentes.
Desafios de escrita
Da organização de pensamentos à revisão, o processo de escrita é complicado tanto pela dislexia quanto pelo TDAH. A dislexia, no entanto, traz mais problemas de ortografia do que o TDAH. (Dificuldades de ortografia são uma característica comum da dislexia.) Amostras de redação geralmente ajudam os avaliadores a esclarecer a origem desses desafios.
[Leia: Os sinais definidores de dislexia muitas vezes ignorados]
Resistência durante as avaliações
Uma criança com TDAH pode ter dificuldade em cumprir durante uma avaliação de dislexia devido a sintomas de desatenção, impulsividade e hiperatividade. A dislexia pode estar presente, mas a dificuldade em coletar dados significativos durante o teste complicará a interpretação do avaliador.
Da mesma forma, uma criança disléxica com TDAH não diagnosticado pode se desligar ou se tornar opositora durante função executiva testes e outras partes de um Avaliação de TDAH. A falta de dados também atrapalhará essa interpretação.
Há informação na resistência. Mais oposição durante uma atividade de leitura em comparação com uma atividade computacional, por exemplo, pode indicar dislexia. Uma criança que se esforça para se concentrar em todas as atividades pode estar mostrando sinais de TDAH.
Herdabilidade e Comorbidade de TDAH e Dislexia
Separadamente, a dislexia e o TDAH tendem a ocorrer em famílias. A herdabilidade da dislexia é de 40% a 60%.1Para TDAH, é de 77% a 88%.2 Ao mesmo tempo, 25% a 40% dos indivíduos com TDAH também apresentam dislexia.3 Isso significa que indivíduos, famílias, escolas e até avaliadores podem atribuir imprecisamente sinais de uma condição para a outra, ou perder completamente a presença de uma condição comórbida.
Avaliação de DDA e Dislexia: Considerações
Com tanta sobreposição entre TDAH e dislexia, uma avaliação eficaz deve considerar ambos os agrupamentos de sintomas. Os seguintes elementos compreendem uma avaliação forte e abrangente para TDAH e dislexia:
- Um avaliador conhecedor de TDAH e dislexia. Procure avaliadores que sejam membros de organizações como a Associação Internacional de Dislexia (IDA), o Associação de Dificuldades de Aprendizagem (LDA) e/ou CHADD. Seja franco com o avaliador – pergunte sobre sua experiência no diagnóstico de TDAH e dislexia concomitante. Se você ou seu filho já foi diagnosticado com uma condição, mas suspeita que mais está acontecendo (especialmente dificuldades de leitura), não demore em procurar uma avaliação mais aprofundada.
- Testes de processamento fonológico, não apenas avaliações de compreensão de leitura. Déficits no processamento fonológico, que inclui a capacidade de distinguir estruturas sonoras na linguagem (como a diferença entre “gato”, “chapéu” e “tapete”), são marcadores definitivos de dislexia e podem acelerar muito avaliações. Um desses testes é o Teste Compreensivo de Processamento Fonológico (CTOPP), mas existem outros. A nomeação rápida, outro indicador potencial de dislexia, também deve ser avaliada.
- Testando em várias sessões, especialmente para crianças que apresentam sinais de desatenção e impulsividade. Procure agendar avaliações antes do meio-dia, quando o cérebro normalmente está mais aguçado. Se você ou seu filho tomar TDAH medicação, o examinador provavelmente vai querer que você seja medicado no dia do teste, mas certifique-se de perguntar com antecedência.
Avaliação da Dislexia e TDAH: Próximos Passos
- Auto teste: Meu filho tem dislexia?
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- Ler: Visão Geral das Dificuldades de Aprendizagem — Distúrbios de Leitura, Escrita e Matemática
O conteúdo deste artigo foi derivado, em parte, do webinar ADDitude ADHD Experts intitulado “Quando a dislexia e o TDAH se sobrepõem: sintomas, equívocos e intervenções [Video Replay & Podcast #403]”, com Cheryl Chase, Ph. D., que foi transmitido em 1º de junho de 2022.
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Ver fontes de artigos
1 Gialluisi, A., Andlauer, T., Mirza-Schreiber, N., Moll, K., et ai. (2021). Estudo de associação de todo o genoma revela novos insights sobre a hereditariedade e os correlatos genéticos da dislexia do desenvolvimento. Psiquiatria Molecular, 26(7), 3004–3017. https://doi.org/10.1038/s41380-020-00898-x
2 Faraone, S. V., & Larsson, H. (2019). Genética do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Psiquiatria Molecular, 24(4), 562–575. https://doi.org/10.1038/s41380-018-0070-0
3 DuPaul, G. J., Gormley, M. J., & Laracy, S. D. (2013). Comorbidade de LD e TDAH: Implicações do DSM-5 para avaliação e tratamento. Jornal de Dificuldades de Aprendizagem, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351
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