Usos da hipnose com transtorno dissociativo de identidade
Em 1837, um relatório que pode muito bem ser o primeiro registro de um tratamento bem-sucedido de transtorno de personalidade múltipla (MPD) descreveram uma cura por hipnoterapia. Ao longo do tempo, o uso da hipnose na terapia do MPD aumentou e diminuiu.
Nos últimos anos, a maioria dos médicos que se interessou seriamente pela investigação e tratamento do MPD descobriu que faça valiosas contribuições para os esforços para ajudar esses pacientes a obter alívio sintomático, integração e mudança de caráter. Allison, Braun, Brende, Caul e Kluft estão entre os que escreveram sobre essas intervenções e descreveram seus efeitos. Braun ofereceu uma descrição preliminar e preliminar das alterações neurofisiológicas que acompanham esse processo: Kluft descreveu a estabilidade dos resultados do tratamento.
Apesar disso, o uso da hipnose com esses pacientes tem sido e continua sendo controverso. Ao longo dos anos, muitos indivíduos proeminentes declararam ou implicaram que a hipnose pode criar personalidade múltipla. Várias outras figuras ecoam essas precauções, e alguns pesquisadores usaram a hipnose para produzir fenômenos que foram descritos como personalidade múltipla.
Em resposta àqueles que se opõem ao uso da hipnose, Allison declara; "Considero a hipnose um método pelo qual se pode abrir a caixa de Pandora na qual as personalidades já residem. Eu não acredito que tais procedimentos hipnóticos criem mais personalidades do que o radiologista cria câncer de pulmão quando ele realiza as primeiras radiografias do tórax. "Ele conclama o uso da hipnose no diagnóstico e no tratamento de múltiplas personalidade. Braun apóia essa visão em seu artigo. "Hipnose para personalidade múltipla" e oferece argumentos para refutar o conceito de que a hipnose cria personalidade múltipla. Trabalhando de forma independente, Kluft, em um artigo premiado, desafia fortemente as idéias de que a hipnose cria múltiplas personalidades e é contra-indicada em seu tratamento. Em outros lugares, ele relata estatísticas sobre uma grande série de casos (muitos dos quais tiveram tratamento, incluindo hipnoses) e avança em critérios testáveis para fusão (integração).
Kluft e Braun descobriram que os relatórios sobre a criação experimental de múltiplas personalidades com hipnose eram bastante exagerados. Os experimentadores criaram fenômenos vistos em associação e análogos à personalidade múltipla, mas não criaram um caso de personalidade clínica múltipla. Harriman produziu escrita automática e algumas encenações, mas não personalidades completas. Kampman e Hirvenoja pediram a sujeitos altamente hipnotizáveis que "... voltem à era anterior ao seu nascimento, você é outra pessoa, em algum outro lugar. "Os comportamentos resultantes foram considerados personalidades alternativas. No entanto, para ser uma personalidade, um estado de ego deve ter uma gama de emoções, comportamento consistente e uma história de vida separada. Kluft e Braun mostram que nenhum dos autores que criticou o uso da hipnose com personalidade múltipla produziu fenômenos que atendiam a esses critérios. É sabido que os fenômenos do estado do ego que não têm MPD podem ser evocados com ou sem hipnose. Uma forma de terapia foi desenvolvida para capitalizar isso. Allison, Caul, Braun e Kluft concluíram o uso da hipnose no diagnóstico e tratamento da personalidade múltipla. Todos enfatizam a necessidade de prosseguir com cuidado. O trabalho deles descreve o uso da hipnose para alívio dos sintomas, construção do ego, redução da ansiedade e construção de relacionamento. Também pode ser usado para diagnóstico (facilitando o processo de comutação). No tratamento, pode ajudar na coleta de história. Criando co-consciência e alcançando integração. Após a integração, ele tem um papel em lidar com o estresse e aprimorar as habilidades de cópia.
Questões gerais relacionadas à hipnose
Allison, Caul, Braun, Bliss e Kluft relataram que múltiplas personalidades são bons sujeitos hipnóticos. Pode-se tirar proveito disso para agilizar o diagnóstico e o tratamento. O acesso às diversas personalidades pode ser facilitado. Depois de induzir o transe, pode-se ensinar o paciente a responder às palavras-chave (chamadas "palavras-chave" de Caul), para que induções futuras possam ser alcançadas mais rapidamente.
Ao determinar se deve ou não usar a hipnose, recomenda-se que ela não seja realizada, a menos que o médico tem objetivos terapêuticos específicos em mente e pode antecipar os possíveis resultados da intervenção. Se os resultados forem os esperados, é provável que alguém esteja no caminho certo. Caso contrário, é necessário esclarecer o entendimento antes de prosseguir. A hipnose mal planejada pode obscurecer os problemas.
Quando a hipnose é empregada, o terapeuta deve "remover" formalmente o transe antes que a sessão termine, e reserve tempo suficiente para processar as sessões e ajude a reorientar o paciente para a hora e local atuais. Ao sair do transe, é comum um sentimento de desorientação. Isso é acentuado no MPD, porque a experiência do transe é semelhante ao processo de comutação. Os pacientes podem se queixar de um efeito de "ressaca" se um transe não tiver sido removido adequadamente.
Usos da hipnose para diagnóstico de personalidade múltipla
Nossa discussão começa com uma renovada palavra de cautela. Como observado acima, não se pode "criar" múltiplas personalidades, mas o uso injusto da hipnose (por pressão, modelagem de respostas, insensibilidade às características da demanda) pode criar um fragmento ou provocar um estado de ego que pode ser mal interpretado como personalidade.
Eu retiro o uso da hipnose até ter esgotado outros meios. Uma consideração é evitar dificuldades e críticas (artefatos indutores). Uma razão mais substancial é que, uma vez que esses pacientes foram abusados com frequência, não quero fazer algo abrupto ou precoce que possa ser percebido como outro ataque. Gastar um tempo extra em observação e construir rapport geralmente vale a pena.
Uma vez que é tomada a decisão de usar a hipnose, procuro induzir e, às vezes, ensinar hipnose. Apenas induzir hipnose e observar muitas vezes é suficiente para produzir o material necessário para fazer o diagnóstico. A descoberta acidental de MPD durante a hipnose para outros problemas foi relatada por este autor e outros. Grande parte da sessão é realizada com o paciente em transe hipnótico. Se as informações necessárias não estiverem disponíveis, é utilizado o material que o paciente divulgou, incluindo inconsistências, para investigar mais. "Conversar" também se mostrou útil. Nesta técnica, fala-se através da personalidade atual do host, usando declarações destinadas a personalidades subjacentes, que se presume serem expressões faciais, mudanças de postura, movimentos e padrões de resposta para observar mudanças sutis. Observa-se os tópicos em discussão quando estes ocorrem. Quando o hospedeiro parece confuso com as palavras faladas pelo terapeuta e há dados para indicar a existência de outro estado do ego, pode-se dizer "não estou falando com você" ou perguntar se há mais alguém dentro. Finalmente, pode-se fazer uma tentativa de chamar outra personalidade perguntando sobre um evento problemático: por exemplo: "Quem pegou o homem e deixou Mary se deitar na cama com ele, por favor, esteja aqui e converse comigo?"
A hipnose pode ser usada para confirmar uma suspeita de diagnóstico. Pode-se avançar mais rápido ao fazer uma consulta do que ao trabalhar com um caso em andamento. Ao trabalhar com tempo limitado, um consultor pode perder o diagnóstico devido à falta de relacionamento e confiança. Por outro lado, ele pode obter algumas informações mais facilmente porque foram retidas do terapeuta primário por temer que sua revelação levasse à rejeição. Também pode haver uma conexão empática entre um consultor experiente e uma personalidade alterada, que permite que ele saia quando estava relutante ou incapaz anteriormente.
Quando outras personalidades estão fora, o anfitrião pode perceber que não consegue se lembrar do que aconteceu durante partes da sessão. Quando confrontada com a existência de "outros", a negação demonstrada por algumas personalidades pode ser surpreendente. Um confronto usando fitas (especialmente fitas de vídeo) de sessões anteriores pode ser inestimável, mas a negação também pode substituir essas evidências.
O tempo é crítico. Se o paciente for confrontado com o diagnóstico muito cedo, antes que uma boa aliança terapêutica seja estabelecida, ele poderá evitar terapia futura. Os pacientes de personalidade múltipla testam o médico e a relação terapêutica quase contínua e excessivamente. Se um terapeuta espera demais, o paciente pode acreditar que o terapeuta espera demais, o paciente pode acreditar que o terapeuta é incapaz de ajudá-lo porque pistas "óbvias" precoces foram perdido.
Com a aceitação mútua do terapeuta e do paciente do diagnóstico, o tratamento específico para MPD pode começar. Antes deste ponto, muitos benefícios inespecíficos da terapia podem ser alcançados, mas a patologia central permanece praticamente intocada.
O uso da hipnose para psicoterapia com personalidade múltipla
No geral, o primeiro passo consiste em estabelecer rapport e um pouco de confiança. Então a hipnose pode ajudar a promover o relacionamento terapêutico. Não importa o quanto esses pacientes tenham a certeza de que não podem ser "controlados" pela hipnose, seu medo de perda de controle persistirá até que tenham experimentado um transe formal. Posteriormente, a heterohipnose pode facilitar o relacionamento através de sua associação com a auto-hipnose, que os resgatou muitas vezes antes de circunstâncias esmagadoras.
A hipnose pode ser usada para chamar personalidades para que possam ser tratadas ou expressar seus sentimentos sobre os problemas em questão. Quando uma personalidade é chamada, ela pode ou não estar em transe. Às vezes, um segundo nível de hipnose (hipnose multinível) deve ser usado para ajudar essa personalidade a recuperar uma memória que foi reprimida. Uma técnica de regressão hipnótica da idade pode ser útil no momento. Se isso for feito, deve-se lembrar de reorientar a personalidade para o local e hora atuais e terminar ambos níveis de transe.
Várias personalidades precisarão ser contratadas para obter contratos, como trabalhar em terapia, não criar novas personalidades, não ser violento ou não cometer suicídio / homicídio. O contrato específico de suicídio / homicídio que uso é uma modificação de um proposto por Drye et al. A redação é: "Eu não vou me machucar ou me matar, nem ninguém, externo ou interno, acidentalmente ou de propósito, a qualquer momento".
Peço primeiro ao paciente que diga apenas as palavras, para não concordar com nada. Observo e pergunto como o paciente se sente sobre isso. A primeira modificação é geralmente em torno da autoproteção: "Posso revidar se for atacado?" este será acordado se for especificado que a proteção é contra um ataque físico de um fonte. O segundo é a duração do contrato. Isso pode ser modificado por um período de tempo definido para até 24 horas ou até que o terapeuta volte a ver o paciente fisicamente, o que ocorrer por último. Se eu não conseguir um contrato claro e que me pareça seguro, levarei o paciente ao hospital. Este contrato não pode expirar sem renegociação. Se isso acontecer, será visto como falta de preocupação e / ou permissão ou instrução para "agir".
As histórias podem ser coletadas através da coleta de informações de várias personalidades sobre determinados fusos horários ou incidentes. Suas histórias costumam se encaixar como peças de um quebra-cabeça. Com informações suficientes, mas incompletas, as peças ausentes podem ser deduzidas e encontradas.
As personalidades individualmente são capazes de reprimir, mas geralmente não reprimem as informações da mesma forma que os pacientes que não fazem DPM. Em vez disso, as informações podem ser transferidas para outra personalidade. Os aspectos afetivos e informativos da memória podem ser mantidos separadamente. Outra maneira de lidar com a sobrecarga de estímulo é armazenar segmentos sequenciais de um evento em diferentes personalidades, para que uma personalidade ou o sistema de personalidades não seja sobrecarregado.
As informações podem ser recuperadas rastreando o efeito, usando uma técnica de ponte de efeito. Ao fazer isso, constrói-se um determinado efeito até que consuma tudo, depois sugere que ele se estenda através do "tempo e espaço" até se conectar a outro evento que teve um efeito semelhante. O paciente pode então "atravessar a ponte" e descrever o que é visto.
Este autor modificou a técnica permitindo que o efeito mudasse. Assim, aprendemos sobre a conexão de afetos, idéias e memórias. Por exemplo, pode-se começar com raiva e rastreá-la no tempo até um evento em que o medo também estava envolvido. Nesse ponto, o medo pode ser rastreado de maneira semelhante e pode gerar informações sobre um incidente de abuso infantil. Tais descobertas ajudam a unificar o afeto e as informações históricas.
Se as informações sobre um evento foram tão esmagadoras que forçaram a codificação seqüencial de memória entre personalidades, então o melhor A maneira de recuperá-lo é começar com os fatos do evento e descobrir quem sabe sobre ele (não necessariamente reunindo o detalhes). Em seguida, localize a personalidade que possui a última peça na sequência. Obtenha as informações que possui e de quem assumiu. Siga essa cadeia de trás para frente usando a hipnose para chamar as personalidades e acalmá-las, permitindo que elas relacionem as informações necessárias. Enquanto esse processo de descoberta está em andamento, cada personalidade pode ser dessensibilizada por várias técnicas de abreaction, aprenda habilidades de enfrentamento através do ensaio na fantasia e adquira domínio através da manipulação hipnótica das contingências.
As técnicas de regressão etária e progressão etária são úteis para coletar informações sobre eventos específicos da vida. Um paciente conhecido por ter duas linhas de personalidades pode receber um conjunto de sinais ideomotores: o movimento do dedo indicador seria entendido como sim, polegar - não e dedo mínimo - parar. Stop é usado para dar ao paciente algum controle e evitar uma situação de escolha forçada.
Este autor usa o termo "palavras de sinalização" (ou frases) para descrever as palavras estabelecidas como sinais ou indicações de indução hipnótica. Caul primeiro descreveu sua utilidade no MPD, especialmente para a proteção e o terapeuta. Não se pode confiar exclusivamente em sugestões para isso. No entanto, eles reduzem o tempo gasto na indução, especialmente se alguém realizar um trabalho em vários níveis (por exemplo, usando a hipnose de uma personalidade para entrar em contato com um segundo que será tratado hipnoticamente).
Palavras-chave são valiosas na negociação de assuntos como quem estará no controle do corpo e quando. Dessa maneira, certos objetivos podem ser alcançados e as disputas internas podem ser resolvidas antes que ocorra uma escalada incapacitante de conflitos. Por exemplo, uma personalidade dedicada ao hedonismo e outra tentando concluir a faculdade podem ser ajudadas a um alojamento.
Após a coleta das informações necessárias, as questões psicodinâmicas de cada personalidade devem ser trabalhadas para que a integração produza um todo funcional, não paralisado pelo conflito. Essa fase da terapia é realizada com ou sem hipnose, conforme as circunstâncias sugerem. Para uma excelente discussão sobre o destino das integrações com base no trabalho insuficiente, consulte os dados de resultados relatados por Kluft, que também discute outras armadilhas.
O próximo passo em direção à integração, ou fusão, é o estabelecimento da co-consciência: a capacidade de se comunicar e estar ciente do que as outras personalidades estão pensando e fazendo. Isso pode ser estabelecido inicialmente usando o terapeuta como a "central telefônica". com cada personalidade dizendo ao terapeuta e o terapeuta dizendo a quem. Posteriormente, isso pode ser feito por meio de um Auxiliar Interno Interno (ISH), terapia de grupo interno com o ISH ou terapeuta como líder do grupo, ou sem qualquer intermediário. Nesse ponto, a integração pode ocorrer espontaneamente, mas muitas vezes precisa de um empurrão e da ajuda de um ritual, geralmente hipnótico.
As cerimônias de integração foram descritas por Allison, Braun e Kluft. Eles usam várias técnicas de fantasia, como ir a uma biblioteca, ler sobre e absorver outras: várias formas de fluir juntas como rios em um rio ou a mistura de tinta vermelha e branca para ficar rosada, etc. Alguns fragmentos podem usar a imagem de serem dissolvidos como uma cápsula de antibióticos cujas energias / medicamentos são absorvidos e circulam por todo o sistema / corpo.
Integrações bem-sucedidas e duradouras têm componentes psicofisiológicos. Alguns pacientes relatam que os estímulos são maiores, as coisas e as cores parecem mais nítidas, o daltonismo é perdido, alergias são perdidas ou encontradas, as prescrições de óculos precisam de alterações, os requisitos de insulina mudam drasticamente, etc. Na primeira leitura, também parece haver mudanças neurofísicas que acompanham as psicofisiológicas.
A integração final que atende aos critérios de Kluft ainda representa apenas cerca da marca de 70% da terapia. Se o paciente não aprendeu a auto-hipnose antes de ensinar, é valioso neste momento. Pode ser usado para aprender novas habilidades de enfrentamento, como relaxamento, treinamento de assertividade, ensaio em fantasia, etc. Para proteção contra superestimulação, uma adaptação da técnica "casca de ovo" de Allison é muito útil. Imagina-se uma luz branca ou energia curativa entrando no corpo (através da parte superior da cabeça, unbilicus, etc.), preenchendo-o, saindo pelos poros e deitado sobre a pele como uma substância semipermeável membrana. Essa membrana é tão móvel quanto a pele, mas protege o paciente dos "estilingues e flechas" da vida como uma armadura.
Serve para diminuir os estímulos para que possam ser observados e registrados sem inundar o paciente e causar bloqueio, negação e dissociação adicional. O paciente precisa ter certeza e lembrar que os estímulos serão moderados para que possam ser respondidos adequadamente, mas nada importante será esquecido.
O transe hipnótico profundo pode ser usado (como meditação) como uma habilidade de enfrentamento e processo de cura. Isto é igualmente verdade antes e depois da integração final. Eu aprendi sobre isso com M. Bowers, em outubro de 1978. O paciente é colocado ou entra em transe profundo e continua a aprofundá-lo por um longo período de tempo. Geralmente, sugere-se que a mente fique em branco até que um sinal combinado seja ouvido. Pode ser um despertador, um estímulo de perigo ou uma sugestão do terapeuta. Ocasionalmente, é útil sugerir que o paciente trabalhe inconscientemente em "X" ou tenha um sonho sobre "X".
RESUMO
Pacientes com transtorno de personalidade múltipla são, como um grupo, altamente hipnotizáveis. Nenhuma evidência significativa foi publicada que vincule causalmente a heterohipnose criteriosa à criação de transtorno de personalidade múltipla ou criação de novas personalidades, embora as características de demanda da situação em que a hipnose é usada possam ajudar na criação de um fragmento. A hipnose é uma ferramenta útil quando usada com transtorno de personalidade múltipla, tanto para diagnóstico quanto para terapia pré e pós-integração. As principais limitações ao seu uso são a habilidade e a experiência do hipnoterapeuta.
Próximo:Técnicas projetivas no processo de aconselhamento
