Problemas de recuperação no transtorno bipolar

Dr. Emanuel Severus, é pesquisador em psiquiatria na Harvard Medical School, onde trabalha no Programa de Distúrbios Bipolares e Psicóticos. Sua pesquisa consiste em novas opções de tratamento para transtorno bipolar, esquizofreniae outros distúrbios psicóticos.

David Moderador do HealthyPlace.com.

o pessoas de azul são membros da audiência.

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transcrição da conferência on-line

David: Boa noite. Eu sou David Roberts. Sou o moderador da conferência desta noite. Quero dar as boas-vindas a todos no HealthyPlace.com. Nosso tópico hoje à noite é "Problemas de recuperação no transtorno bipolar". Temos um excelente convidado esta noite. Dr. Emanuel Severus, M.D., é pesquisador em psiquiatria na Harvard Medical School, onde trabalha com o Programa de Distúrbios Bipolares e Psicóticos (Psicofarmacologia Nova e Experimental Clínica / Laboratório). Sua pesquisa consiste em novas opções de tratamento para bipolar, esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos. Dr. Severus ganhou o Glaxo Wellcome Research Award de 1999.

Boa noite, Dr. Severus, e bem-vindo ao HealthyPlace.com. Agradecemos por você ser nosso convidado esta noite. Antes de começarmos a discussão, você pode nos contar um pouco mais sobre sua experiência em Transtorno Bipolar?

Dr. Severus: Obrigado pelo convite! Desde 1995, estou interessado em novas opções de tratamento para o transtorno bipolar. Em 1995, o Dr. Stoll e eu tivemos a ideia de usar Ácidos gordurosos de omega-3.

David: Você pode expandir isso um pouco mais? Talvez explique o que são os ácidos graxos ômega-3 e como são usados?

Dr. Severus: Os ácidos graxos ômega-3 são ácidos graxos poliinsaturados essenciais (PUFAs). Eles são encontrados no óleo de linhaça e no óleo de peixe e, é claro, no peixe gordo. Alguns exemplos incluem salmão, arenque e cavala.

Esses ácidos graxos parecem compartilhar propriedades semelhantes aos estabilizadores de humor estabelecidos, no que diz respeito à transdução de sinal na membrana pós-sináptica.

David: Em termos não técnicos, qual é o impacto, então, da ingestão desses ácidos graxos?

Dr. Severus: Regulação descendente das vias pós-sinápticas, resultando em melhor estabilidade da membrana.

David: Como você está no campo de pesquisa, qual é o "melhor" tratamento para o transtorno bipolar disponível hoje?

Dr. Severus: Realmente depende do indivíduo, e também depende se você está apenas focando nas opções de tratamento farmacológico ou não.

David: Vamos começar com medicamentos bipolares ou remédios naturais para bipolares, e depois progrediremos a partir daí.

Dr. Severus: OK. Podemos começar com remédios naturais para bipolar. Os ácidos graxos ômega-3 são definitivamente uma boa opção para pacientes com depressão bipolar, no entanto, eles também parecem ter propriedades estabilizadoras de humor.

Outro benefício é o perfil de efeito colateral benéfico. Além do desconforto gastrointestinal, praticamente não há efeitos adversos. De fato, os ácidos graxos ômega-3 parecem proteger indivíduos com infarto do miocárdio da morte cardíaca súbita. E como você deve saber, os pacientes com distúrbios afetivos têm um risco aumentado de desenvolver doença arterial coronariana e infarto do miocárdio.

David: Eu nunca ouvi falar de muitos médicos recomendando ácidos graxos ômega-3 como tratamento de primeira linha. Geralmente, eles começam com medicamentos como lítio, etc. Você sugeriria que alguns com transtorno bipolar experimentem os ácidos graxos ômega-3 primeiro, antes de recorrer a alguns desses outros medicamentos?

Dr. Severus: É verdade que o lítio é o estabilizador de humor mais estabelecido. Parece ter propriedades anti-suicidas potentes, além de suas propriedades estabilizadoras de humor. Por outro lado, parece prevenir episódios maníacos mais efetivamente do que episódios depressivos. Alguns pacientes também se queixam do perfil de efeitos colaterais, como aumento da sede, embotamento cognitivo, ganho de peso, acne, tremor. Eu acho que realmente depende do indivíduo.

KcallmeK: Como o uso de ômega-3 é medido em relação às propriedades anti-suicidas?

Dr. Severus: Ainda não sabemos. Existem alguns dados da Finlândia que sugerem que ele também possui propriedades anti-suicidas.

erycksmom: Você pode experimentar o ômega-3 se estiver atualmente em lítio e ainda não estiver estável?

Dr. Severus: Certo. Eu acho que adicionar ômega-3 ao lítio ou ao valproato é uma opção muito boa. Você também não precisa se preocupar com interações medicamentosas.

David: Quanto ômega 3 é recomendado e qual é a melhor forma de absorvê-lo?

Dr. Severus: Boa pergunta! Existe ácido alfa-linolênico, encontrado em óleo de linhaça, e há EPA (ácido eicosapentaenóico) e ácido docosahexaenóico (DHA). Existem dados controlados em dupla ocultação para óleo de peixe (EPA e DHA) com uma proporção de EPA / DHA: 3/2. Nos últimos anos, temos a impressão de que o DHA sozinho não é muito útil. Então, sugerimos que você comece com um óleo de peixe com alto teor de EPA.

Outras características que você deve procurar são:

• Alta concentração de ácidos graxos ômega-3 por cápsula.
• Sem sabor de peixe.
• Marcas de qualidade do fabricante de óleo de peixe usam nitrogênio para produzir o óleo de peixe.
• Sem óleo de fígado de peixe devido aos altos níveis de vitamina A e D.
• Sem colesterol.
• Comece com uma marca EPA alta, aproximadamente 3 gramas de EPA.
• Se você é vegetariano, use óleo de linhaça (1 a 2 colheres de sopa é uma boa dose inicial).
• Usar um óleo de linhaça rico em lignana pode ter algumas vantagens. A Barlean's oferece esse óleo de linhaça.
• Você deve sempre mantê-lo refrigerado.

David: Apenas uma observação aqui: recebi algumas mensagens de pessoas preocupadas com o fato de estarmos defendendo a suspensão de seus medicamentos bipolares e a ingestão de ácidos graxos ômega-3. Esse não é o caso. Como eu disse no início da conferência, qualquer informação apresentada aqui é apenas para sua informação. Se você achar útil, sugiro que converse com seu médico. Mas por favor, não pare de tomar seus medicamentos com base no que é apresentado aqui.

Pjude9: Quanto tempo antes se notaria algum efeito do ômega-3?

Dr. Severus: Você pode notar efeitos benéficos nas primeiras duas semanas; no entanto, você deve tomá-lo por quatro semanas para ter certeza de que é útil ou não.

Eu também gostaria de apoiar o que David acabou de dizer: Não incentivamos as pessoas a abandonar seus medicamentos bipolares atuais. Além disso, o ômega-3 pode ser uma boa opção, se você não estiver estável com os medicamentos atuais. Além disso, sempre converse com seu médico ou psiquiatra antes de trocar qualquer medicamento.

L.Lee: Eu sou bipolar II, e estou em 400 mgs. Topamax (Topiramato) e 400 mgs. Wellbutrin. Ultimamente, tenho tido um problema de raiva. Isso é devido a medicação? Eu sempre fui passivo.

Dr. Severus: Bem, qualquer antidepressivo pode piorar o curso da doença e desencadear episódios maníacos ou mistos. Por outro lado, Wellbutrin é o que é muito bem tolerado em geral. O perfil de efeito colateral do Topiramato não inclui a raiva como efeito colateral comum.

David: Uma das coisas sobre as quais recebemos muitos emails são pessoas que recebem antidepressivos, quando eles realmente precisam de estabilizadores de humor. Como uma pessoa sabe que tipo de medicamento seria adequado para ela?

Dr. Severus: Concordo. Os estabilizadores de humor devem ser o tratamento de primeira linha. E pode ser uma boa opção adicionar lamotrigina em vez de antidepressivo, porque a lamotrigina parece ter propriedades de elevação e estabilização do humor.

sadsurfer: Dr. Severus, se estabilizadores de humor e antidepressivos forem usados, e um paciente atingir algum grau de estabilidade, isso confirma necessariamente o diagnóstico de transtorno bipolar, mesmo que o paciente nunca tenha tido uma mania "verdadeira" episódio?

Dr. Severus: O diagnóstico não deve depender de uma resposta ao tratamento. O transtorno bipolar 1 requer um episódio maníaco ou misto, o transtorno bipolar 2 "apenas" hipomania. Infelizmente, se você clicar neste link, encontrará os critérios para diagnosticar o transtorno bipolar.

e: Estou preocupado com a ideia de minha doença bipolar ser hereditária. Fui diagnosticada depois que meu filho nasceu e me disseram que a gravidez poderia ter desencadeado minha doença. Sou bipolar e tenho Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC). Minha pergunta é: qual a chance de meu filho sofrer de uma doença mental?

Dr. Severus: É difícil dizer, mas você deve se lembrar: mesmo que os genes estejam envolvidos na doença bipolar, o ambiente também desempenha um papel importante. Portanto, não desanime.

webbsspyder: Como a psicoterapia pode ser útil no gerenciamento e tratamento da bipolaridade?

Dr. Severus: Claro, existe uma nova abordagem psicoterapêutica chamada: Terapia por ritmo social. Isso soa muito promissor para mim!

David: Você pode explicar mais sobre isso?

Dr. Severus: Sim, a terapia de ritmo social concentra-se em restaurar e manter rotinas diárias pessoais e sociais para estabilizar os ritmos do corpo (especialmente o ciclo de 24 horas de vigília).

David: Além disso, webbsspyder, tivemos muitas conferências aqui onde os médicos falam sobre a importância da terapia para lidar com seus problemas, sentimentos e pensamentos pessoais. Os medicamentos podem estabilizar seu humor, mas não resolvem problemas psicológicos. É para isso que serve a terapia. Aqui estão as transcrições dessas conferências.

vitória: Como a estabilidade melhorada da membrana afeta o transtorno bipolar?

Dr. Severus: Bem, achamos que isso se traduz em maior estabilidade do humor. Também pode diminuir o limiar de estimulação, no entanto, essa é uma hipótese.

rwilkins: Estou no lítio há mais de vinte anos. Eu me saio muito bem. As férias de Natal são geralmente as mais difíceis, mas não o tempo todo. Meus níveis são sempre bons. Minha pergunta é: Omega 3 poderia ser uma vantagem?

Dr. Severus: Você pode tentar, mas deve começar em breve. Outra opção, e talvez melhor, pode ser convidar amigos para o Natal, se for possível.

ripley: Eu estava no Lítio por dois anos e não aguento mais devido a um bócio na tireóide. Como posso voltar a isso? Isso me ajudou muito de outra maneira.

Dr. Severus: Você pode tomar um suplemento de tireóide. Você desenvolveu o bócio em lítio?

ripley: Sim.

Dr. Severus: Você é hipotireoidiano ou tem níveis elevados de T3 / T3?

ripley: Não tenho certeza, não me disseram.

Dr. Severus: Você deveria descobrir. Tomar um suplemento de tireóide pode ser uma boa opção para um bócio de "hipotireoidismo" se você o desenvolver com lítio.

Pjude9: Você poderia explicar por que anti-psicóticos como o Zyprexa e o Seroquel são usados ​​no tratamento bipolar?

Dr. Severus: Zyprexa tem propriedades anti-maníacas agudas. Ainda não sabemos se esses medicamentos também têm boas propriedades estabilizadoras de humor a longo prazo.

técnico: Você recomendaria medicamentos como Depakote e Celexa juntamente com os ácidos graxos ômega-3?

Dr. Severus: Se você está sofrendo de depressão grave, essa combinação sozinha não é útil, considere adicionar os Ômega-3. A propósito, eu sempre recomendaria um gráfico diário de humor para monitorar os sintomas e melhorar quando você muda os medicamentos. Eu acho que isso é extremamente útil, especialmente também em retrospectiva.

técnico: Estou usando 1250 mg de Depakote, 20 mg de Celexa e 10 mg de Zyprexa, mas não consigo permanecer estável por mais de um mês. Isso é comum?

Dr. Severus: Infelizmente, isso ocorre. É por isso que a polifarmácia (tomando vários medicamentos) se tornou tão frequente.

David: Algumas notas aqui, continuaremos com mais algumas perguntas. Aqui está o link para o HealthyPlace.com Comunidade bipolar.

erycksmom: Eu participo de um grupo de apoio bipolar e há uma senhora que está no Lithium há mais de 20 anos. Ela mencionou que, quando foi diagnosticada pela primeira vez, eles fizeram um teste que apontava para depressão maníaca. Foi-me dito que esse teste não existe. Já houve algum teste e haverá um teste definitivo para provar clinicamente que eu sofro de bipolaridade?

Dr. Severus: Duvido que este teste tenha sido confiável e estou um pouco cético quanto a esse teste no futuro próximo. No entanto, podemos diagnosticar transtorno bipolar mesmo sem um "teste" muito bem. É por isso que temos os critérios de diagnóstico.

PSCOUT: Você pode discutir o uso do Neurontin como estabilizador de humor?

Dr. Severus: A gabapentina parece ser especialmente útil no tratamento da ansiedade no transtorno bipolar. Outra vantagem é a falta de interação com outros medicamentos, no entanto, pode causar fadiga, sedação e tontura. Além disso, não conheço dados bem controlados sobre a longo prazo estabilizador de humor propriedades.

David: Só para ter certeza, Gabapentin e Neurontin são a mesma coisa, correto?

Dr. Severus: Sim.

garfeld: Isso pode ser usado em crianças com diagnóstico bipolar e de ansiedade?

Dr. Severus: Para dizer a verdade, não conheço os dados de crianças com transtorno bipolar, se houver algum. Desculpe.

SaxDragon78412: Li alguns relatos de que pessoas com bipolar não devem tomar suplementos de melatonina e outros que devemos. Qual é correto?

Dr. Severus: A melatonina pode ser útil para melhorar o sono durante um episódio depressivo, mas não possui propriedades antidepressivas. Também pode ser útil tratar o jetlag, que é especialmente perigoso para pessoas que sofrem de transtorno bipolar.

cris7448: Fui diagnosticada incorretamente e passei pelo inferno com outros antidepressivos, mas o Wellbutrin funcionou muito bem para mim. No entanto, mesmo com os medicamentos, ainda tenho algumas flutuações de humor. O que, além de medicamentos e ômega 3, posso fazer para tentar manter meu humor estável?

Dr. Severus: Aqui estão algumas sugestões para manter a estabilidade do humor:

• Exercite-se regularmente.
• Mantenha um padrão de sono estável.
• Não use álcool, tente evitar a cafeína.
• Algumas pessoas também relatam que o açúcar branco as faz sentir-se piores.
• Comece algum tipo de técnica de relaxamento (a respiração diafragmática, por exemplo, parece ser útil para alguns).
• Tente reduzir o estresse no trabalho e nos momentos de lazer!

David: Essas são excelentes recomendações, Dr. Severus. Também estou recebendo alguns pedidos do público-alvo: o nível de dosagem diária correto para ômega-3? Você poderia nos dar isso, por favor?

Dr. Severus: Certo. Comece com aproximadamente 3 gramas de EPA por dia ou 1-2 colheres de sopa de óleo de linhaça rico em lignana.

David: E existe um limite máximo para isso?

Dr. Severus: Ainda não sabemos, mas eu não recomendaria mais que 4,5-6 gramas de EPA ou 3 colheres de sopa de óleo de linhaça e sempre monitore de perto seus sintomas. Vimos algumas hipomaníacas no óleo de linhaça e no EPA / DHA, em altas doses.

missdjv: Minha mãe está muito instável há meses, então tivemos que transferi-la para minha casa. Esse Neurotin funcionará rapidamente ou ela deve ser hospitalizada enquanto se ajusta a este medicamento? Eu realmente quero fazer o que é melhor para ela.

Dr. Severus: Você deve conversar com o psiquiatra dela sobre hospitalização. Realmente depende de sua condição. Em geral, se houver um risco significativo de suicídio ou homicídio, você definitivamente deve considerar a hospitalização.

truckdog: Como você pode ajudar seu ente querido a ter uma "percepção" de que ele tem bipolar?

Dr. Severus: Boa pergunta! A melhor coisa a ser contada é ler alguns livros sobre essa condição. Ou para participar de uma reunião de um grupo de auto-ajuda e conversar com outras pessoas com esta doença.

terri / co: Os ácidos graxos ômega-3 em combinação com outros medicamentos tendem a moderar os efeitos colaterais, como ganho de peso?

Dr. Severus: Ainda não sabemos. Em nosso estudo, não vimos nenhum ganho de peso significativo. Existem alguns estudos em pacientes obesos não psiquiátricos que apontam para o fato de que o ômega-3 tem efeitos benéficos no perfil lipídico do sangue nessa população. No entanto, você também deve obter alguns conselhos de um nutricionista.

David: Eu sei que está ficando tarde. Obrigado, Dr. Severus, por ser nosso convidado esta noite e por compartilhar essas informações conosco. E para os presentes, obrigado por terem vindo e participado. Espero que você tenha achado útil. Temos uma comunidade bipolar muito grande e ativa aqui no HealthyPlace.com. Além disso, se você achou nosso site benéfico, espero que você repasse nosso URL para seus amigos, amigos da lista de e-mails e outros http://www.healthyplace.com.

Obrigado novamente, Dr. Severus, por se juntar a nós esta noite.

Dr. Severus: Obrigado pelo convite. E para o público, um último conselho: Nunca desista!

David: Bom conselho. Boa noite a todos.

Disclaimer: Que não estamos recomendando ou endossando nenhuma das sugestões de nossos hóspedes. De fato, recomendamos que você converse sobre quaisquer terapias, remédios ou sugestões com o seu médico ANTES de implementá-las ou fazer alterações no seu tratamento.