Comer demais com o Dr. Steven Crawford
Transcrição da conferência on-line com: Dr. Steven Crawford sobre excessos compulsivos
Bob M:Boa noite a todos. Nosso tópico hoje à noite é "Comer demais compulsivamente". Nosso convidado é o Dr. Steve Crawford, diretor associado do Center for Eating Disorders no St. Joseph's Medical Center. Boa noite, Dr. Crawford, e bem-vindo ao site do Aconselhamento Concernido. Gostaria de começar por nos contar um pouco mais sobre sua experiência.
Dr. Crawford:Boa noite, Bob. Trabalho com pacientes com distúrbios alimentares há dez anos. Atualmente, gerencio os programas de internação e de tratamento diurno no Center for Eating Disorders e ajudo os pacientes nas consultas iniciais para elaborar um plano de tratamento individualizado.
Bob M:Você pode explicar a diferença entre comer compulsivamente e obesidade?
Dr. Crawford:Obesidade é um termo médico. Significa simplesmente estar mais de 20% acima do limite superior para idade e altura. Comer em excesso é um comportamento. Refere-se a um padrão de alimentação que é frequente e geralmente em resposta a emoções desconfortáveis. É semelhante a outros distúrbios alimentares, como anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica.
Bob M:Como descobrir se seus padrões alimentares se tornaram um problema... em termos de compulsão alimentar?
Dr. Crawford:As pessoas que comem compulsivamente geralmente sabem que seu padrão alimentar é um problema. Eles experimentam sentimentos extremos de vergonha, culpa e depressão ao comer. O transtorno da compulsão alimentar periódica é quando alguém está comendo compulsivamente pelo menos dois dias por semana durante 6 meses. É diferente da bulimia, pois os pacientes não tentam neutralizar a efeitos da compulsão alimentar... isto é, não induzem vômito, usam laxantes, exercitam compulsivamente etc.
Bob M:Como alguém muda os comportamentos associados a comer compulsivamente?
Dr. Crawford: É útil que os indivíduos comecem a identificar seus "gatilhos" particulares, ou seja, eventos em sua vida que geralmente resultam em compulsão alimentar. Uma vez identificadas, as pessoas podem começar a trabalhar em novas maneiras de lidar com esses gatilhos ou estresse.
Bob M:Quando você diz "gatilhos", que tipos de coisas podem iniciar a compulsão alimentar?
Dr. Crawford:Gatilho geralmente se refere a eventos que a pessoa experimenta como estressantes. Estes podem ser positivos e negativos. Os exemplos são: fazer mal em um teste, ter problemas no trabalho ou conseguir uma promoção. Eventos do dia a dia, como a hora do rush, também podem ser um gatilho. Ao trabalhar com pacientes, tentamos ajudá-los a diferenciar entre fome física, real, fome e emocional.
Bob M:Quais são os tratamentos mais eficazes para a compulsão alimentar?
Dr. Crawford: Tratamento para transtorno da compulsão alimentar consiste em vários componentes: Oferecemos aconselhamento nutricional aos pacientes para começar a entender seu padrão alimentar e trabalhar em direção a padrões alimentares saudáveis. A terapia também é um componente importante, tanto na terapia em grupo quanto na individual. Os grupos ajudam os pacientes a não se sentirem tão isolados e começarem a trabalhar na auto-aceitação. A terapia individual permite que os pacientes explorem o uso de alimentos para o estresse psicológico. Além disso, avaliamos se algum dos antidepressivos seria benéfico para diminuir os impulsos da compulsão alimentar.
Bob M:O tratamento é feito internamente ou ambulatorial, na maior parte?
Dr. Crawford:Geralmente, o tratamento para essa população é feito em nível ambulatorial. Os pacientes podem ser admitidos no hospital ou unidade de tratamento diurno se tiverem uma depressão grave ou tiverem problemas médicos que precisam de atenção imediata.
Bob M: Além dos antidepressivos, existem outros medicamentos que estão sendo usados ou estão no horizonte para controlar a compulsão alimentar?
Dr. Crawford:Atualmente, há uma série de novas pílulas dietéticas que agora estão sendo comercializadas ou estão no horizonte. O agente mais novo é o Meridia. Este medicamento, no entanto, não é aquele que considero eficaz a longo prazo e sua segurança é questionável. 4 dos 5 membros do conselho consultivo da FDA votaram contra a aprovação da Meridia. Foi permitido no mercado por causa da demanda por esses medicamentos. Meridia é conhecido por causar elevação da pressão arterial.
Bob M: Aqui estão algumas perguntas do público, Dr. Crawford:
frcnb: Como as pílulas dietéticas podem ser úteis para quem come quando não está com fome?
Dr. Crawford:Eu não acho que pílulas de dieta são úteis. São soluções temporárias que não funcionam a longo prazo. É mais útil que os indivíduos aprendam mecanismos de enfrentamento que lhes permitam não comer quando não estão com fome.
withattitud2: Quão comum é que alguém binge e depois segue com padrões de fome?
Dr. Crawford:Isso não é incomum. As pessoas freqüentemente se sentem desconfortáveis após a compulsão alimentar. Eles podem se sentir extremamente culpados e tentar jejuar. Na verdade, isso é considerado mais um padrão bulímico do que apenas uma compulsão alimentar.
Bob M: Para aqueles que acabam de se juntar a nós, nosso convidado é o Dr. Steve Crawford, do Center for Eating Disorders no St. Joseph's Medical Center. Estamos falando de comer compulsivamente e tirar dúvidas da platéia.
Diana:Você pode dar exemplos de mecanismos de enfrentamento?
Dr. Crawford:Mecanismos de enfrentamento são maneiras de tentar reduzir o estresse e se sentir mais confortável. Eles são muito individualizados. Tentamos ajudar os pacientes a identificar maneiras de cuidar de si mesmos. O controle do estresse com exercícios respiratórios pode ser útil. Aprender a passear ou ligar para um amigo pode ser uma alternativa útil à compulsão alimentar.
Bob M:Para muitos que comem compulsivamente, Dr. Crawford, eles me dizem que satisfaz uma necessidade emocional, mas depois se sentem mal por fazê-lo. O que especificamente pode ser feito para quebrar esse ciclo? E segundo, o tratamento atualmente disponível para comedores compulsivos é duradouro ou há recaídas?
Dr. Crawford:Quebrar o ciclo não ocorre da noite para o dia. Não se faz uma mudança imediata nos padrões de comportamento de longa data. A quebra do ciclo é mais um processo gradual, com o indivíduo aprendendo ao longo do tempo como substituir a compulsão alimentar por outros comportamentos. Não espere resultados imediatos ou você ficará muito decepcionado. Desenvolver o controle sobre a compulsão alimentar é um processo de longo prazo. Os resultados podem ser de longo prazo, assim como a pessoa começa a mudar a vida. Normalmente, a pessoa precisa estar constantemente alerta para voltar aos velhos padrões de comportamento conhecidos e ainda destrutivos.
Nicoliz:Qual é a melhor maneira de lidar com desejos extremamente fortes que geralmente me levam a uma farra?
Dr. Crawford:Quando os desejos são esmagadores, a pessoa geralmente não tem tempo para pensar com clareza. Tentamos fazer com que os indivíduos façam uma lista de comportamentos alternativos, para que, no momento de um desejo, possam consultar a lista para identificar alternativas à compulsão alimentar. Às vezes, são necessários medicamentos para diminuir a intensidade do impulso compulsivo. Esses medicamentos são os antidepressivos, como Prozac, Paxil, etc.
froggle08:Quando eu como compulsão, caminhar ou ligar para um amigo não ajuda. Eu poderia estar com meus amigos ou passear, e tudo o que quero fazer é ir para casa e comer. O que mais eu poderia fazer?
Dr. Crawford:Geralmente, quanto mais tempo alguém consegue parar de agir por impulso, maior a probabilidade de não conseguir comer compulsivamente. Os pacientes costumam me dizer que, após um certo período de tempo, o impulso começa a diminuir. É por isso que recomendo tentar distrair-se quando eles receberem o impulso. Se você acabar agindo por impulso e comendo compulsivamente, o importante é lembrar que ele não precisa continuar. Também tentamos ajudar as pessoas a parar o processo de compulsão alimentar depois que ele começou. Aprender a reconhecer quando alguém está comendo compulsivamente e depois pará-lo no meio do caminho é um passo importante na recuperação.
Gemma: Então, para alguém que não tem um bom suporte ao seu redor - qual poderia ser o primeiro passo para a recuperação?
Dr. Crawford: Reconhecendo o problema e buscando apoio. Grupos de suporte podem ser extremamente úteis. Também procurando profissional compulsão alimentar tratamento se o problema parecer fora de controle.
JoO:Estou extremamente acima do peso - vivi com abuso emocional quando criança e a vergonha não permitiria ajuda psicológica. Eu nem sabia que existia. Passei por diferentes grupos de apoio - cada um ajudou a curar um pouco da dor e das coisas que não entendi. Passei anos tentando me ajudar nessa rota. Acredito que tive que "passar pela dor" para me curar. Mas não existe uma maneira mais fácil? Ajudar a lidar com as emoções me fez curar muito mais rápido? E mesmo que eu ache que tenha lidado com a dor emocional, ainda estou acima do peso. O que eu posso fazer agora?
Dr. Crawford: Acreditamos que existem dois componentes importantes para o tratamento: mudar o comportamento é um e entender o que está motivando o comportamento é o segundo. Ambos os componentes são igualmente importantes. Se você estiver com um peso corporal acima do normal por um longo período de tempo, seu ponto de ajuste pode ser alto. Trabalhar em prol do tamanho e da auto-aceitação é importante neste momento para você. Fazer dieta é a pior resposta. Isso fará com que você se sinta decepcionado repetidamente.
JoO:Está tudo bem e eu concordo com você. Eu tive que aprender a ver algum valor próprio em mim. No entanto, não posso ficar assim para sempre. Então, qual seria o próximo passo? Minha saúde e sanidade exigem que esse ciclo seja interrompido.
Dr. Crawford: O próximo passo é trabalhar para não compulsão alimentar. Isso é feito não tentando fazer dieta, mas para normalizar o padrão alimentar com três refeições e um lanche por dia. Muitos comedores compulsivos não tomam café da manhã com tamanho normal. Isso resulta em aumento da fome e faz com que a pessoa tenha maior probabilidade de compulsão no final do dia.
Bob M:Então, é possível que um consumidor compulsivo faça auto-ajuda ou exige que o trabalho com um terapeuta seja realmente eficaz e duradouro?
Dr. Crawford: Auto-ajuda é possível. Se o problema é antigo e existe um modo de vida, frequentemente aconselhamento e terapia nutricionais são necessário para você começar a entender a compulsão alimentar e seu componente psicológico e tornar a vida alterar.
Bob M:Além de comer compulsivo, há pessoas que fazem o que é chamado de "pastoreio". Você pode distinguir entre os dois, por favor?
Dr. Crawford:A compulsão alimentar é definida como comer grandes quantidades de alimentos em um período relativamente curto de tempo, geralmente 2 horas ou menos. Durante esse período, o indivíduo sente uma perda de controle sobre sua alimentação. Pastar é um padrão de comportamento de comer durante todo o dia. É menos frenético e mais uma escolha constante nos alimentos disponíveis. As pessoas que pastam com frequência mantêm comida no carro, na gaveta do trabalho ou no quarto.
Bob M: E o padrão de pensamento deles é diferente... porque eles não acreditam que seja tão ruim quanto comer demais?
Dr. Crawford: As pessoas que pastam com frequência não contam o que comeram entre as refeições. Ao descrever sua alimentação durante um dia, eles revisam suas refeições e deixam de fora a comida no meio. Isso geralmente ocorre porque eles tendem a não ter consciência do que ou quanto comeram entre as refeições. Isso é muito diferente da pessoa que come compulsivamente e tem muita consciência de se sentir fora de controle.
Lynk: Eu não me morro de fome. Eu apenas continuo comendo e comendo. Isso é usual?
Dr. Crawford:O transtorno da compulsão alimentar periódica é definido como não neutralizando os efeitos da ingestão de grandes quantidades de alimentos. A maioria das pessoas que comem compulsivamente não passa fome, mas repete o padrão de compulsão alimentar repetidas vezes.
Gemma: Existe alguma diferença entre pessoas que comem demais e aquelas que param de comer? As emoções por trás do comportamento geralmente são as mesmas?
Dr. Crawford:Eu acredito que há grandes semelhanças nos dois problemas com pessoas que usam alimentos de maneiras muito diferentes para lidar.
Bob M:Se alguém levasse a sério a recuperação e realmente se dedicasse a ela, quanto tempo levaria para você começar a ver resultados?
Dr. Crawford:Novamente, os resultados vêm gradualmente com o progresso alcançado às vezes com contratempos. Tentamos ajudar as pessoas a não olhar para a escala para avaliar se estão progredindo. Tentamos definir progresso como movimento em direção a um estilo de vida saudável, com padrões alimentares normalizados e aumento da atividade. O movimento pode começar já na primeira sessão.
Bob M:Existe pessoas que comem compulsivamente e depois vomitam?
Dr. Crawford: Embora essa não seja uma categoria definida, há muitas pessoas que se envolvem nesse processo... isto é, eles não bebem, mas induzem o vômito depois de comer refeições de tamanho normal. Elas se enquadram em uma categoria não especificada, mas ainda apresentam um distúrbio alimentar que merece atenção e tratamento.
Bob M: Anteriormente, tínhamos um convidado, e eu sei que há um novo livro sobre isso, que falou sobre a teoria de que você pode comer tudo no local, até que finalmente você se sinta repugnado pela comida, pare de comer e se acomode em uma alimentação confortável e mais saudável padronizar. Isso é realista? E é saudável? E é eficaz?
Dr. Crawford:Freqüentemente, as pessoas estão acostumadas a uma mentalidade de dieta e costumam se privar da comida que desejam. O conceito por trás dessa teoria é que, permitindo-se comer o que eles querem, quando querem, diminui a conveniência desse alimento e diminui a probabilidade de compulsão alimentar. Ele trabalha com a premissa de que, como seres humanos, queremos o que não podemos ter ou, pelo menos, o que nos dizem que não devemos ter. Isso confere maior importância. Ao permitir-se comer, torna-se parte da vida cotidiana. Isso é um pouco diferente da idéia que você sugere ao comer até sentir repulsa pela comida. Isso não seria saudável, pois é importante aprender a incorporar alimentos em sua vida de maneira saudável.
Bob M:Aqui está um comentário do público sobre isso:
frcnb: Receio não poder parar quando comecei.
Dr. Crawford: Em resumo, comer até você realmente sentir repulsa pela comida provavelmente não é útil, mas permitir-se comer o que se quer quando desejado é útil.
Bob M: Está ficando tarde. Agradeço por ter vindo hoje à noite, Dr. Crawford. E obrigado a todos na platéia.
Dr. Crawford:Boa noite e obrigado, Bob, por me proporcionar essa oportunidade.
Bob M:Boa noite.
