Tratamento de abuso de substâncias com TDAH comórbido: um guia clínico
Medicamentos para o TDAH – estimulantes e não estimulantes – podem ser usados para tratar pacientes com transtorno de uso de substâncias comórbidas. Na verdade, abordar os sintomas do TDAH geralmente melhora os resultados para pacientes com ambas as condições. Aqui, aprenda as melhores práticas de tratamento, incluindo etapas para reduzir o uso indevido de prescrições.
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e transtornos por uso de substâncias (SUDs) são altamente comórbidos. Eles se sobrepõem – e sua conexão é de grande preocupação para pesquisadores, clínicos e pacientes. Indivíduos com TDAH (especialmente quando não tratados) têm duas vezes mais chances de desenvolver um SUD do que indivíduos sem TDAH e cerca de metade dos adolescentes e um quarto dos adultos com SUDs têm TDAH comórbido.123Além do mais, o TDAH complica a trajetória do SUD; Os SUDs costumam ser mais graves, complexos, crônicos e mais difíceis de tratar entre pacientes com TDAH em comparação com aqueles sem TDAH.456789
Mas os SUDs, mesmo com TDAH comórbido, são tratáveis. A retenção no tratamento do uso de substâncias é fundamental para a recuperação, e a retenção é muito mais provável quando os sintomas do TDAH são tratados. Infelizmente, muitos pacientes que têm um SUD ativo (ou mesmo um histórico de problemas de uso de substâncias) não são diagnosticados com TDAH ou, mesmo com um diagnóstico, eles são negados medicação e tratamento adequado para o TDAH co-ocorrente devido a medos exagerados e inapropriados, preconceito e desinformação. Em outras palavras, muitos médicos discriminam pacientes com TDAH e SUDs comórbidos.
Terapias estruturadas compreendendo psicoterapia e farmacoterapia são mais eficazes no tratamento de adolescentes e adultos jovens com TDAH e SUDs.10 Descobertas de vários estudos em pacientes com TDAH e SUDs comórbidos mostram que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode ser muito útil para mitigar o TDAH e o SUD. Além disso, medicação TDAH melhora a retenção no tratamento, sintomas de TDAH, e resultados de recuperação para SUD.
Em um estudo liderado por Frances Levin, M.D., que analisou adultos com TDAH e transtorno por uso de cocaína, aqueles que foram tratados com anfetamina mista de liberação prolongada sais tiveram maior melhora dos sintomas de TDAH e uma redução significativa no uso de cocaína em comparação com aqueles que foram tratados com placebo durante o estudo de 13 semanas período.11 Mais do que isso, os pacientes que tomaram uma dose maior do medicamento (80 mg versus 60 mg) tiveram reduções adicionais no uso de cocaína. Ao final do estudo, cerca de 90% dos participantes do grupo placebo testaram positivo para cocaína uso, em comparação com cerca de 65% dos participantes no grupo de medicação de 60 mg e cerca de metade do grupo de 80 mg grupo.
Outro estudo mostrou que atomoxetina melhorou os sintomas de TDAH e reduziu os episódios de consumo excessivo de álcool em adultos recentemente abstinentes com TDAH e transtorno de uso de álcool comórbido.12 Em relação aos pacientes tratados com placebo, os tratados com medicação não estimulante durante o estudo de três meses experimentou uma redução de 26% nos dias cumulativos de consumo pesado (mais de 4 drinques para mulheres ou 5 drinques para machos).
Tratar o TDAH por meio do uso de substâncias ativas, o mais importante, também melhora a retenção do tratamento do SUD, de acordo com as descobertas de nosso estudo de 2021 de pacientes com SUD e TDAH coocorrentes.13 Entre os pacientes internados em uma clínica psiquiátrica de vícios que estavam recebendo medicação para TDAH como parte de seu tratamento, 5% desistiram dentro de 90 dias após a admissão. Mas entre os pacientes que foram não tomando medicação para TDAH, 35% descontinuaram o tratamento na marca de 90 dias - uma enorme diferença nos resultados do tratamento. Esses achados também indicam como é importante para os médicos diagnosticar o TDAH e iniciar o tratamento precoce para o TDAH concomitante em pacientes com TUS.
Medicamentos para o TDAH – estimulantes e não estimulantes – podem ser usados para tratar pacientes com transtorno de uso de substâncias comórbidas. Na verdade, abordar os sintomas do TDAH geralmente melhora os resultados para pacientes com ambas as condições. Para esses pacientes, a medicação pode realmente mitigar o risco de abandono do tratamento.
Isso não quer dizer que uso indevido de estimulantes - incluindo desvio, uso não médico e uso diferente do prescrito - não é uma preocupação em relação a pacientes com SUD e aqueles em outros grupos de alto risco (ou seja, jovens adultos e estudantes universitários).14 As diretrizes a seguir descrevem as melhores práticas para o tratamento de pacientes com SUD e TDAH comórbido, incluindo etapas para reduzir o uso indevido de prescrições:1516
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1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). O TDAH prevê transtornos por uso de substâncias? Um estudo de acompanhamento de 10 anos de adultos jovens com TDAH. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Prevalência de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em pacientes com transtorno por uso de substâncias: uma meta-análise e análise de meta-regressão. Dependência de drogas e álcool, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). Transtornos por uso de substâncias em adolescentes e adultos com TDAH: foco no tratamento. Neuropsiquiatria, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Características de adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade mais transtorno por uso de substâncias: o papel da comorbidade psiquiátrica. O jornal americano sobre vícios, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Impacto do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e outras psicopatologias na retenção de tratamento entre usuários de cocaína em uma comunidade terapêutica. Comportamentos viciantes, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M., Kleber, H. D. (1998). Prevalência de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em adultos entre usuários de cocaína que procuram tratamento. Dependência de drogas e álcool, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P. (2000). Prevalência de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtorno de conduta entre usuários de drogas. O jornal da psiquiatria clínica, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 CARROLL, K. M., & Rounsaville, B. j. (1993). História e importância do transtorno de déficit de atenção na infância em usuários de cocaína em busca de tratamento. psiquiatria abrangente, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). O TDAH afeta o curso do abuso de substâncias? Achados de uma amostra de adultos com e sem TDAH. O jornal americano sobre vícios, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & WILENS, T. E. (2014). A complicada relação entre transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtornos por uso de substâncias. Relatórios atuais de psiquiatria, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V., & Grabowski, J. (2015). Sais de Anfetamina Mista de Liberação Estendida vs Placebo para Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade em Adultos comórbidos e Transtorno por Uso de Cocaína: Um Ensaio Clínico Randomizado. Psiquiatria JAMA, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Tratamento com atomoxetina de adultos com TDAH e transtornos por uso de álcool comórbidos. Dependência de drogas e álcool, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kasta, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmacoterapia para Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade e Retenção no Tratamento Ambulatorial de Transtorno por Uso de Substâncias: Um Estudo de Coorte Retrospectivo. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faroone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M., & Newcorn, J. H. (2020). Revisão sistemática: Uso não médico de estimulantes prescritos: fatores de risco, resultados e estratégias de redução de risco. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. & Morrison, N. (2015). Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e transtornos por uso de substâncias no TDAH. Em L. ADLER, T. Spencer, & T. Wilens (Eds.), Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade em Adultos e Crianças (pp. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E., & Kaminski, T. A. (2018). A co-ocorrência de TDAH e transtornos por uso de substâncias. Psychiatric Annals, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A., & Anselmo, R. (2016). Uso de estimulantes não médicos em estudantes universitários: associação com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e outros transtornos. O jornal da psiquiatria clínica, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
