AAP atualiza diretrizes para tratamento de TDAH em crianças

2 de outubro de 2019

o Academia Americana de Pediatria (AAP) atualizou suas diretrizes para a avaliação, tratamentoe monitoramento de crianças com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADICIONAR) em uma série de revisões que destacam principalmente as barreiras sistêmicas ao atendimento e pedem aos pediatras que examinem e iniciem tratamento de comorbidades.

As diretrizes revisadas¹, publicado em 30 de setembro em Pediatria, marque a primeira alteração nas diretrizes desde 2011. As atualizações, no entanto, são descritas como "apenas incrementais" pela AAP.

“Desde 2011, muita pesquisa ocorreu e os Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5), foi lançado ”, escreve o painel da AAP. “A nova pesquisa e DSM-5 no entanto, não apoiam mudanças drásticas nas recomendações anteriores. ”

Uma das mudanças inclui a adição de uma declaração de ação-chave (KAS), que diz que os médicos da atenção básica podem iniciar o tratamento de comorbidades do TDAH - como

ansiedade, depressão, transtorno desafiador de oposição, distúrbios do espectro do autismoe muito mais - se tiver experiência em diagnosticá-los ou fazer referência a um subespecialista para tratamento. O novo KAS eleva o número total de KASs para sete desde a revisão de 2011.

"O TDAH é uma doença crônica que pode ter um impacto devastador se não for tratada", disse Mark L. Wolraich, MD, FAAP, principal autor do relatório e proeminente clínico e pesquisador em TDAH em um comunicado². "Um pediatra pode ajudar as famílias a descobrir o que está acontecendo e trabalhar com as famílias para ajudar as crianças a conseguirem gerenciar seus sintomas e comportamento".

As novas diretrizes também vêm com um artigo complementar de 10 páginas, “Barreiras sistêmicas ao cuidado de crianças e Adolescentes com TDAH ”, que apresenta quatro barreiras identificadas pela AAP e recomendações sobre como abordar eles. As barreiras incluem: acesso limitado aos cuidados devido a treinamento inadequado ou falta de especialistas; limitações de cobertura do pagador por serviços; desafios na organização prática e de pessoal; e fragmentação das barreiras de atendimento e comunicação. Uma estratégia exige que os médicos se coordenem com as comunidades de pacientes.

“Sabemos que uma criança diagnosticada com TDAH se beneficiará mais quando houver uma parceria entre famílias, seus médicos e professores, que podem precisar criar planos e apoio instrucional especiais ”, afirmou Joseph F. Hagan, Jr., MD, FAAP, co-autor das diretrizes.

Outras estratégias para enfrentar as barreiras incluem a promoção de mudanças nos currículos de residência em pediatria; revisões de suporte a sistemas de pagamento; e implementar abordagens de comunicação baseadas em equipe. As barreiras foram determinadas, em parte, quando a AAP revisou o algoritmo de processo de atendimento (PoCA), que também foi atualizado para ajudar na implementação das recomendações da diretriz.

As diretrizes, como na versão anterior, continuam listando áreas para pesquisas futuras, como estudos de medicamentos e terapias usadas clinicamente no tratamento do TDAH, mas não são aprovadas pelo FDA.

“As evidências são claras no que diz respeito à legitimidade do diagnóstico de TDAH e aos critérios e procedimentos apropriados de diagnóstico necessários para estabelecer um diagnóstico, identificar condições comórbidas e tratar efetivamente com intervenções psicossociais e farmacológicas ”, AAP escreve. "As etapas necessárias para sustentar tratamentos adequados e alcançar resultados bem-sucedidos a longo prazo permanecem um desafio, no entanto".

Dados nacionais de 2016, de acordo com a AAP, indicam que 9,4% das crianças nos Estados Unidos entre dois e 17 anos de idade foram diagnosticadas em um ponto com TDAH. O TDAH também é o distúrbio neurocomportamental infantil mais comum no país e o segundo estado infantil mais diagnosticado.

As alterações na “Diretriz de Prática Clínica para o Diagnóstico, Avaliação e Tratamento do Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade em Crianças e adolescentes ”, usados ​​para tratar crianças de quatro a 18 anos, após o subcomitê da AAP realizar reuniões de revisão entre 2015 e 2018.

¹ Wolraich, M. Hagan, J. et ai. Diretriz de Prática Clínica para o Diagnóstico, Avaliação e Tratamento do Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade em Crianças e Adolescentes. Pediatria, outubro 2019, 144 (4) e20192528; DOI: 10.1542 / peds.2019-2528

² "A AAP atualiza as diretrizes sobre transtorno de déficit de atenção e hiperatividade com as pesquisas mais recentes." AAP.org, 30 de setembro 2019, www.aap.org/pt-br/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Updates-Guidelines-on-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-with-Latest-Research.aspx.

Atualizado em 5 de dezembro de 2019