Terapia de interação pai-filho: uma solução para o comportamento disruptivo

Antes do quarto aniversário de Eric, ele havia sido tratado por meia dúzia de terapeutas, nenhum dos quais facilitou a vida para ele ou sua mãe.

"Eu estava sempre no trabalho, esperando o telefonema da pré-escola vir buscá-lo", lembra Michelle, uma mãe solteira na cidade de Nova York. (O nome dela, como o de Eric, foi alterado para proteger a privacidade da família.)

O problema começou quando Eric foi diagnosticado com TDAH, o que alimentou seu comportamento impulsivo - batendo, chutando e mordendo. Quanto pior Eric se comportava, mais os que o cercavam o repreendiam ou o evitavam, o que fazia com que ele se comportasse ainda mais.

Felizmente, Michelle tentou mais uma estratégia. Depois de ler um anúncio em um jornal local, ela inscreveu Eric em um ensaio clínico de oito semanas para Terapia de Interação Pais-Filho (PCIT), e continuou por várias semanas após o término do estudo. Hoje, dois anos depois, ela está menos estressada. "Não estou mais andando com casca de ovo", diz ela. "Estou começando a gostar do meu filho."

Projetado para crianças de até sete anos, o PCIT olha além do comportamento perturbador de uma criança e seus relacionamentos problemáticos. Originalmente desenvolvida em 1974, é uma das várias terapias comportamentais que desfrutam de nova popularidade, pois as evidências mostram que prestando mais atenção aos relacionamentos pode mudar o comportamento de uma criança.

"De certa forma, estamos voltando para onde estávamos na década de 1960", diz Stephen Hinshaw, Ph. D., psicólogo professor e pesquisador da Universidade da Califórnia em Berkeley e especialista internacional em TDAH. Naquela época, o tratamento dominante para os problemas comportamentais das crianças se concentrava em como as crianças eram pais. A psicóloga do desenvolvimento Diana Baumrind, Ph. D., definiu a paternidade ideal como um estilo "autoritário" que é caloroso e estimulante, ao estabelecer limites claros e manter as crianças com altas expectativas. E ainda em 1982, o psicólogo pioneiro Gerald Patterson, Ph. D., descreveu sua antítese, em “the processo familiar coercitivo ". Sua tese era de que o comportamento das crianças piora quando os pais ficam com muita autoridade ou dominador.

No final da década de 1980, no entanto, os cientistas descobriram fortes evidências de raízes biológicas de transtornos mentais, tornando a medicação uma estratégia mais popular para tratar o TDAH e outras condições. Em 1998, o livro mais vendido de Judith Rich Harris, Nutrir a suposição: por que as crianças descobrem o que fazempareciam encerrar o debate, argumentando que os pais têm muito menos influência do que pensam.

No entanto, hoje, como observa Hinshaw, o pêndulo desse longo debate sobre natureza versus criação pode estar voltando novamente - embora não tão longe quanto antes. À medida que os pesquisadores continuam descobrindo os motivos do comportamento desconcertante das crianças, fica claro que ambos parecem ser fatores poderosos. Nutrir, especificamente a paternidade, não pode ser ignorado.

Essa noção reforçou as crenças de muitos pais de que, com um pouco de apoio, eles poderiam fazer um trabalho melhor. O jornal New York Times relatou há pouco tempo que mães e pais estavam assistindo The Whisperer Dog para pistas.

Como o PCIT ajuda

A técnica de assinatura do PCIT para ajudar os pais a se tornarem competentes é o treinamento em tempo real. Os pais interagem com os filhos enquanto ouvem conselhos de terapeutas que olham atrás de um espelho de mão única.

"O terapeuta ajuda a identificar maneiras pelas quais você está contribuindo para o problema", diz Michelle. “Para mim, isso significou aumentar quando Eric aumentou. Aprendi a ignorar alguns de seus comportamentos.

A maioria das companhias de seguros não cobre terapia comportamental demorada, e as sessões exigem muito tempo e esforço. PCIT e programas similares, no entanto, continuam a atrair novas famílias, em grande parte devido aos resultados demonstrados. Uma revisão por pares Estudo de 2007, no Jornal de Psicologia Clínica da Criança e do Adolescente, encontraram melhorias significativas em crianças com comportamento perturbador, bem como menos estresse dos pais, após um curso de PCIT. Em 2010, os apoiadores do programa organizaram uma associação internacional divulgar esses e outros resultados encorajadores e garantir que novos terapeutas foram treinados nos procedimentos.

Melanie A. Fernandez, Ph. D., psicóloga clínica e porta-voz do programa em Nova York, diz que o PCIT não é um substituto para os medicamentos. Muitas crianças no programa continuam com suas prescrições. E o programa não diminui os sintomas fundamentais do TDAH. Em vez disso, o PCIT trabalha para melhorar as comorbidades, como irritação, ansiedade e depressão, que geralmente acompanham os déficits de atenção biológica e causam mais danos aos relacionamentos.

Linha de vida para crianças mais velhas

A terapia familiar intensiva está se destacando entre os pais de crianças mais velhas. Um programa cada vez mais popular, o Vive, de uma década, combina princípios testados pelo tempo do treinamento dos pais com um novo abordagem envolvendo dois terapeutas separados: um "mentor" para os jovens em dificuldades e um "treinador" para os jovens em dificuldades pais.

O Vive é voltado para famílias em crise grave, que podem dedicar um tempo substancial, além de pagar taxas de até US $ 3.000 por mês. A maioria das consultas ocorre fora do consultório dos terapeutas. O mentor do adolescente o encontrará na escola ou no trabalho, enquanto o treinador geralmente conversa com os pais por telefone. As sessões em família são realizadas na casa da família. Um aspecto exclusivo do Vive é que o trabalho do mentor se estende a ajudar os jovens com problemas na escola ou no trabalho. Da mesma forma, o treinador dos pais tentará reduzir o estresse, como brigas conjugais e perda de emprego.

Vive, fundada em Denver por Dave Herz, M.A., um terapeuta que já havia trabalhado em uma clínica internato, abriu escritórios em Atlanta, São Francisco, Los Angeles, Chicago, Boston e Nova Iorque.

“Gostamos do fato de Vive dar ao nosso filho mais controle sobre sua própria terapia”, diz Lauren, mãe em Atlanta. "A maioria dos nossos tratamentos antes disso consistia em conversar com o médico, conselheiro ou professores sobre nossas preocupações, com nosso filho dizendo e interagindo muito pouco".

Lauren usou Vive após a vida com seu adolescente, Brad, que foi diagnosticado com TDAH, ficou tão caótico que ela e o marido estavam pensando em enviar o menino para um programa no deserto ou para um internato terapêutico. Brad estava experimentando drogas, falhando na escola e discutindo com seus pais e dois irmãos todas as noites. Mas Lauren recusou-se a mandá-lo embora, com medo de que isso o prejudicaria emocionalmente por ser separado de sua família.

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Com Vive, o filho de Lauren ficou encarregado de agendar seus próprios compromissos semanais com seu mentor. Os dois saíram para jantar, assistiram a filmes e caminharam. Depois de algumas semanas, disse Lauren, ela podia ver seu filho relaxando e se tornando mais reflexivo. Ao mesmo tempo, o treinador dos pais ajudou ela e o marido a encontrar maneiras de reduzir o estresse. “Nosso filho teve seu terapeuta, e nós tivemos o nosso, o que o fez sentir que não era o único que precisava de ajuda”, disse Lauren.

Eles permaneceram no programa por seis meses, até que o custo se tornasse um problema - apesar de terem economizado vários milhares de dólares ao não optarem por um internato. (Herz diz que os planos de seguro pagam menos de 50% dos custos da Vive.)

Lauren diz que o meio ano foi suficiente para ajudar Brad a se tornar mais reflexivo sobre seu TDAH e impulsividade. "Agora todos vemos os padrões em nossas maneiras de reagir um ao outro e focamos nas estratégias que funcionam positivamente para todos nós".

Mais uma opção

A abordagem do coração nutrido é outra terapia comportamental popular e eficaz para crianças diagnosticadas com TDAH. Projetado pelo terapeuta de Tucson Howard Glasser, foi praticado no Centro para Crianças Difíceis de Tucson, de 1994 a 2001, e tem sido usado em salas de aula dentro e fora de Tucson, incluindo, mais recentemente, várias escolas de ensino fundamental, Michigan. A abordagem básica é que os pais (e professores) ignorem estritamente o comportamento negativo, tanto quanto possível, e recompensem energicamente o progresso. É semelhante às estratégias usadas pelo PCIT e Vive - e os ensinamentos de The Whisperer Dog.

Todas as três estratégias têm uma coisa em comum: os relacionamentos são importantes - e o que é bom para o grupo é bom para cada cão. Isso parece funcionar bem para crianças com TDAH e seus pais.

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Programa de terapia comportamental D-I-Y

“Meu filho tem 10 anos e foi diagnosticado com TDAH. Estávamos procurando estratégias para lidar com alguns de seus comportamentos desafiadores. O que nós fizemos? Desistimos de punir nosso filho - sem intervalos, sem tirar coisas ou privilégios dele. Eles não estavam ajudando em nada. Nós apenas o recompensamos agora.

“Fiz um conjunto de fichas e escrevi em cada uma delas o que ele gosta. Algumas coisas são mais valiosas do que outras para o meu filho, mas o suspense de tirar uma carta faz parte da recompensa. As recompensas incluem: ler na mesa de jantar, mascar chiclete sem açúcar, alugar um filme para a família assistir, visitar a loja de quadrinhos. Toda vez que nosso filho consegue melhorar um comportamento que tivemos em seu gráfico, ele escolhe uma carta.

“O truque desse sistema é ser consistente e dar a recompensa o mais rápido possível após o bom comportamento, para que seu filho associe uma recompensa por fazer algo certo. Coisas que aprendemos no ano passado:

• escolha as recompensas certas para o seu filho

• concentre-se em dois ou, no máximo, três comportamentos de cada vez

• siga toda vez que seu filho demonstrar um comportamento que você identificou como digno de recompensa

• certifique-se de que ambos os pais sigam o programa à risca

• seja paciente... são necessárias recompensas repetidas - ao longo de semanas - para cimentar um certo comportamento na mente do seu filho

• não distribua itens nos cartões de recompensa para nada, exceto o comportamento desejado

• não castigue seu filho quando ele ou ela falhar no comportamento; faça o possível para permanecer calmo e de fato. Diga algo como: 'Caramba, eu queria que você recebesse essa recompensa. Da próxima vez que você fizer isso. 'Isso é especialmente difícil quando você está no seu juízo e com raiva de como seu filho está se comportando.

"Não concluímos esse programa perfeitamente, mas conseguimos que nosso filho fizesse alguns dos comportamentos que concordamos. Mais importante, nosso programa fez uma enorme diferença no tom e no espírito de nossa casa. ”

-A ADDitude Leitor

Atualizado 24 de março de 2017