Estudo: anfetaminas relacionadas ao TDAH estão associadas a maior risco de psicose
22 de março de 2019
UMA estudo publicado em O novo jornal inglês de medicina1 conclui que pacientes jovens com transtorno de déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR) iniciando uma anfetamina pela primeira vez, como Adderall ou Vyvanse, são mais propensos a desenvolver psicose do que pacientes semelhantes que iniciaram o metilfenidato, como Ritalina ou Concerta. Embora a chance de desenvolver psicose - incluindo transtorno depressivo ou transtorno bipolar com características psicóticas, esquizofrenia distúrbios do espectro, distúrbios delirantes, alucinações e psicose não especificada - são baixos no geral, pacientes que tomam anfetamina têm duas vezes mais chances do que pacientes que tomam metilfenidato diagnóstico.
A população estudada incluiu 221.846 adolescentes e adultos jovens de 13 a 25 anos que receberam uma prescrição de estimulantes para o TDAH. Os participantes foram divididos igualmente entre aqueles que começaram a tomar anfetamina e os que tomaram metilfenidato pela primeira vez entre 1 de janeiro de 2004 e 30 de setembro de 2015.
Entre essa população, houve 343 novos diagnósticos de psicose que mereceram prescrição de um medicamento antipsicótico nos primeiros quatro a cinco meses de tratamento com medicamentos estimulantes. Entre esses, 237 diagnósticos de psicose vieram do grupo que tomou anfetamina e 106 vieram do grupo que tomou metilfenidato. Em outras palavras, a psicose ocorreu em 1 em cada 660 pacientes e o risco de psicose foi quase o dobro alta entre os pacientes que tomam anfetamina pela primeira vez em comparação com aqueles que tomam metilfenidato pela primeira vez Tempo.
"Este estudo nos lembra que precisamos acompanhar de perto nossos pacientes e acompanhar quaisquer mudanças suspeitas de humor, pensamento ou comportamento", diz Dr. Anthony Rostain, professor de psiquiatria e pediatria da Escola de Medicina Perelman da Universidade da Pensilvâniae atendendo e supervisionando psiquiatra no Hospital Infantil da Pensilvânia e Sistema de Saúde da Universidade da Pensilvânia. “Além disso, devemos sempre educar os pacientes sobre os riscos potenciais de efeitos colaterais. Um possível colaborador para o início da psicose é o uso indevido / abuso de medicamentos estimulantes, incluindo o bufar e o uso de IV; preparações de liberação imediata são mais propensas a serem mal utilizadas. ”
Os pesquisadores enfatizaram que essas novas descobertas não se aplicam àqueles que tomaram o estimulante do TDAH e o toleraram bem - apenas àqueles que iniciaram recentemente o tratamento com uma anfetamina. Este estudo não foi um estudo randomizado e controlado.
Os pesquisadores também enfatizaram que os médicos devem ter muita cautela ao prescrever pela primeira vez um medicamento estimulante a um paciente, principalmente um adolescente ou adulto jovem. Especificamente, os médicos devem avaliar possíveis fatores de risco, incluindo:
- História de um distúrbio de humor ou outro distúrbio psiquiátrico
- História familiar de doença psiquiátrica
- Uso de maconha ou outro medicamento sem receita médica
Em agosto de 2018, pesquisadores do Reino Unido realizaram uma revisão sistêmica e meta-análise de rede de 133 ensaios clínicos duplo-cegos, randomizados e controlados, projetados para comparar a eficácia e tolerabilidade do medicamento do anfetaminas e metilfenidato - mais atomoxetina, bupropiona, clonidina, guanfacinee modafinil. Para crianças e adolescentes, a pesquisa descobriu que o metilfenidato e o modafinil produziram os melhores resultados.
Para crianças diagnosticadas com TDAH antes dos 6 anos, o A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda o metilfenidato se o tratamento de primeira linha da terapia comportamental por si só não produzir resultados significativos. Para crianças de 6 a 11 anos, a AAP recomenda medicamentos estimulantes associados à terapia comportamental, mas não estipula uma preferência por metilfenidato ou anfetamina. O mesmo vale para pacientes adolescentes. Ainda assim, as anfetaminas são prescritas com mais frequência - e em um ritmo de crescimento mais rápido - do que os metilfenidatos nos Estados Unidos atualmente.
Em 2007, a Food and Drug Administration determinou que os rótulos dos medicamentos para o TDAH alertassem sobre possíveis riscos psiquiátricos. Até o momento, o risco de psicose entre os adolescentes que tomam uma nova anfetamina vs. metilfenidato não foi rigorosamente estudado.
Nota de rodapé
1 Lauren V. Moran, M.D., Dost Ongur, M.D., Ph. D., John Hsu, M.D., M.S.C.E., Victor M. Castro, M.S., Roy H. Perlis, M.D., Sebastian Schneeweiss, M.D., Sc. D. Psicose com metilfenidato ou anfetamina em pacientes com TDAH. O New England Journal of Medicine (março) 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751
Atualizado em 8 de julho de 2019
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