Os blocos de construção de um bom diagnóstico de TDAH

Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADICIONAR) é um diagnóstico relativamente comum, mas isso não significa que ele deva ser pronunciado levemente. Continue lendo para entender melhor as etapas padrão de diagnóstico - além de outras "ferramentas" que não valem seu tempo nem dinheiro.

Como se diagnosticar com TDAH

Para obter um diagnóstico de TDAH, você precisa ser avaliado por um profissional médico. Um sistema preciso e completo Diagnóstico de TDAH é um processo complexo e de várias etapas, incluindo uma entrevista clínica, uma revisão do histórico médico e a conclusão de escalas de classificação normativas por entes queridos, educadores e / ou colegas.

Quem pode diagnosticar o TDAH?

Apenas um Profissional Medico deve diagnosticar TDAH. Pode ser um pediatra, um psicólogo, um psiquiatra ou uma enfermeira de clínica avançada (APRN). No entanto, lembre-se de que uma certificação específica não torna automaticamente um indivíduo experiente no diagnóstico de TDAH e as outras condições que a acompanham. A maioria dos graduados da faculdade de medicina ou enfermagem nunca recebeu treinamento adequado para reconhecer e avaliar o TDAH; aqueles que são mais qualificados geralmente procuram treinamento adicional. Pergunte ao seu provedor se eles se sentem à vontade para diagnosticar o TDAH e que experiência tiveram com ele. O treinamento especializado - que não é um diploma - é fundamental para concluir bem esta tarefa complexa.

O que um diagnóstico deve incluir

Um aprofundado, avaliação abrangente do TDAH compreende vários componentes:

DSM-V: Um médico primeiro deseja determinar se o paciente tem os sintomas de TDAH listados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - Quinta Edição (DSM-V). Um paciente deve ter demonstrado pelo menos seis dos nove sintomas de desatenção e / ou hiperatividade e impulsividade antes dos 12 anos de idade. Enquanto o DSM-V continua sendo a base do diagnóstico para crianças, muitos especialistas, inclusive eu, acreditam que ele não trata adequadamente de questões de gerenciamento emocional e funções executivas. A maioria dos médicos vai além do DSM-V em suas avaliações, realizando uma entrevista clínica aprofundada.

Entrevista clínica: O profissional deve primeiro conversar extensivamente com o paciente sobre seus sintomas, em um esforço para identificar suas causas. A questão subjacente aqui é: "Por que você (ou seu filho) pode ter TDAH?" - mas, na prática, essa fase da avaliação é muito mais complexa do que isso.

[Autoteste: Tenho TDAH?]

Se a pessoa disser: "Tenho dificuldade em me concentrar", por exemplo, o clínico precisa se aprofundar mais - perguntando: "Quando? Como você percebe isso? Quando essa dificuldade é mais acentuada? Esse padrão existe na maior parte da sua vida ou é algo que começou a ocorrer recentemente? ”Se os problemas de foco são novos, por exemplo, poderiam apontar para outra condição - distúrbios de humor ou dificuldades de aprendizado são potenciais culpados. O trabalho do clínico é identificar padrões que possam apontar para o TDAH ou reconhecer que os sintomas realmente provêm de outra coisa. O TDAH não é um diagnóstico de "tudo ou nada"; exibir alguns sintomas não justifica um diagnóstico - sintomas persistentes e problemáticos que aparecem ao longo do tempo em duas ou mais configurações. O clínico deve determinar: "Os sintomas estão prejudicando a função do paciente na vida diária a um grau em que faz sentido tratá-los?"

A entrevista clínica ajuda o clínico a entender os maiores pontos negativos do indivíduo - seja no trabalho, na escola ou nas relações pessoais - e por que eles estão acontecendo. Deve cobrir:

• Desafios, sintomas
• Pontos fortes, habilidades
• Vida familiar, estressores do dia-a-dia
• Para crianças: desempenho escolar - notas, testes (incluindo notas padronizadas e quanto tempo elas para concluir os testes), se eles podem ou não fazer a lição de casa por conta própria ou precisam da ajuda dos pais, etc.
• Para adultos: desempenho no trabalho - prazos, produtividade, etc.
• Saúde geral - incluindo hábitos de sono e alimentação
• Histórico médico familiar, incluindo outros possíveis casos de TDAH
• Uso de drogas (prescritas e ilícitas)
• Avaliações anteriores (se houver) e seus resultados
• Condições relacionadas e comórbidas - transtornos do humor, TAG e dificuldades de aprendizagem são comuns em pessoas com TDAH

Crianças muito pequenas podem não participar de uma entrevista clínica porque geralmente não conseguem articular completamente como estão se sentindo ou agindo, mas essa é a exceção à regra. A maioria das crianças pode responder às perguntas de um médico, e seus pais também devem ser entrevistados - durante a faculdade, se possível. Pacientes adultos podem convidar um cônjuge ou amigo próximo para fazer uma imagem mais completa de seus sintomas e lutas.

[Recurso gratuito: O que um diagnóstico de TDAH inclui (e não inclui)]

Uma boa entrevista clínica pode levar de 2 a 3 horas, o que inclui tempo para explicar ao paciente o que agora entendemos sobre o TDAH e o que isso significa para eles. Muitos médicos não têm o luxo desse tempo - principalmente pediatras, que têm apenas 15 minutos para cada entrevista do paciente. Nesses casos, um paciente pode precisar retornar 2 ou 3 vezes para transmitir uma quantidade adequada de informações.

Escalas de classificação normalizadas: A maioria dos profissionais usa escalas de classificação que foram usadas em um grande número de sujeitos, alguns com TDAH e outros sem. Essas escalas de classificação solicitam que os pacientes (ou seus pais) classifiquem seus sintomas em várias situações, e ajude o clínico a entender como os sintomas de uma pessoa se comparam aos de outras pessoas era. Algumas escalas de classificação respeitadas incluem as escalas Connors, BASC, Brown ADD Scales ou Barkley. Pais e os professores devem preenchê-los para as crianças; os adultos podem preencher suas próprias escalas. Em geral, também é útil que os adultos tenham alguém que os conheça bem, complete uma escala da perspectiva deles.

Exame físico: Às vezes, os sintomas semelhantes ao TDAH são causados ​​por problemas médicos internos, como condições da tireóide ou vermes. Um pediatra ou médico de cuidados primários deve fazer um exame físico completo para garantir que um problema médico não seja esquecido. Um exame físico também pode avaliar se um indivíduo pode tomar com segurança medicamentos para o TDAH.

Todas essas peças do quebra-cabeça, juntas, ajudam o clínico a determinar se um diagnóstico de TDAH é apropriado. Se o TDAH for diagnosticado, o clínico acompanhará o paciente com freqüência - principalmente se a medicação for prescrita - para avaliar a eficácia do tratamento e fazer quaisquer ajustes na dose ou medicação necessária para ajudar a gerenciar o TDAH sintomas Eles também podem determinar se a avaliação inicial perdeu alguma coisa.

Considerações sobre dificuldades de aprendizagem: A grande maioria das crianças com TDAH tem pelo menos um problema específico de aprendizagem. O TDAH e as dificuldades de aprendizagem se sobrepõem geneticamente e em termos de funções como memória de trabalho. Existem várias avaliações de leitura, escrita e matemática que as escolas podem administrar para determinar onde estão os pontos fortes e fracos e quais acomodações podem ser úteis:

• Teste de habilidades cognitivas de Woodcock-Johnson
• Teste de conquista individual da Wechsler (WIAT)
• Teste de Leitura Nelson-Denny
• Escala de Inteligência Wechsler para Crianças (WISC-V)

O que não ajuda no diagnóstico de TDAH

Você pode ter ouvido falar sobre uma ou mais das seguintes ferramentas de diagnóstico, que não são universalmente aceitas pela comunidade médica como confiáveis ​​ou abrangentes. É minha opinião que as seguintes ferramentas não são precisas para um diagnóstico de TDAH:

Imagem cerebral: O TDAH não é um problema de estrutura cerebral, mas sim de comunicação nas redes cerebrais. A literatura médica está repleta de notícias de estudos interessantes sobre exames cerebrais - incluindo ressonâncias magnéticas, PETs, FMRIs e DTIs - e seus resultados provocativos. Mas as pessoas que realmente sabem sobre imagens cerebrais e TDAH dizem que as imagens cerebrais são não uma ferramenta de diagnóstico útil - ainda. Nos falta o grande número de figuras normativas necessárias para pintar uma representação precisa do que "Normal" parece em diferentes idades - tornando o utilitário de diagnóstico da ferramenta algo do futuro, não o presente.

Testes neuropsicológicos: Alguns pacientes são encaminhados para pacotes caros - US $ 2.000 a US $ 4.000, geralmente - pacotes de testes neuropsicológicos como parte do processo de diagnóstico do TDAH. Infelizmente, posso dizer que esses testes geralmente são inúteis para fazer uma avaliação adequada do TDAH. O motivo? Eles geralmente são fornecidos em um ambiente de escritório e levam até 8 horas, dependendo da complexidade do teste. Eles fornecem ao testador um instantâneo de como o cérebro dessa pessoa pode estar funcionando naquele dia, mas eles não comunicam nada sobre como essa pessoa funciona no dia a dia e relacionamentos. Os testes neuropsicológicos são uma boa maneira de avaliar danos cerebrais após uma lesão cerebral traumática ou um derrame, mas não são particularmente úteis para poder avaliar e tratar o TDAH. De fato, a Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente afirma especificamente que testes neuropsicológicos não são necessários para avaliar o TDAH.

Há uma diferença entre testes neuropsicológicos e testes psicopedagógicos. Este último é realmente bastante útil para fornecer às pessoas informações sobre o funcionamento cognitivo de uma criança ou adulto.

Testes on-line de "reação": Uma grande variedade de "testes de atenção" computadorizados estão disponíveis mediante taxa on-line. Os criadores dos testes afirmam que podem determinar se um usuário tem TDAH com base em sua capacidade de atingir um determinado sempre que um alvo específico aparecer na tela - e evite atingi-lo quando um alvo diferente for exibido. Na realidade, no entanto, esses testes são basicamente testes de tédio - e podem ser facilmente manipulados por pessoas que são naturalmente adeptas de videogames (que muitas são com TDAH). Eles raramente produzem falsos positivos, mas geralmente retornam falsos negativos e podem sentir falta do TDAH em pessoas com tempos de reação rápidos ou coordenação olho-mão.

Teste genético: Muitos pesquisadores estão estudando a genética do TDAH, e algumas empresas pulando na onda criando "testes genéticos". Em troca de uma amostra enviada de saliva ou sangue, os pacientes recebem um resumo de sua genética - incluindo possíveis vulnerabilidades a certos distúrbios. Infelizmente, esses testes se concentram em apenas alguns genes, enquanto um número muito grande de genes está envolvido na composição genética do TDAH. E o fato é: você não pode dizer se uma determinada pessoa tem ou não TDAH com base em qualquer teste genético - simplesmente não funciona.

Diagnóstico do TDAH

Se o seu médico fizer alguma dessas coisas durante o processo de diagnóstico, convém pensar com muito cuidado em encontrar um novo médico:

Rápido demais para pegar o bloco de prescrição: Se você estiver consultando um médico ou qualquer outro clínico que queira escrever uma receita para a medicação para o TDAH sem ter tempo para fazer uma avaliação completa, isso é problema. Eu chamo essas avaliações de "drive-thru" e é muito provável que elas levem a um diagnóstico equivocado.

Falha ao incluir informações da escola: Se o paciente é um aluno, é muito importante que o médico tenha uma noção de como ele está funcionando na escola. Isso inclui revisar as escalas de classificação preenchidas pelos professores ou entrevistar educadores como parte da entrevista clínica, se necessário. Isso exige tempo e esforço extras por parte do médico, muitos ignoram - mas são informações vitais.

Falha ao usar escalas de classificação: Escalas de classificação são medidas cientificamente válidas de atenção e hiperatividade. Se o seu médico optar por não usá-los, ele provavelmente baseará o diagnóstico em uma opinião pessoal dos sintomas do seu filho ou do seu filho, o que pode levar a um diagnóstico esquecido ou incorreto.

Muito fundamentalista sobre os sintomas: O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V) descreve os sintomas do TDAH desatento e hiperativo e estipula que os pacientes apresentam seis ou mais sintomas antes de receber um diagnóstico. Mas, na minha opinião, os médicos não devem ser muito rígidos quanto a isso. Se alguém tiver apenas cinco sintomas, mas esses sintomas estiverem causando sofrimento significativo, um profissional médico deve usar o julgamento clínico para tornar o melhor diagnóstico possível. Se o seu médico aderir estritamente a um número preciso de sintomas, isso é sinal de alerta.

Dizendo: "Não se preocupe, vai passar!" Alguns sintomas semelhantes ao TDAH são partes normais da infância e alguns podem se resolver com o tempo em certos indivíduos. Mas viver com TDAH não tratado pode se tornar muito problemático - muitas vezes leva as pessoas a acreditarem que são "preguiçosas" ou "estúpidas" e pode levar a comportamentos perigosos se não forem reconhecidas. Se o seu médico rejeitar suas preocupações em relação a você ou a seu filho, confie no seu intestino - se você tiver sintomas desafiadores que interferem em sua vida, você merece ajuda e deve procurar um segundo opinião.

Thomas E. Brown, Ph. D., é membro de Painel de Revisão Médica de TDAH do ADDitude.

[Um pediatra pode diagnosticar o TDAH do meu filho?]

Atualizado 24 de novembro de 2019