Diagnóstico diferencial de transtorno bipolar e TDAH: histórico médico pode ajudar a distinguir

Transtorno bipolar e TDAH: entendendo a conexão

A precisão do diagnóstico é fundamental antes de tratar o transtorno bipolar, o TDAH ou os dois juntos. No entanto, altas taxas de comorbidade e uma constelação de sintomas sobrepostos tornam a tarefa de distinguir entre transtorno bipolar e TDAH especialmente desafiadora.

De acordo com um recente metanálise de 71 estudos em 18 países publicados em Neurociência e Revisões Biocomportamentais, 1 em 13 pessoas com TDAH também tinha transtorno bipolar. Entre os pacientes com bipolaridade, 1 em cada 6 também tinha TDAH.¹ A coexistência está claramente presente. Portanto, se você administra uma clínica de transtornos do humor e me diz que não tem pacientes com TDAH, direi que talvez você não atenda pacientes com TDAH, mas certamente tem pacientes com TDAH.

Em termos de diferenciação dos dois transtornos, fala-se muito sobre a função executiva incluída no TDAH. e sobre a desregulação emocional incluída nos transtornos do humor, incluindo depressão maior e transtorno bipolar transtorno. No entanto, sabemos que os sintomas cognitivos e

disfunção executiva existem em pacientes com transtorno bipolar. Também sabemos que a desregulação emocional é um componente do TDAH; quanto mais grave o TDAH, mais grave a desregulação emocional.

Esta ligação é confirmada por um estudo recente conduzido com 150 pacientes com TDAH, 335 pacientes bipolares adultos e 48 controles, nos quais os sujeitos usaram duas escalas de autorrelato. Pacientes adultos com TDAH apresentaram maior desregulação emocional, e responsividade emocional em níveis iguais aos observados em pacientes com transtorno bipolar.² Portanto, se você confiar em níveis de desregulação emocional ou disfunção executiva para diferenciar os distúrbios, poderá ser mal conduzido no diagnóstico.

Essa confusão é em parte resultado das deficiências da psiquiatria descritiva. A psiquiatria descritiva é o uso de palavras para descrever a experiência psicológica. De acordo com DSM-5, os pacientes com transtorno bipolar experimentam o seguinte: aumento da loquacidade, pensamentos acelerados, distração, inquieto e inquieto, aumento do comportamento de risco, decisões impulsivas. Certamente, os especialistas que escreveram o DSM-5 se esforçou para usar uma linguagem específica para a entidade diagnóstica, mas está claro que essas descrições poderiam ser facilmente usadas para descrever o TDAH. Em outras palavras, é muito difícil fazer essas distinções diagnósticas apenas com base em listas de verificação de sintomas ou em uma entrevista clínica que se concentra apenas nos sintomas imediatos.

[Leia: O Guia do Médico para Distinguir Transtorno Bipolar e TDAH]

Fazendo um diagnóstico diferencial preciso

Para chegar a um diagnóstico diferencial preciso, o clínico deve considerar cuidadosamente a história psiquiátrica familiar e avaliar a experiência fenomenológica do paciente. Este último se concentra em sintomas específicos e de natureza qualitativa. Por exemplo, existe uma diferença qualitativa entre uma cefaléia tensional e uma enxaqueca, embora ambas sejam dores de cabeça. A mesma diferença pode ser vista na tristeza versus depressão – uma diferença qualitativa na experiência psicológica. A precisão diagnóstica aumenta ainda mais considerando a trajetória dos sintomas ao longo do tempo (periodicidade e cronicidade) e a história psiquiátrica familiar.

Considere cuidadosamente o histórico médico e familiar

O Estudo do Programa de Aperfeiçoamento de Tratamento Sistemático para Transtorno Bipolar (STEP) analisou 1.000 adultos com transtorno bipolar. A prevalência geral ao longo da vida de TDAH comórbido neste grupo de pacientes bipolares foi de 9% a 10%, e o o início do transtorno bipolar ocorreu aproximadamente cinco anos antes para aqueles com TDAH versus aqueles sem TDAH.³ A metanálise publicada na Neurociência e Revisões Biocomportamentais revelaram achados semelhantes: o início do transtorno bipolar ocorreu quatro anos antes na presença de TDAH.

Vamos traduzir isso clinicamente. Você está tratando de um adolescente de 15 anos, diagnosticado aos 10 com TDAH, que acaba de ter seu primeiro episódio depressivo maior. Você considera o episódio depressivo como consequência do TDAH porque o adolescente está tendo dificuldades na escola? As circunstâncias psicológicas dos estressores psicossociais fariam parecer legítimo que este é um episódio depressivo maior. Mas também sabemos que, em pacientes com TDAH e transtorno bipolar, o transtorno bipolar surge anos antes do que poderíamos esperar e geralmente é experimentado primeiro como um episódio depressivo. Se considerarmos que o paciente tem história familiar de transtorno bipolar, a perspectiva diagnóstica muda, juntamente com as considerações farmacológicas.

[Aprenda: O Guia do Clínico para o Diagnóstico Diferencial do TDAH]

Pergunte sobre “experiências”, não “sintomas”

Se você já teve uma doença psiquiátrica, entenderá que não tem sintomas. Você tem experiências. Portanto, quando os pacientes usam o termo ansiedade, depressão ou TDAH, não pergunto: “Quais são os sintomas de sua ansiedade ou depressão, ou TDAH?” Eu pergunto a eles: “Diga-me como você experimenta isso”. Isso aborda a fenomenologia experiência do paciente e ajuda o clínico a discernir a categoria diagnóstica mais provável para considerar.

Isso, por sua vez, permite que você identifique as experiências-alvo exclusivas (sintomas) que podem ser rastreadas durante o curso das opções de tratamento. Para o indivíduo com TDAH, esses sintomas-alvo são exclusivos deles e se enquadram nas categorias de dificuldades cognitivas, reatividade emocional e funcionamento executivo. Do ponto de vista clínico, fica claro que uma abordagem fenomenológica dos sintomas facilita a identificação de comorbidades diagnósticas. Ao fazer isso, os sintomas-alvo para cada distúrbio tornam-se claros, facilitando assim a avaliação da melhora de cada distúrbio. Essa abordagem facilita a sequência de opções de tratamento farmacológico e psicoterapêutico. Dada a complexidade desse processo de pensamento, o treinamento clínico formal para profissionais de saúde é fundamental.

Transtorno Bipolar e TDAH: Próximos Passos

• Ler: O que é transtorno bipolar?
• Auto teste: Transtorno Bipolar em Adultos
• Ler: Tratamento para os sintomas do transtorno bipolar
• Ler:O que é TDAH Complexo? Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O conteúdo deste artigo foi derivado, em parte, com permissão de “ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Dados de dados clínicos em sua prática.” apresentado por David Goodman, M.D., FAPA no APSARD 2023 Annual Conferência.

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