Medicamentos dietéticos e controle de peso
Bob M:Nosso tópico hoje à noite é Diet Drugs and Weight Control. Recebemos e-mails diariamente sobre a controvérsia sobre medicamentos dietéticos e outros problemas de controle de peso. Por isso, trouxemos o Dr. Ben Krentzman para ser nosso convidado. Dr. Krentzman é um M.D. na Califórnia. Ele é especialista na questão de controle de peso, obesidade e medicamentos para dieta (informações sobre transtorno alimentar). Acredito que toda a sua prática agora consiste em trabalhar com pacientes preocupados com seu peso. O Dr. Krentzman também possui um extenso site na Internet e forneceremos o URL no final da conferência. Boa noite Dr. Krentzman. Podemos começar contando um pouco sobre sua experiência?
Dr. Krentzman: Obrigado Bob, Nos últimos 23 anos, tenho me interessado pela obesidade. Eu mudei de médico de família certificado para cuidar apenas de pacientes com obesidade em 1993. Nos últimos dois anos e meio, mantive o maior site sobre obesidade e continuei pesquisando esse assunto. Meu Curriculum Vitae está online no meu site.
Bob M: Eu gostaria de começar definindo "excesso de peso" vs. "obeso".
Dr. Krentzman:O excesso de peso é definido como sendo mais de 20% mais pesado do que o gráfico de Peso Corporal Ideal das companhias de seguros para sua altura e peso. A obesidade é ter muita gordura em seu corpo. Você pode estar acima do peso e não obeso, se você é um levantador de peso. O Índice de Massa Corporal (IMC) é uma escala única usada pelos pesquisadores em obesidade como medida de gordura. É uma combinação de altura e peso para dar um número. Um IMC de 22 é considerado ideal. Na escala de IMC, o governo diz que 25 ou mais está acima do peso e 27 + é obeso. O IMC não mede a aptidão.
Bob M: Qual é a causa (s) do excesso de peso vs. obeso.
Dr. Krentzman: Principalmente as pessoas estão acima do peso porque nasceram com a genética que leva ao excesso de peso. Os genes são o programa dentro de nossos corpos que informam nossos cérebros como operar. Como processamos os alimentos parece ter pouca importância para a obesidade. Existe um órgão no cérebro que regula a quantidade de gordura que nosso corpo mantém. Esse órgão é o hipotálamo e, através de um complexo de neurotransmissores no cérebro e no sistema nervoso simpático, regula de perto o que queremos comer.
Bob M:Então, se estar acima do peso ou obeso é uma função da genética, qual é o sentido da dieta? (perigos da dieta)
Dr. Krentzman:Como a taxa de sucesso da manutenção de peso a longo prazo é de 2%, não vejo muito sentido.
Bob M:Bem. Agora, acho que é o momento mais oportuno para trazer os remédios para dieta. E quero mencionar, antes de entrarmos nisso, que todos aqui que eu imagino já ouviram os avisos do FDA sobre tomar fen-Phen e outras drogas dietéticas. É muito importante que você verifique com seu médico antes de tomar qualquer medicamento para controle de peso.
Dr. Krentzman:Há uma tremenda quantidade de mal-entendidos sobre os anúncios na imprensa. A mídia perdeu o objetivo. A Conferência de Imprensa da Clínica Mayo em 8/7/97 foi um anúncio de uma condição suspeita (doença valvar cardíaca) que PODE estar conectada a mulheres obesas. Na conferência de imprensa, cuja transcrição está no meu site, o médico que leu a mensagem disse que NENHUM paciente deve parar seus medicamentos sem conversar com seu médico. Não há provas de problemas a longo prazo com os medicamentos da dieta, pois houve apenas um artigo de um estudo por mais de um ano. Todos os outros são mais curtos.
Bob M:Você está dizendo, ao contrário do aviso da FDA, que tomar medicamentos como Fen-phen e Redux é seguro?
Dr. Krentzman:Não, estou dizendo que o "Aviso" é uma maneira rotineira pela qual a FDA solicita a todos os médicos nos EUA que procurem problemas semelhantes e telefonem com relatos de casos quando encontrarmos um. Até o momento, foram encontrados cerca de 70 casos entre os 8.000.000 de usuários de medicamentos dietéticos. Compare isso com as 300.000 pessoas que morrem a cada ano por doenças relacionadas à obesidade.
Bob M:Todo mundo tem sido tão paciente na platéia. Quero deixar algumas perguntas para o público, e continuaremos com minhas perguntas. Estamos conversando com o Dr. Ben Krentzman. Dr. Krentzman é especialista em obesidade e controle de peso. Ele tem um site extenso sobre o assunto e eu lhe darei o URL dele no final da conferência.
Senhora: Eu nunca estive em uma conferência, mas tenho uma pergunta... Por que é muuuuito mais difícil se você tem apenas 20 libras a perder do que se você tiver 100?
Dr. Krentzman:Não é mais difícil. Se você tem, por exemplo, duas pessoas com 1,80 metro de altura e uma de 50 kg e a outra de 50 kg, então são necessárias mais calorias para manter a pessoa com esse peso. Portanto, eles podem queimar mais calorias em um dia do que a pessoa mais esbelta.
Rio: Se há ou não provas, por que alguém iria querer criar problemas de saúde além do problema de peso.
Dr. Krentzman:O FDA pediu nossa ajuda para encontrar casos, para que eles pudessem ter uma idéia se os medicamentos da dieta estão envolvidos de alguma forma com a doença das válvulas cardíacas. Isso ainda não foi comprovado, apenas parcialmente sugerido. Estes podem ser os únicos 70 casos em todo o tempo. Isso deve fazer com que dezenas de milhares de pessoas obesas morram, evitando os remédios dietéticos QUE FUNCIONAM?
Rio:Eu entendo o seu ponto. MAS meu excesso de peso é meu único problema de saúde (30 libras) e, embora tenha considerado tomar os remédios, decidi não fazê-lo por causa do aviso da FDA. Eu acho que a escolha é o problema de saúde que eu entendo vs. o problema de saúde eu não. Em última análise, é uma escolha do consumidor.
Bob M: Você pode explicar quando é apropriado considerar o uso de medicamentos dietéticos como Fen-Phen e Redux?
Dr. Krentzman:Qualquer pessoa que tenha um IMC de 30 ou mais será beneficiada. Aqueles com menos peso (você pode ver um gráfico de IMC no meu site) podem se beneficiar se você tiver um IMC de 27 ou mais e tiver doenças cardíacas, diabetes ou hipertensão. O Dr. Koop, ex-Cirurgião Geral dos Estados Unidos, acredita que os diabéticos podem se beneficiar IMC de 20 não ajudarei ninguém a perder peso abaixo de 20, porque é aí que a vida começa a encurtar.
Bob M:Qual é a diferença entre Fen Phen e Redux e para que é indicado cada um?
Dr. Krentzman:Phen / Fen é composto de dois medicamentos separados, Phentermine e Fenfluramine. Redux é feito de um medicamento que é a metade ativa do controle da peso da fenfluramina (Pondimin).
Bob M:Mas os dois fazem a mesma coisa? E quais são os efeitos colaterais de cada um?
Bob M:Enquanto o Dr. Krentzman está respondendo a essa pergunta, aqui estão alguns comentários do público.
Rhonda S: Estive no redux há pouco mais de uma semana, perdi 4 libras e tripliquei a energia que tinha antes de tomar o medicamento. O único efeito colateral que experimentei foi uma dor de cabeça horrível que durou 4 dias.
Lori H: Eu estava em fen-phen por alguns meses e ganhou 15 libras.
Dr. Krentzman:Phen / Fen é composto de dois medicamentos separados, Phentermine e Fenfluramine. Redux é feito de um medicamento que é a metade ativa do controle da peso da fenfluramina (Pondimin). Em outras palavras, fenfluramina e redux são os mesmos. Os efeitos colaterais são idênticos. Ninguém nunca me deu nenhuma prova de que minha crença, declarada em voz alta no meu site, está errada. O efeito colateral mais comum é boca seca (90%). Sonolência ocorre em cerca de 40%. Menos de 1% tem diarréia ou constipação e ainda menos confusão mental ou problemas de memória de curto prazo. Todos estes efeitos secundários desaparecem quando o nível de medicamentos é reduzido ou interrompido.
Dr. Krentzman: Para a pessoa que se perguntou por que eles poderiam ganhar 15 libras de Phen-Fen, a combinação de medicamentos funciona em 60% dos seres humanos, e não em 40%. Como todas as outras formas caem na taxa de sucesso de 2%, os remédios para dieta são as melhores chances que você pode obter. Cerca de 15 outros medicamentos estão em processo de pesquisa. Veja meu site para detalhes.
Bob M:Eu ouvi, e você é o especialista nisso... É verdade que, uma vez que você começa a tomar esses remédios para dieta, não deve parar pelo resto da vida?
Dr. Krentzman:Sim, Bob. Se você parar de tomar os medicamentos, há uma chance de 98% de recuperar todo o peso que perdeu nos próximos 5 anos (ou mais cedo). Houve um artigo de um painel de especialistas em obesidade, convocado pelos Institutos Nacionais de Saúde para revisar a literatura. Eles concluíram que, se você parar os medicamentos NUNCA, recuperará TODO o peso que perdeu. (JAMA, 18 de dezembro de 1996). Eles disseram que o uso dos medicamentos por menos de 12 meses não tinha valor e que havia apenas um pequeno estudo por mais de 12 meses, para que não pudessem recomendar o uso dos medicamentos da dieta por mais tempo. Meu estudo dura 26 meses, juntamente com 800 pacientes e sem problemas incomuns. Outro médico aqui em Los Angeles diz que tratou 20.000 pacientes em suas 18 clínicas sem problemas estranhos. A UCLA diz que tratou 1000 sem problemas.
PEDSI: De que serve esses remédios para dieta se você precisar permanecer com eles para evitar que o peso volte?
Dr Krentzman: Qual o benefício da insulina para os diabéticos se eles precisam permanecer nela a vida toda para evitar morrer de diabetes? De que servem os colírios que impedem o glaucoma de causar cegueira? É como pedir a um asmático que pare de chiar sem tomar os remédios. Em todos os casos, incluindo a obesidade, nada é curado, apenas controlado. Os remédios para dieta, se usados muito, poderiam reduzir as 300.000 mortes por ano causadas pela obesidade.
Mary33: Oi. Estou usando um medicamento chamado Fastin (phentermine), qual é o perigo disso? Eu perdi recentemente 14 libras em três semanas.
Dr. Krentzman:Não foram relatadas mortes associadas à fentermina.
Bob M:Se uma pessoa não quer tomar drogas, que outras formas, de dieta ou cirúrgica, existem para perder peso?
Dr. Krentzman: Não há outras maneiras que funcionem a longo prazo. Sempre que você reduzir o total de calorias ingeridas, perderá peso. As pílulas fazem isso para 60% das pessoas que as experimentam. Hoje eu vi uma senhora de um metro e meio de polegada que perdeu de 50 kg para 117 kg. Ela caiu para o tamanho 3 e agora está em manutenção. Para quem está acima do peso, com 40 IMC ou mais, a cirurgia tem uma taxa de sucesso de 73%. Vale a pena conversar com alguém que realizou 100 ou mais dessas operações. Eles trabalham.
Liz:Estou interessado em outras drogas além de phen / fen e Redux. Que outras drogas existem e qual a sua eficácia quando comparadas ao Fen-Phen e Redux?
Dr. Krentzman:Existem alguns medicamentos na mesma classificação que o phentermine que são aprovados para uso e funcionam. Phendimetrizine é um que eu uso como uma droga adicional. Ele e os outros não são mais eficazes que a fentermina, apenas diferentes o suficiente para que eu possa contornar reações e alergias estranhas. Fenfluramin e Redux e um outro medicamento raramente usado estão em outra classificação com menos alternativas. Esses medicamentos liberam o neurotransmissor serotonina. Existem cerca de 6 outras classes de drogas que aumentam a serotonina no cérebro. Eles não são mais eficazes e são considerados menos eficazes.
Bob M:Muitas pessoas, como você mencionou antes, que fazem dieta, reclamam que manter os quilos é muito difícil. Qual a correlação entre tomar os medicamentos e a necessidade de se exercitar?
Dr. Krentzman:Há muito pouco uso em exercícios moderados. Como sou a única pessoa que está experimentando os medicamentos sem dieta ou exercício, e funciona, esse é um campo sem estudo. Exercício moderado pode diminuir o peso de 5 ou 10 libras com dieta. Então você deve fazer isso o resto da sua vida.
Bob M:Estamos respondendo perguntas do público para o Dr. Krentzman. Se você está apenas se juntando a nós, o Dr. Krentzman é um M.D. Ele é especialista em controle de peso conhecido nacionalmente e escreveu artigos para revistas profissionais e também sendo entrevistado como especialista pela Time Magazine e acredito que ele também apareceu recentemente na revista CBS, 48 horas, em seu programa sobre obesidade.
Tina: Seus pacientes mudam seus hábitos de dieta e exercício, além de tomar os medicamentos? Eles continuam essas alterações após a perda de peso?
Dr. Krentzman: Meus pacientes às vezes mudam esses hábitos. Peço a todos os meus pacientes que NÃO DIETEM nas primeiras 8 semanas. Dessa forma, posso saber se os medicamentos estão funcionando. Se eles fazem dieta, eles vão perder peso. Mas não poderei dizer se o remédio ajudou. Eu digo aos meus pacientes que o exercício é bom e muito saudável e os ajudará a viver mais.
Bob M: E quanto a produtos dietéticos, como ervas e ervas, etc. Quão eficazes eles são?
Dr. Krentzman:Não é melhor do que fazer dieta sem eles.
Bob M: Para mudar de assunto um pouco por um momento. Recentemente, houve artigos que ligam a obesidade à depressão. Você pode resolver isso?
Dr. Krentzman:Não vi nenhum estudo que mostre que os obesos ficam mais deprimidos que os magros. Um grande estudo de Stunkard fez testes psicológicos para 300 pessoas antes da cirurgia e 600 pessoas aleatórias (magras e gordas). Um ano depois, eles os testaram novamente e descobriram que os dois grupos tinham a mesma quantidade de problemas. O grupo cirúrgico havia perdido em média 60 libras. Divórcio, empregos, internações hospitalares, doenças, testes mentais eram todos iguais. Pessoas obesas não são loucas. Eles são apenas obesos.
Bob M: Não. Não estou dizendo que eles são loucos... e não considero deprimido tão louco, mas ouvi pessoas com sobrepeso dizerem que estão deprimidas e viram histórias relatando os dois.
Bob M:Aqui está um comentário da platéia sobre esse assunto... enquanto aguardamos a resposta do Dr. Krentzman.
Diana: Alguns depressivos comem demais enquanto estão deprimidos, por isso não seria surpreendente.
Rio: Pessoas com sobrepeso parecem mais infelizes, mesmo que tenhamos uma cultura tão preocupada com a imagem. É deprimente ser gordo.
Dr. Krentzman: Eu concordo com o River. Nossa cultura tem muito fanatismo incorporado sobre ser gordo. Estou dizendo que as pessoas obesas ficam deprimidas com a mesma frequência que as não deprimidas.
Geonurse: O Conselho de Medicina da Flórida acabou de banir o fen-phen por 90 dias. Qual a sua opinião sobre isso?
Dr. Krentzman: Sim, Geonurse, acredito que eles foram pressionados a fazer isso e permitir que as pessoas que conseguiram manter o peso livre pudessem seguir em frente e morrer. Para o excesso de peso, essa é a alternativa. Essas 300.000 mortes por ano se destacam contra a falta do aumento esperado da morte por Hipertensão Pulmonar Primária. Hoje, liguei para um amigo que é pulmonar especializado em um grupo de 6 homens. Ele disse que nunca tinha visto um caso de HPP em seus 25 anos e nem tinha nenhum de seus parceiros. É tão raro que ele nunca espera ver um. Nenhuma de sua literatura fala de um aumento no número acima do normal. Onde estão todos os cadáveres que a mídia nos leva a esperar?
Bob M:Existe uma razão diferente para a obesidade em homens vs. mulheres e os resultados da dieta são diferentes quando se trata dos dois grupos?
Dr. Krentzman:Não está no meu programa. Temos 60% de sucesso em homens e mulheres. Ainda não posso responder sobre os motivos, porque houve muito pouca pesquisa nessa área. Até recentemente, a obesidade era uma condição estigmatizada e não havia dinheiro ou pesquisa real. É por isso que meu programa de não fazer dieta é um marco. Estranhamente, ninguém mais conseguiu.
Bob M:Acabei de notar que o Dr. Krentzman está conosco há quase duas horas. Então, vamos encerrar a noite. Quero lhe agradecer, Dr. por se juntar a nós hoje à noite. O público tem muitas outras perguntas, então espero que em algum momento nos próximos dois meses. nós podemos ter você de volta. Para obter mais informações, visite o site completo de controle de peso / obesidade do Dr. Krentzman.
Bob M:Boa noite.
