Quando o treinamento comportamental dos pais está funcionando - mas difícil de manter

O treinamento comportamental dos pais é um tratamento natural de primeira linha para o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou DDA) recomendado pela a Academia Americana de Pediatria para crianças menores de 6 anos por conta própria e para crianças de 6 anos ou mais em combinação com TDAH medicação. A eficácia do BPT está bem documentada em pesquisas e nas experiências dos pacientes, mas o sucesso contínuo requer tempo e esforço contínuos, o que raramente é fácil para as famílias com TDAH.

Problema comportamental de treinamento para pais 1: "Estamos muito ocupados!"

Às vezes, pode ser esmagador para os pais integrar as técnicas que aprenderam no treinamento comportamental dos pais (BPT) nos horários ocupados de pais e filhos em casa. Aqui estão algumas estratégias para elaborar um plano de comportamento em casa que se encaixe no estilo de vida da sua família.

1. Priorize comportamentos alvo. Ao longo de treinamento comportamental dos pais, você pode ter identificado vários comportamentos de destino para seu filho. Você terá a oportunidade de enfrentar cada comportamento eventualmente, mas comece simplesmente priorizando um a três comportamentos que atualmente estão causando mais problemas. Um exemplo de um único problema que pode ser resolvido pela terapia comportamental: se o seu filho estiver sendo agressivo com os irmãos, você o mirará antes de arrumar a cama. Ao restringir seu foco, você poderá tratar com mais eficácia as dificuldades mais prementes.

2. Comece baixo e adicione à medida que avança. As estratégias comportamentais dos pais variam amplamente em sua intensidade e no tempo que exigem dos pais. Para algumas crianças, uma economia de token, na qual a criança ganha e perde tokens (adesivos, pontos) para cada instância de comportamento apropriado ou inadequado, será necessária para gerenciar o comportamento. Mas para outros, criar regras internas e aumentar os elogios rotulados (“Adoro como você usou palavras respeitosas!”) Serão suficientes. Começar com estratégias menos intensivas e adicionar estratégias mais intensivas conforme necessário permitirá que você domine abordagens mais simples antes de adicionar outras mais complicadas. Isso impedirá que o plano de comportamento em casa fique muito difícil de implementar.

3. Se recompense. Iniciar e manter uma mudança de estilo de vida é um trabalho árduo! Assim como você recompensa a consistência do seu filho, recompense a sua, fazendo coisas que você gosta ou agendando algum merecido tempo sozinho.

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Problema 2 do treinamento comportamental dos pais: "A mágica se esgotou".

Às vezes, os pais percebem melhorias imediatas no comportamento das crianças ao implementar um novo plano de comportamento em casa. Mas, depois de algumas semanas, eles podem ter uma queda nos ganhos iniciais. Há muitas razões pelas quais as intervenções comportamentais podem parecer parar de funcionar. Alguns comuns estão listados abaixo.

1. As recompensas são recompensadoras o suficiente? Assim como acontece com os pais, os filhos podem perder sua motivação inicial quando a novidade de um novo sistema comportamental desaparecer. Se recompensas tangíveis (comestíveis, brinquedos pequenos) ou privilégios (hora da tela, mais tarde na hora de dormir) fazem parte do seu plano de comportamento em casa, verifique para ver se os motivadores atuais ainda são interessantes para o seu filho ou se há outras coisas que ele ou ela gostariam de ganhar em vez de. Uma maneira de manter as recompensas emocionantes é criar um “menu de recompensa” que lista várias recompensas possíveis para você escolher. Outra opção é emparelhar recompensas diárias com recompensas maiores e de longo prazo (por exemplo, uma divertida atividade de final de semana, um videogame) que podem ser obtidas após um certo número de "bons dias".

Use assessores visuais para mostrar ao seu filho o progresso dele para ganhar recompensas maiores para manter as coisas interessantes. Se atualmente você usa elogios ou outras formas de reforço social, considere aumentar a relevância dessas intervenções, apoiando-as em recompensas e / ou privilégios.

2. As recompensas são atingíveis? Se os objetivos são tão desafiadores que as recompensas nunca são conquistadas, seu filho pode perder a esperança. Para obter um "buy-in" do seu filho, considere facilitar as recompensas a princípio. Quando seu filho atingir os objetivos iniciais de forma consistente, você poderá aumentar gradualmente a dificuldade de melhorar o comportamento ao longo do tempo. Se o seu filho ainda não estiver atingindo as metas, considere oferecer recompensas em intervalos mais frequentes. Esperar até o final do dia por uma recompensa geralmente é difícil para as crianças, especialmente as mais jovens. Considere trabalhar com recompensas em suas rotinas matinais, depois da escola e antes de dormir. Por exemplo, seu filho pode ganhar escolhendo a estação de rádio a caminho da escola para completar a rotina matinal de maneira adequada.

[Leia isto: Pais sem gritos são possíveis com o BPT]

3. Seu filho está recebendo muitas recompensas em potencial de graça? Se as crianças já tiverem acesso a muitas recompensas e privilégios sem precisar obtê-las, elas poderão ser menos motivadas a receber recompensas que estão ligadas ao cumprimento de uma meta dentro de um plano de comportamento. Por exemplo, se o tempo de TV estiver no menu de recompensa, mas seu filho ganhar 30 minutos do iPad, independentemente do cumprimento das metas, há pouca motivação para ganhar tempo na TV. Da mesma forma, se as crianças receberem recompensas sem realmente recebê-las, elas ficarão menos motivadas a mudar seu comportamento, esperando que os pais “cedam”.

4. Seu filho entende como ganhar reforços? À medida que os planos de comportamento em casa se tornam mais complicados, as crianças podem perder a noção do que devem fazer e do que recebem para atender às expectativas. Entre em contato com seu filho para garantir que ele ou ela entenda o sistema. Lembretes visuais, como regras de postagem e rotinas, são úteis para manter seu filho (e seus cuidadores!) no caminho certo, especialmente em crianças mais novas. Também pode ser útil envolver seu filho no rastreamento de seu progresso para atender às expectativas diárias. Por exemplo, seu filho pode marcar quando as tarefas são concluídas ou as metas são cumpridas. Isso pode assumir várias formas, como um quadro branco na geladeira, adicionar bolas de gude a uma jarra ou usar um aplicativo móvel como iRewardChart. Seja criativo e escolha o que funciona melhor para sua família.

Treinamento comportamental para os pais Problema 3: “O comportamento em casa melhorou, mas e em todos os outros lugares?”

Se você está percebendo melhorias estáveis ​​em casa, parabéns! Isso significa que você pegou o jeito de implementar novas estratégias e que seu trabalho duro está valendo a pena. No entanto, se você notar que esses ganhos desaparecem quando você deixa seu filho com uma babá ou vai a uma festa de aniversário, você não está sozinho. As crianças respondem muito bem aos seus ambientes e aprendem rapidamente quem implementará as consequências e quem as deixará escapar do mau comportamento. Portanto, normalmente é necessário algum trabalho adicional para que os ganhos comportamentais funcionem em outras configurações. Abaixo estão algumas dicas para conseguir isso.

1. Espalhe a palavra. Identifique as configurações nas quais é mais importante que o comportamento do seu filho melhore e comece por aí. Reserve um tempo para se reunir com os principais adultos (professor de sala de aula, técnico de futebol) para discutir o comportamento de seu filho e ajudá-lo a desenvolver intervenções viáveis ​​para ele nesse ambiente. Ouvir com você que essas estratégias estão funcionando geralmente é uma maneira eficaz de motivar professores e outros adultos a experimentar novas abordagens.

2. Configure a comunicação diária com os principais adultos. A comunicação com professores, tutores, equipe de assistência técnica e outros adultos importantes todos os dias permite que seu filho saiba que ele será responsabilizado por comportamentos que ocorram fora de casa. Essa comunicação pode ser tão simples quanto uma anotação na agenda do seu filho ou um Boletim Diário (RDC) mais abrangente. Para mais detalhes sobre a configuração de uma RDC, Clique aqui.

3. Faça seu plano de comportamento em casa portátil. Se seu filho se envolver em um comportamento perturbador no parque, na mercearia ou em outros lugares, aplique os mesmos princípios comportamentais que você usaria em casa nessas situações. Informe seu filho que as regras da casa ainda se aplicam e seja consistente na implementação de consequências para seguir e violar regras. Obviamente, alguns ajustes serão necessários para que seu plano funcione em outras configurações. Antecipe problemas (choramingando no corredor do lanche no supermercado) e desenvolva regras específicas para esses problemas.

Planeje com antecedência para estar pronto para implementar as consequências, se necessário. Por exemplo, se você normalmente usa um tempo limite como consequência, identifique um bom lugar para implementar um tempo limite em público (a calçada, um banco). Se uma configuração for particularmente difícil para o seu filho, configure uma contingência específica para seguir as regras nessa configuração (pegar doces na fila do caixa para seguir as regras da mercearia). Assim como conhecer antecipadamente as expectativas e os incentivos ajuda a aumentar a conformidade em casa, também pode ajudar a melhorar o comportamento em público.

4. Procure ajuda quando necessário. Se você tiver dificuldade em integrar outras pessoas, como um parceiro parental, o professor de seu filho ou outro adulto importante na vida de seu filho, considere entrar em contato com o profissional de saúde mental que o treinou em BPT. Embora ver as estratégias comportamentais funcionarem muitas vezes seja motivador para os principais adultos, algumas pessoas podem precisar ouvir como essas estratégias são implementadas por um especialista.

Se você está tendo dificuldades com a escola de seu filho, verifique se o seu médico estaria disposto a ensinar estratégias comportamentais aos funcionários da escola. Se a dificuldade estiver com um parceiro parental, pode ser útil que outros cuidadores se encontrem com o clínico ou participem do mesmo grupo de pais que você. A consistência entre as configurações é essencial para manter a mudança de comportamento a longo prazo, para que quanto mais pessoas você possa integrar, melhor.

Problema comportamental 4 de treinamento para pais: “Novos problemas surgiram!”

À medida que as crianças enfrentam mudanças em seus ambientes, como uma nova atividade em sala de aula ou depois da escola, geralmente surgem problemas. Algumas dicas para aplicar estratégias existentes a novos ambientes estão listadas abaixo.

1. Identifique seus ABCs. Identifique antecedentes (digamos, um comando de um dos pais) e consequências (atenção dos pais) que podem estar mantendo comportamentos problemáticos. Pode levar alguns dias prestando atenção ao comportamento do problema para identificar os antecedentes e as conseqüências que podem estar causando isso.

2. Desenvolver soluções possíveis. Faça uma lista das estratégias parentais que aprendeu nas aulas de treinamento do BPT que terão como alvo antecedentes (dando comandos claros) ou consequências (implementar um tempo limite após não conformidade, em vez de prestar atenção) em torno do uso inadequado do seu filho comportamento.

3. Experimente um! Escolha uma solução e experimente. Como mencionado anteriormente, geralmente é melhor começar com uma estratégia menos intensiva e adicionar outras mais intensivas, se necessário. Monitore o comportamento do seu filho depois de experimentar a nova estratégia para saber se está funcionando.

4. Ajuste sua estratégia, se necessário. Se sua primeira estratégia foi insuficiente, tente uma estratégia mais intensiva. Por exemplo, se sua primeira estratégia segmentou apenas antecedentes (adicionando uma regra interna), adicione uma estratégia a conseqüências objetivas (oferecer uma recompensa por seguir as regras ou tirar um privilégio por violar um regra). Continue a monitorar e reavaliar, conforme necessário.

Problema 5 de Treinamento Comportamental dos Pais: “Meu filho dependerá dessas estratégias para sempre?”

Gerenciar o comportamento e promover a independência das crianças costuma parecer um ato de equilíbrio para os pais. Embora o uso de recompensas seja um meio eficaz de aumentar a conformidade, os pais às vezes se preocupam com o fato de os filhos dependerem demais das recompensas, recusando-se a fazer qualquer coisa, a menos que uma recompensa seja dada. O objetivo do BPT é aumentar a conformidade usando estratégias mais intensivas (um gráfico de comportamento com recompensas tangíveis) inicialmente, mas desaparecer essas estratégias ao longo do tempo, para que as crianças aprendam a obedecer mesmo quando níveis mais naturais de intervenção (atenção positiva) Lugar, colocar. As estratégias para reduzir o tratamento estão listadas abaixo.

1. Avalie o funcionamento atual. Antes de começar a reduzir, verifique se o seu filho está atingindo seus objetivos de forma consistente. Normalmente, recomendamos que uma criança atenda às expectativas pelo menos 80% do tempo por pelo menos duas semanas antes que sejam feitas alterações para evitar o ressurgimento de um comportamento problemático.

2. Vá devagar e monitore à medida que avança. Diminua lentamente a intensidade das intervenções comportamentais. Por exemplo, se você estiver usando um sistema de recompensa em casa, poderá reduzir para instruções “quando e depois” (“quando terminar sua lição de casa, poderá usar eletrônicos”). Continue monitorando o comportamento e aumentando a escala se o comportamento piorar. Se o comportamento permanecer consistentemente bem gerenciado, continue diminuindo até que apenas estratégias menos intensivas sejam implementadas (elogios, comandos eficazes, regras da casa).

3. Não largue tudo. Assim como não esperamos que as crianças sejam jogadores de beisebol experientes depois de irem a um acampamento esportivo, não esperamos que as crianças sejam perfeitamente comportadas após uma rodada de BPT. Dado que a maioria das crianças com TDAH continuam a experimentar problemas relacionados ao distúrbio na adolescência e até na idade adulta, algum nível de a intervenção quando a criança amadurece e envelhece é provavelmente necessária para garantir uma transição bem-sucedida idade adulta. No entanto, um baixo nível de intervenção (estabelecer limites e fornecer acesso a privilégios para segui-los) pode ser suficiente para muitas crianças diagnosticadas com TDAH.

4. Esteja pronto para novos desafios. Esteja atento a situações que podem ser desafiadoras para o seu filho. Se surgirem novos problemas, consulte as etapas de solução de problemas listadas acima para obter orientação. Para grandes transições de desenvolvimento (passando do ensino fundamental para o ensino médio, por exemplo), você pode pensar em checar com um profissional do BPT para aprender técnicas mais apropriadas para o desenvolvimento atual do seu filho etapa.

Atualizado em 17 de dezembro de 2019