O antídoto para o abuso de álcool: mensagens sensatas sobre consumo

January 10, 2020 10:30 | Miscelânea
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addiction-articles-132-lugar saudávelStanton e Archie Brodsky, da Harvard Medical School, detalham as diferenças notáveis ​​em quantidade, estilo e resultados de beber em Temperance. e culturas de não temperança (existe uma forte correlação negativa entre o volume de álcool consumido em um país e a associação ao AA nesse país!). Eles derivam desses dados grosseiros e de informações semelhantes de dimensões saudáveis ​​e insalubres de grupos e culturais da experiência de beber e como devem ser comunicadas em mensagens de saúde pública.

Dentro Vinho em Contexto: Nutrição, Fisiologia, Política, Davis, CA: Sociedade Americana de Enologia e Viticultura, 1996, pp. 66-70
Morristown, NJ

Archie Brodsky
Programa em Psiquiatria e Direito
Harvard Medical School
Boston, MA

Pesquisas interculturais (médicas e comportamentais) mostram que uma mensagem de não abuso sobre álcool tem vantagens sustentadas sobre uma mensagem de não uso (abstinência). As culturas que aceitam o consumo social responsável como parte normal da vida têm menos abuso de álcool do que as culturas que temem e condenam o álcool. Além disso, as culturas de consumo moderado se beneficiam mais dos efeitos cardioprotetores bem documentados do álcool. A socialização positiva das crianças começa com modelos parentais de consumo responsável, mas esse modelo é freqüentemente prejudicado por mensagens proibicionistas na escola. De fato, a fobia alcoólica nos EUA é tão extrema que os médicos têm medo de aconselhar os pacientes sobre níveis seguros de consumo de bebida.

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O efeito benéfico do álcool, e especialmente do vinho, na redução do risco de doença arterial coronariana tem sido caracterizado na American Journal of Public Health como "quase irrefutável" (30) e "robustamente apoiada pelos dados" (20) - conclusões apoiadas por editoriais nas duas principais revistas médicas do país (9,27). Esse benefício completamente documentado do consumo moderado de vinho deve agora ser divulgado aos americanos como parte de uma apresentação precisa e equilibrada de informações sobre os efeitos do álcool.

Alguns dos campos da saúde pública e do alcoolismo temem que a substituição do atual "não uso" (orientada para a abstinência) com uma mensagem "sem uso indevido" (orientada para moderação) levaria a um aumento abuso de álcool. No entanto, a experiência mundial mostra que a adoção da perspectiva do "consumo sensato" reduziria o abuso de álcool e seus efeitos prejudiciais à nossa saúde e bem-estar. Para entender o porquê, precisamos apenas comparar os padrões de consumo encontrados em países que temem e condenar o álcool em países que aceitam o consumo moderado e responsável como parte normal da vida. Essa comparação deixa claro que, se realmente queremos melhorar a saúde pública e reduzir os danos resultantes de abuso de álcool, devemos transmitir atitudes construtivas em relação ao álcool, especialmente no consultório médico e casa.

tabela 1. Temperança, consumo de álcool e mortalidade cardíaca
Consumo de Álcool (1990) Nações da temperançauma Nações de não-temperançab
consumo totalc 6.6 10.8
por cento de vinho 17.7 43.7
por cento de cerveja 53.1 40.4
por cento de espíritos 29.2 15.9
Grupos AA / milhão de população 170 25
mortalidade coronarianad (50-64 homens) 421 272

uma Noruega, Suécia, EUA, Reino Unido, Irlanda, Austrália, Nova Zelândia, Canadá, Finlândia, Islândia
b Itália, França, Espanha, Portugal, Suíça, Alemanha, Dinamarca, Áustria, Bélgica, Luxemburgo, Holanda
c Litros consumidos per capita por ano
d Mortes por 100.000 habitantes Fonte: Peele S. Cultura, álcool e saúde: as consequências do consumo de álcool entre as nações ocidentais. 1 de dezembro de 1995. Morristown, NJ.

Temperança vs. Culturas de impermeabilização

Comparações nacionais: A tabela 1 baseia-se em uma análise de Stanton Peele (30), que faz uso da distinção do historiador Harry Gene Levine entre "culturas de temperança" e "culturas de não-temperança" (24). As culturas de temperança listadas na tabela são nove países predominantemente protestantes, de língua inglesa ou escandinava / nórdica, que tiveram movimentos de temperança generalizados e sustentados nos séculos 19 ou 20, além da Irlanda, que teve atitudes semelhantes em relação a álcool. Os onze países não-imperiais cobrem grande parte do resto da Europa.

A Tabela 1 revela as seguintes descobertas, o que provavelmente surpreenderia a maioria dos americanos:

  1. Os países de temperança bebem menos per capita do que os países sem temperança. Não é um nível geral alto de consumo que cria movimentos anti-álcool.
  2. Os países de temperança bebem mais bebidas destiladas; países não-moderados bebem mais vinho. O vinho se presta a um consumo leve e regular nas refeições, enquanto o "licor" é frequentemente consumido com mais intensidade, bebido nos fins de semana e em bares.
  3. Os países de temperança têm de seis a sete vezes mais grupos de Alcoólicos Anônimos (A.A.) per capita do que os países de não-temperança. Os países de temperança, apesar de terem um consumo geral muito menor de álcool, têm mais pessoas que sentem que perderam o controle de suas bebidas. Muitas vezes, existem diferenças fenomenais em A.A. membros que se opõem exatamente à quantidade de bebida em um país: a mais alta proporção de A.A. grupos em 1991 estava na Islândia (784 grupos / milhão de pessoas), que apresenta um dos níveis mais baixos de consumo de álcool Europa, enquanto o menor A.A. O rácio de grupos em 1991 situava-se em Portugal (0,6 grupos / milhão de pessoas), que apresenta um dos níveis mais elevados de consumo.
  4. Os países de temperança têm uma taxa de mortalidade mais alta por doença cardíaca aterosclerótica entre homens em uma faixa etária de alto risco. As comparações interculturais dos resultados da saúde devem ser interpretadas com cautela, devido às muitas variáveis ​​ambientais e genéticas que podem influenciar qualquer medida de saúde. No entanto, a menor taxa de mortalidade por doenças cardíacas nos países em que não existem diferenças parece estar relacionada à dieta e estilo de vida "mediterrâneo", incluindo o vinho consumido regularmente e moderadamente (21).

O trabalho de Levine sobre as culturas de temperança e não-temperança, ao mesmo tempo em que oferece um campo rico para pesquisa, foi limitado ao mundo de língua euro / inglesa. O antropólogo Dwight Heath estendeu sua aplicação encontrando divergências semelhantes em atitudes e comportamentos relacionados ao consumo de bebidas em todo o mundo (14), incluindo culturas nativas americanas (15).

Grupos étnicos nos EUA Os mesmos padrões divergentes de bebida encontrados na Europa - os países em que as pessoas bebem coletivamente mais têm menos pessoas que bebem incontrolavelmente - também aparecem para diferentes grupos étnicos neste país (11). O Grupo de Pesquisa sobre Álcool de Berkeley explorou minuciosamente a demografia dos problemas de álcool nos EUA (6,7). Uma descoberta única foi que em regiões protestantes conservadoras e regiões secas do país, que têm altas taxas de abstinência e baixo consumo geral de álcool, consumo excessivo de álcool e problemas relacionados são comuns. Da mesma forma, uma pesquisa na Rand Corporation (1) constatou que as regiões do país com o menor teor alcoólico consumo e as maiores taxas de abstinência, nomeadamente Sul e Centro-Oeste, tiveram a maior incidência de tratamento para alcoolismo.

Enquanto isso, grupos étnicos como judeus e ítalo-americanos têm taxas muito baixas de abstinência 10 por cento em comparação com um terço dos americanos em geral) e também pouco problema grave em beber (6,11). O psiquiatra George Vaillant descobriu que homens irlandeses-americanos em uma população urbana de Boston tinham uma taxa de dependência de álcool vidas 7 vezes maiores do que as de origem mediterrânea (grega, italiana, judaica) que vivem bochechas nos mesmos bairros (33). O pouco alcoolismo que alguns grupos podem ter foi estabelecido por dois sociólogos que pretendiam mostrar que a taxa de alcoolismo judaico estava aumentando. Em vez disso, eles calcularam uma taxa de alcoolismo de um décimo de um por cento em uma comunidade judaica do interior de Nova York (10).

Esses achados são facilmente compreensíveis em termos de diferentes padrões de consumo e atitudes em relação ao álcool em diferentes grupos étnicos. De acordo com Vaillant (33), por exemplo, "é consistente com a cultura irlandesa ver o uso de álcool em termos de preto ou branco, bem ou mal, embriaguez ou completa abstinência. "Nos grupos que demonizam o álcool, qualquer exposição ao álcool apresenta alto risco de excesso. Assim, a embriaguez e o mau comportamento tornam-se resultados comuns, quase aceitos, da bebida. Do outro lado da moeda, as culturas que vêem o álcool como uma parte normal e prazerosa das refeições, celebrações e cerimônias religiosas são menos tolerantes ao abuso de álcool. Essas culturas, que não acreditam que o álcool tem o poder de superar a resistência individual, desaprovam o excesso de indulgência e não toleram o consumo destrutivo. Esse ethos é capturado pela seguinte observação das práticas de consumo chinês-americanas (4):

As crianças chinesas bebem e logo aprendem um conjunto de atitudes que atendem à prática. Enquanto beber era socialmente sancionado, embriagar-se não era. O indivíduo que perdeu o controle de si mesmo sob a influência foi ridicularizado e, se ele persistisse em sua deserção, ostracizou. Sua contínua falta de moderação era vista não apenas como uma falha pessoal, mas como uma deficiência da família como um todo.

As atitudes e crenças de culturas que inculcam com sucesso o consumo responsável contrastam com aquelas que não o fazem:

Culturas com consumo moderado (não-temperança)

  1. O consumo de álcool é aceito e é governado por costumes sociais, para que as pessoas aprendam normas construtivas para o comportamento de beber.
  2. A existência de bons e maus estilos de bebida e as diferenças entre eles são explicitamente ensinadas.
  3. O álcool não é visto como um obstáculo ao controle pessoal; as habilidades para consumir álcool com responsabilidade são ensinadas e o mau comportamento bêbado é reprovado e sancionado.

Culturas de consumo moderado de moderação

  1. Beber não é regido por padrões sociais acordados, de modo que os bebedores são independentes ou devem confiar no grupo de pares para obter normas.
  2. Beber é reprovado e a abstinência é incentivada, deixando imitados aqueles que bebem sem um modelo de bebida social; eles têm, portanto, uma tendência a beber excessivamente.
  3. O álcool é visto como superando a capacidade de autogestão do indivíduo, de modo que beber é, em si, uma desculpa para o excesso.

Aquelas culturas e grupos étnicos que são menos bem-sucedidos em administrar o consumo de bebidas (e, de fato, nossa nação como um todo) se beneficiariam muito ao aprender com aqueles que têm mais sucesso.

Transmitindo práticas de consumo entre gerações: Em culturas que apresentam altas taxas de abstinência e abuso de álcool, os indivíduos geralmente mostram instabilidade considerável em seus padrões de consumo. Assim, muitos bebedores pesados ​​"pegam religião" e, com a mesma frequência, "caem do vagão". Lembre-se de Pap, no livro de Mark Twain Huckleberry Finn, que jurou beber e ofereceu a mão a seus novos amigos de temperança:

Há uma mão que era a mão de um porco; mas não é mais assim; é a mão de um homem que começou uma nova vida e morrerá antes que ele volte.

Mais tarde naquela noite, no entanto, Pap

ficou com muita sede e caiu no telhado da varanda, deslizou por um poste e trocou o casaco novo por um jarro de quarenta bastões.

Pap conseguiu "bêbado como violinista,"caiu e quebrou o braço e"ficou congelado até a morte quando alguém o encontrou após o nascer do sol."

Da mesma forma, muitas vezes há mudanças consideráveis ​​nas famílias que não têm normas estáveis ​​sobre o consumo. Em um estudo de uma comunidade da América Central - o estudo de Tecumseh, Michigan (12,13) ​​-, os hábitos de consumo de uma geração em 1960 foram comparados com o consumo de seus filhos em 1977. Os resultados mostraram que as práticas moderadas de consumo são mantidas de maneira mais estável de uma geração para a seguinte do que a abstinência ou o consumo excessivo. Em outras palavras, filhos de bebedores moderados são mais propensos a adotar os hábitos de beber de seus pais do que filhos de abstêmios ou bebedores pesados.

Embora os pais que bebem muito inspirem uma incidência acima da média do consumo excessivo de álcool em seus filhos, essa transmissão está longe de ser inevitável. A maioria das crianças não imita um pai alcoólatra. Em vez disso, eles aprendem como resultado dos excessos de seus pais a limitar a ingestão de álcool. E os filhos dos abstêmios? As crianças criadas em uma comunidade religiosa abstencionada podem muito bem continuar a se abster, desde que permaneçam seguras nessa comunidade. Mas as crianças desses grupos geralmente se movem e deixam para trás a influência moral da família ou comunidade de onde vieram. Dessa maneira, a abstinência é freqüentemente desafiada em uma sociedade móvel como a nossa, na qual a maioria das pessoas bebe. E os jovens sem treinamento em bebida responsável podem ser mais facilmente tentados a se entregar a compulsões desenfreadas, se é isso que está acontecendo ao seu redor. Frequentemente vemos isso, por exemplo, entre jovens que ingressam em uma fraternidade universitária ou que ingressam nas forças armadas.

Reeducando Nossa Cultura

Nos Estados Unidos, temos muitos modelos positivos de bebida para imitar, tanto em nosso próprio país quanto em todo o mundo. Temos mais uma razão para fazer isso agora que o governo federal revisou sua Diretrizes alimentares para americanos (32) para refletir a constatação de que o álcool tem benefícios substanciais para a saúde. Além desses pronunciamentos oficiais, existem pelo menos dois pontos de contato cruciais para alcançar pessoas com instruções precisas e úteis sobre como beber.

Socialização positiva dos jovens: Podemos preparar melhor os jovens para viver em um mundo (e uma nação) onde a maioria das pessoas bebe, ensinando-lhes a diferença entre beber responsável e irresponsável. O mecanismo mais confiável para fazer isso é o modelo parental positivo. De fato, a fonte mais crucial da educação construtiva do álcool é a família que coloca a bebida em perspectiva, usando-o para melhorar as reuniões sociais nas quais pessoas de todas as idades e ambos os sexos participar. (Imagine a diferença entre beber com sua família e beber com "os meninos".) O álcool não dirige o comportamento dos pais: não os impede de serem produtivos, nem os torna agressivos e violento. Por esse exemplo, as crianças aprendem que o álcool não precisa atrapalhar suas vidas ou servir de desculpa para violar os padrões sociais normais.

Idealmente, essa modelagem positiva em casa seria reforçada por mensagens sensatas de beber na escola. Infelizmente, nos tempos de neotemperança de hoje, a educação sobre o álcool na escola é dominada por uma histeria proibicionista que não pode reconhecer hábitos positivos de beber. Assim como as drogas ilícitas, todo uso de álcool é classificado como uso indevido. Uma criança que vem de uma família em que o álcool é bebido de maneira amigável e sensível é bombardeada por informações exclusivamente negativas sobre o álcool. Embora as crianças possam papagaio essa mensagem na escola, uma educação tão realista sobre o álcool é afogada em grupos de colegas do ensino médio e superior, onde o consumo excessivo de álcool se tornou a norma (34).

Para ilustrar esse processo com um exemplo ridículo, um boletim do ensino médio para ingressar em calouros contou à leitores jovens que uma pessoa que começa a beber aos 13 anos tem 80% de chance de se tornar alcoólatra! Acrescentou que a idade média em que as crianças começam a beber é de 12 anos (26). Isso significa que quase metade das crianças de hoje se tornará alcoólatra? É de admirar que os estudantes do ensino médio e da faculdade descartem cinicamente esses avisos? Parece que as escolas querem contar às crianças o máximo de coisas negativas possível sobre o álcool, se elas têm ou não alguma chance de serem acreditadas.

Pesquisas recentes descobriram que programas antidrogas como o DARE não são eficazes (8). Dennis Gorman, diretor de pesquisa de prevenção no Centro Rutgers de Estudos sobre Álcool, acredita que deve-se ao fracasso de tais programas em abordar o meio comunitário em que ocorre o uso de álcool e drogas (18). É especialmente derrotista ter o programa escolar e os valores da família e da comunidade em conflito. Pense na confusão quando uma criança volta da escola para um lar que bebe moderadamente e liga para um pai que está bebendo um copo de vinho um "toxicodependente". Frequentemente, a criança está transmitindo mensagens de membros de AA que ensinam crianças em idade escolar sobre os perigos de álcool. Nesse caso, os cegos (bebedores não controlados) lideram os que vêem (bebedores moderados). Isso é errado, científica e moralmente e contraproducente para indivíduos, famílias e sociedade.

Intervenções médicas: Além de criar nossos filhos em uma atmosfera que incentiva o consumo moderado, seria útil ter uma atitude não intrusiva. Uma maneira de ajudar os adultos a monitorar seus padrões de consumo, ou seja, para fornecer uma verificação periódica de um hábito que, para alguns, pode sair do mão. Esse mecanismo corretivo está disponível na forma de breves intervenções dos médicos. Intervenções breves podem substituir e foram consideradas superiores a tratamentos especializados em abuso de álcool (25). No decorrer de um exame físico ou outra visita clínica, o médico (ou outro profissional de saúde) pergunta sobre o beber do paciente e, se necessário, aconselhá-lo a mudar o comportamento em questão para reduzir os riscos à saúde envolvido (16).

Pesquisas médicas em todo o mundo mostram que uma intervenção breve é ​​um tratamento tão eficaz e econômico quanto o abuso de álcool (2). No entanto, é tão extremo o viés ideológico contra qualquer consumo de álcool nos EUA que os médicos têm medo de aconselhar os pacientes sobre níveis seguros de consumo de bebida. Enquanto médicos europeus rotineiramente dispensam tais conselhos, os médicos deste país hesitam até em sugerir que os pacientes reduzam seu consumo, por medo de sugerir que algum nível de bebida possa ser positivamente recomendado. Em um artigo em uma importante revista médica dos EUA, a Dra. Katharine Bradley e seus colegas pedem aos médicos que adotem essa técnica (5). Eles escrevem: "Não há evidências de estudos de bebedores pesados ​​na Grã-Bretanha, Suécia e Noruega de que o consumo de álcool aumenta quando os bebedores são aconselhados a beber menos; na verdade, diminui. "

Tanto quanto o medo de que não se possa confiar nas pessoas para ouvir informações equilibradas e medicamente saudáveis ​​sobre os efeitos do álcool.

Podemos transformar uma cultura de temperança em uma cultura de moderação?

Na desconfortável mistura de culturas étnicas que chamamos de Estados Unidos da América, vemos a bifurcação característica de uma cultura de temperança, com uma grande número de abstêmios (30%) e minorias pequenas, mas ainda preocupantes, de bebedores dependentes de álcool (5%) e bebedores problemáticos não dependentes (15%) na população adulta (19). Mesmo assim, temos uma grande cultura de moderação, com a maior categoria (50%) de americanos adultos sendo bebedores sociais e sem problemas. A maioria dos americanos que bebe o faz de maneira responsável. O bebedor de vinho típico geralmente consome 2 ou menos copos em qualquer ocasião, geralmente nas refeições e na companhia de familiares ou amigos.

E, no entanto, ainda guiados pelos demônios do movimento Temperança, estamos fazendo o possível para destruir essa cultura positiva ignorando ou negando sua existência. Escrevendo em Psicólogo Americano (28), Stanton Peele observou com preocupação que "as atitudes que caracterizam grupos étnicos e indivíduos com os maiores problemas de bebida estão sendo propagadas como perspectiva nacional ". Ele continuou explicando que" uma série de forças culturais em nossa sociedade colocou em risco as atitudes subjacentes à norma e à prática de bebendo. A propagação generalizada da imagem dos perigos irresistíveis do álcool contribuiu para esse enfraquecimento. "

Selden Bacon, fundador e diretor de longa data do que se tornou o Rutgers Center of Alcohol Studies, descreveu graficamente o negativismo perverso da "educação" do álcool nos EUA (3):

O conhecimento organizado atual sobre o uso de álcool pode ser comparado a... conhecimento sobre automóveis e seu uso, se este último estivesse limitado a fatos e teorias sobre acidentes e colisões... [O que está faltando são] as funções positivas e atitudes positivas sobre o uso de álcool em nossas e em outras sociedades... Se educar os jovens sobre a bebida parte da suposição de que tal bebida é ruim [e]... cheia de riscos para a vida e a propriedade, na melhor das hipóteses, considerada uma fuga, claramente inútil em si e / ou freqüentemente precursor de uma doença, e o assunto é ensinado por não bebedores e anti-bebedores, esse é um particular doutrinação. Além disso, se 75-80% dos colegas e idosos ao redor são ou vão se tornar bebedores, há [...] uma inconsistência entre a mensagem e a realidade.

Qual é o resultado dessa doutrinação negativa? Nas últimas décadas, o consumo per capita de álcool nos EUA diminuiu, mas o número de problemas bebedores (de acordo com a clínica e a auto-identificação) continuam a aumentar, especialmente nas faixas etárias mais jovens (17,31). Essa tendência frustrante contradiz a noção de que reduzir o consumo geral de álcool - restringindo a disponibilidade ou elevar os preços - resultará em menos problemas com o álcool, embora essa panacéia seja amplamente promovida no campo da saúde pública (29). Fazer algo significativo sobre o abuso de álcool requer uma intervenção mais profunda do que "impostos sobre o pecado" e horários restritos de operação; requer mudanças culturais e de atitude.

Nós podemos fazer melhor do que somos; afinal, uma vez fizemos melhor. Na América do século XVIII, quando a bebida ocorreu mais em um contexto comunitário do que agora, o consumo per capita era de 2-3 vezes os níveis atuais, mas os problemas com a bebida eram raros e a perda de controle estava ausente nas descrições contemporâneas de embriaguez (22,23). Vamos ver se podemos recuperar a postura, o equilíbrio e o bom senso que nossos pais e mães fundadores demonstraram ao lidar com o álcool.

Já passou da hora de dizer ao povo americano a verdade sobre o álcool, em vez de uma fantasia destrutiva que muitas vezes se torna uma profecia auto-realizável. Revisando o Diretrizes alimentares para americanos é uma condição necessária, mas não suficiente, para transformar uma cultura de abstinência em conflito com o excesso em uma cultura de consumo moderado, responsável e saudável.

Referências

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