O que é transtorno disregulador de desregulação do humor?

Revisado clinicamente por J. Russell Ramsay, Ph. D., membro do Painel de Revisão Médica do ADDitude ADHD

O que é transtorno de desregulação disruptiva do humor?

O Transtorno Disruptivo de Desregulação do Humor (DMDD) é uma condição na qual as crianças são persistentemente irritáveis, irritadas ou irritadas. Esses humores irritáveis ​​são pontuados por birras intensas, desproporcionais à situação e mais severas do que a reação típica de colegas da mesma idade.

DMDD é um distúrbio relativamente novo. Apareceu pela primeira vez no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) em 2013. O novo diagnóstico surgiu da preocupação de que algumas crianças estavam sendo diagnosticadas e tratadas para transtorno bipolar quando não atenderam a todos os critérios.

É normal que as crianças sejam mal-humoradas, mas crianças com DMDD passam a maior parte de seus dias em um estado irritável ou irritado. Essa irritabilidade crônica é entremeada por ataques de raiva que aparecem com pouca ou nenhuma provocação. Por exemplo, algo aparentemente irrelevante como receber um copo de leite em vez de suco pode provocar um episódio de gritos que dura meia hora ou mais.

Crianças com DMDD também podem se tornar fisicamente agressivas. Eles podem jogar coisas ou tornar-se agressivos com seus pais, amigos ou irmãos. Seu comportamento faz com que as famílias sintam que estão andando com casca de ovo, sem saber quando seu filho entrará em erupção.

Com o DMDD, os sintomas vão além da irritabilidade normal e das birras típicas da infância. Eles são tão frequentes e tão severos que se tornam perturbadores da vida da criança e de sua família.¹

DMDD existe apenas como um diagnóstico único há alguns anos. Foi adicionado ao Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) em 2013, na tentativa de classificar com mais precisão as crianças que no passado teriam sido diagnosticadas com transtorno bipolar na infância.

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Entre 1994 e 2003, o número de crianças diagnosticadas com transtorno bipolar aumentou 40 vezes.² Quando os pesquisadores começaram a estudar esses casos, eles descobriram diferenças marcantes em algumas das crianças com irritabilidade crônica.

Por um lado, muitas das crianças diagnosticadas com transtorno bipolar não tiveram episódios alternados de irritabilidade e humor aumentado, chamados mania, que são as características dessa condição. Em vez disso, sua irritabilidade era mais constante. "A principal característica que distingue DMDD do transtorno bipolar é a irritabilidade persistente", diz Steven Schlozman, MD, co-diretor do Centro Geral Clay para Jovens Mentes Saudáveis ​​do Hospital Geral de Massachusetts e professor assistente de Psiquiatria na Harvard Medical School. “[Eles são] extremamente irritáveis, desproporcionais aos tipos de coisas que normalmente tornam as crianças irritáveis.”

Esse subgrupo de crianças também tinha muito menos probabilidade de ter um pai com transtorno bipolar, que geralmente ocorre em famílias. Além disso, eles não desenvolveram transtorno bipolar na idade adulta, como é típico em crianças com essa condição. "Eles eram mais propensos a desenvolver depressão e ansiedade", diz William French, MD, DFAACAP, professor associado do Departamento de Psiquiatria e Ciências Comportamentais da Universidade de Washington.

Especialistas criaram o novo diagnóstico para evitar a prescrição de antipsicóticos atípicos, o tratamento padrão do transtorno bipolar, para crianças que não atendem totalmente aos critérios. Embora esses medicamentos possam ser muito eficazes para o transtorno bipolar, eles também podem ter efeitos colaterais graves, como visão turva, tontura e fadiga extrema.

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Sintomas de DMDD

As crianças com DMDD alternam entre períodos prolongados de mau humor e explosões de temperamento. "É uma combinação de humor persistentemente irritável ou irritado que permanece por um tempo extraordinariamente longo, geralmente mais da metade das horas de vigília da criança e explosões de temperamento excessivas ou frequentes ", explica James Waxmonsky, MD, chefe de divisão, Psiquiatria Infantil da Penn State Health.

A raiva é intensa, não se encaixa na idade de desenvolvimento da criança e é completamente desproporcional à situação. Eles também são uma presença quase constante. "As explosões de temperamento devem ocorrer, em média, três ou mais vezes por semana", diz Waxmonsky. “Portanto, pelo menos em dias alternados, os pais vivem com uma irrupção excessiva e prolongada. A criança não precisa ser fisicamente agressiva para atender à definição de diagnóstico, mas precisa exibir intensidade verbal a ponto de parecer possível que a criança bata no pai ou na mãe ou irmãos."

DMDD, ODD e ADHD

DMDD tem muito em comum com ambos transtorno desafiador de oposição (ODD) e TDAH que às vezes é difícil diferenciar essas três condições. Cerca de 90% das crianças com DMDD atendem aos critérios para TDAH e cerca de 80% atendem aos critérios para TDA.^3,4

DMDD, ODD e ADHD causam comportamento irritável e explosões de temperamento. A diferença está na taxa e na intensidade - esses comportamentos são menos frequentes e graves em crianças com DDA e TDAH.

"O DMDD é que os sintomas irritáveis ​​do ODD se expandiram um pouco mais", diz Waxmonsky. "Quase todo mundo que tem DMDD terá ODD."

Causas de DMDD

Os pesquisadores não sabem exatamente o que causa DMDD. Parece não resultar de um evento traumático. "De fato, se você teve um filho em trauma, é mais provável que se preocupe com uma breve reação ao estresse ou com um transtorno de estresse pós-traumático", diz Schlozman. Porém, uma história de irritabilidade crônica aumenta a probabilidade de as crianças serem diagnosticadas com DMDD.⁵

Diagnosticando DMDD

Se você notar sintomas de DMDD em seu filho, os pais devem começar com uma visita ao pediatra, que deve primeiro rastrear distúrbios relacionados, como TDAH e depressão. Os resultados desses testes ajudarão a determinar seus próximos passos. "O pediatra pode achar que isso está além do seu alcance e encaminhar os pais para um psicólogo infantil ou outro especialista em saúde mental", diz French.

Os médicos diagnosticam DMDD com base na idade da criança, nos sintomas e em quanto tempo esses sintomas duraram. Para se qualificar para um diagnóstico, os sintomas de uma criança devem ter começado entre 6 e 10 anos e ter durado 12 meses.⁶

As crianças com DMDD têm um humor irritantemente consistente e sofrem birras severas pelo menos três vezes por semana. Eles nunca passam um dia sem mostrar sintomas de DMDD. E os sintomas devem aparecer em duas de três configurações: em casa, na escola e / ou com seus amigos.⁷

Parte do diagnóstico envolve excluir outras condições semelhantes, como transtorno bipolar, depressão e abuso de substâncias. Crianças com histórico familiar forte de transtorno bipolar têm maior probabilidade de serem diagnosticadas como bipolares, enquanto aquelas com mais sintomas relacionados ao humor, pode receber um diagnóstico de depressão ou outro transtorno do humor, diz Schlozman.

Opções de tratamento para DMDD

Por causa da sobreposição com TDAH e TDA, muitos dos mesmos tratamentos que funcionam para essas condições também são úteis para a DMDD. Normalmente, o tratamento consiste em terapia, medicamentos como antidepressivos e drogas estimulantes, ou uma combinação dos dois. Pode levar várias tentativas para encontrar a combinação certa de tratamentos necessários para melhorar o humor e o comportamento do seu filho. Os pais são aconselhados a continuar trabalhando com seu médico até que um plano de tratamento eficaz seja desenvolvido.

Transtorno perturbador da desregulação do humor em resumo

Comorbidade com TDAH

• Cerca de 90% das crianças com DMDD atendem aos critérios para o TDAH; cerca de 20% das pessoas com TDAH se qualificam para o diagnóstico de DMDD.⁸

Sintomas sugestivos

• Humor persistentemente irritável quase todos os dias
• Birras intensas três ou mais vezes por semana
• As birras envolvem gritar, gritar e às vezes agressão física
• Os sintomas estão em andamento há mais de um ano

Profissional para Ver

• Comece com um pediatra e depois avance para um psiquiatra ou psicólogo infantil para diagnóstico e tratamento adicionais, conforme necessário

Tratamentos e Medicamentos

• Terapia comportamental, medicamentos como estimulantes e / ou antidepressivos ou uma combinação dos dois tratamentos

Recursos Recomendados

• Instituto Nacional de Saúde Mental
• Transtorno disruptivo de desregulação do humor (DMDD), TDAH e a criança bipolar sob o DSM-5: um guia conciso para pais e profissionais, por Todd Finnerty
• Humor perturbador: irritabilidade em crianças e adolescentes, por Argyris Stringaris, Eric Taylor

[Recurso gratuito: Por que meu filho é tão desafiador?]

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Notas de rodapé

¹ NIMH. Transtorno perturbador da desregulação do humor. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml

² Moreno, C. Tendências nacionais no diagnóstico ambulatorial e tratamento do transtorno bipolar na juventude. Arquivos de Psiquiatria Geral. 2007;64(9):1032-1039.

³ Roy KR, et ai. Transtorno perturbador da desregulação do humor (DMDD): uma nova abordagem diagnóstica da irritabilidade crônica na juventude. American Journal of Psychiatry. Setembro de 2014. 171(9): 918-924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4390118/

⁴ Masi L. et al. Comorbidades, semelhanças e distinções de TDAH e DMDD. Revista de Comportamento da Criança e do Adolescente. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? aid = 83936

⁵ Instituto da mente da criança. DMDD: Fatores de Risco. https://childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/risk-factors/

⁶ DSM-5. Transtorno perturbador da desregulação do humor. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁷ DSM-5. Transtorno perturbador da desregulação do humor. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁸ Masi L. et al. Comorbidades, semelhanças e distinções de TDAH e DMDD. Revista de Comportamento da Criança e do Adolescente. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? aid = 83936

Atualizado em 16 de novembro de 2019