10 falácias sobre medicamentos para o TDAH que até os médicos acreditam

Avaliado clinicamente por William Dodson, M.D., um membro do ADDitude Painel de Revisão Médica do TDAH

Janet lembra com um calafrio a primeira vez que tomou remédios como tratamento para o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou DDA). "Fui colado ao sofá, incapaz de me mover por dois dias", diz a mãe de 37 anos, dois, e gerente de marketing de uma empresa de software do Vale do Silício. “Eu parecia e me senti como um zumbi. Isso me assustou Medicação para TDAH.”

Quando Janet mais tarde compareceu a um local TDAH adulto grupo de discussão, ela aprendeu que algumas pessoas que relataram ótimos resultados ao tomar medicamentos disseram que levava semanas para a maioria dos pacientes Adderall dosagem prescrita pelo médico - e que muitos estavam tomando metade dessa quantidade. "Eu deveria ter me educado primeiro, em vez de confiar no médico", diz Janet.

A experiência de Janet está se tornando menos comum. Cada vez mais, os médicos estão aprendendo a usar medicamentos para tratar adultos com TDAH, embora muitos adultos ainda encontrem profissionais que cometem erros graves de medicação, como os listados abaixo, incluindo psiquiatras que reclamam perícia.

"Você pode chamar o TDAH adulto de um distúrbio" órfão "", diz Margaret Weiss, M.D., Ph. D., um cientista clínico proeminente de TDAH, baseado em Vancouver, British Columbia. "Isso ocorre porque a maioria dos profissionais com experiência para reconhecer e tratar o TDAH trabalha em serviços infantis; eles não estão trabalhando em centros adultos ou vendo adultos ".

O ponto principal para adultos com TDAH é: Seja um consumidor inteligente de cuidados de saúde e aprenda o máximo possível sobre os medicamentos para o TDAH antes de começar a tomá-lo. o Aliança Canadense para Recursos de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (CADDRA), uma coalizão de especialistas em TDAH, criou diretrizes abrangentes de tratamento para pacientes, pais e médicos. As diretrizes práticas, incluindo gráficos de medicamentos, estão disponíveis para download gratuito em CADDRA.ca. Meu próprio livro É você, eu ou adulto ADD? Parando a montanha-russa quando alguém que você ama tem transtorno de déficit de atenção é outra boa fonte.

Enquanto isso, se o seu médico prescritor fizer alguma das 10 afirmações a seguir, compartilhe uma cópia das diretrizes da CADDRA e converse sobre as coisas, ou encontre um novo médico.

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1. "Meus pacientes adultos com TDAH se saem melhor com este medicamento estimulante."

Os médicos que "jogam favoritos" com medicamentos estimulantes - o tratamento de primeira linha para o TDAH - não têm uma base empírica para fazê-lo e estão apostando nas suas chances de sucesso. Aqui está o porquê.

Existem duas classes principais de medicamentos estimulantes: metilfenidato ou MPH (Ritalina, Focalin, Concerta, Daytranae outros) e anfetamina ou AMP (Dexedrina, Adderall, Vyvanse, e outros). A classe MPH funciona melhor para algumas pessoas que foram diagnosticadas com TDAH, mas não tem efeito ou efeito negativo em outras. O mesmo vale para a classe AMP. Não há como prever como você responderá a cada turma até que tente.

Médico e especialista em TDAH Patricia Quinn, M.D., sugere tentar ambas as classes de estimulantes (MPH e AMP) antes de decidir que os estimulantes não funcionarão para você e passar a um medicamento não estimulante: "Você pode até tentar vários medicamentos da mesma classe antes de mudar para outra classe de estimulantes. ”Por exemplo, Ritalin LA e Concerta são medicamentos de ação prolongada na mesma classe (MPH). Devido a seus diferentes mecanismos de entrega, no entanto, cada um traz resultados diferentes.

2. "Para um adulto da sua altura e peso, começamos com esta dosagem."

Uma dosagem ideal de medicação para TDAH não está relacionada à altura ou peso de uma pessoa.

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3. "Esta é uma dose inicial média para adultos com TDAH."

Não existe "dose inicial média". A escolha depende de muitos fatores, incluindo:

• Seu histórico de tomar medicamentos estimulantes. Aqueles que tomaram estimulantes no passado podem ser menos sensíveis à resposta do que as pessoas que não tomaram.
• Diferenças genéticas - algumas pessoas metabolizam o medicamento mais rapidamente que outras.
• Condições coexistentes - ansiedade ou distúrbio de humor, por exemplo, e seus tratamentos atuais.

4. "Aumentaremos a dose para 10 mg em duas semanas."

Assim como um profissional não pode prever qual medicação funcionará melhor ou em qual dose inicial, ele também não pode prever uma meta de dosagem ideal. A dosagem ideal é identificada por um método chamado titulação: aumentando cuidadosamente a dosagem ao longo do tempo, até que os efeitos colaterais superem os benefícios e, em seguida, diminuindo a dosagem anterior. A abordagem deve sempre ser "Iniciar baixo, titular lento".

5. "Então, como está funcionando esse medicamento para o TDAH?"

Julgar a eficácia de um medicamento requer mais do que um médico perguntar: "Como você está?" Requer pelo menos duas etapas:

• Fazer um inventário cuidadoso dos desafios que você enfrenta (anotá-los, um por um), antes de iniciar a medicação
• Analisar regularmente cada desafio à medida que o tratamento avança, a fim de acompanhar a melhora (ou não), a piora dos sintomas ou novos efeitos colaterais.

Durante esta fase de titulação, os especialistas recomendam conversar com seu médico semanalmente e usar um Registro de rastreamento de medicamentos para TDAH como este. As visitas em consultório devem ocorrer a cada três a quatro semanas, para revisar os efeitos colaterais, a saúde física, o bem-estar do paciente e da família e outras terapias, quando indicado.

Muitos especialistas e pacientes relatam que poucos médicos monitoram de perto os medicamentos usados ​​em adultos. "É extremamente importante, mas a escassez absoluta de médicos é chocante", diz o psicólogo Stephen Hinshaw, Ph. D., um dos principais pesquisadores de TDAH e professor de psicologia da Universidade da Califórnia, Berkeley. "Você não pode perceber pequenas melhorias ou efeitos colaterais sem uma folha de monitoramento".

Weiss recomenda o uso de escalas de avaliação que medem uma ampla gama de sintomas e funcionamento; em outras palavras, uma métrica para acompanhar o seu desempenho na vida. A escala de classificação de Weiss Functional impairment é um bom lugar para começar. Ter um método tangível para observar as mudanças torna o alvo concreto e o mantém em foco.

6. "Você deve ver uma grande melhoria nos sintomas de TDAH imediatamente".

A pesquisa nos diz muito sobre a eficácia geral do estimulante, mas não podemos dizer como isso afetará um indivíduo em particular. Isso ocorre porque os ensaios clínicos são:

• Conduzido em configurações controladas
• Feito com pacientes que não têm condições coexistentes (uma raridade entre adultos com TDAH)
• Duração muito curta (geralmente terminando antes que os efeitos colaterais possam se desenvolver).

Os potenciais efeitos positivos do tratamento médico para o TDAH não devem ser supervalorizados, adverte Weiss. "É verdade que alguns sintomas podem melhorar drasticamente em dias ou até horas. Mas é importante esperar para julgar o efeito total do medicamento, porque pode levar algum tempo até que todos os dados se acumulem. ”

Ao enfrentar situações desafiadoras em sua vida, você pode avaliar como suas respostas diferem daquelas do passado. "Também pode levar tempo para perceber as diferenças em como as pessoas estão reagindo a você ou para avaliar as mudanças na eficiência ou na qualidade de sua performance no trabalho", diz ela.

Weiss oferece estas diretrizes:

• Os sintomas tendem a melhorar em poucas horas após a ingestão de medicamentos estimulantes. Pode levar alguns dias para apreciar completamente as mudanças que ocorreram.
• Os não estimulantes levam aproximadamente cinco dias para entrar em vigor após as mudanças na dosagem, e geralmente leva de seis a oito semanas para que os benefícios se desenvolvam completamente para medicamentos como a atomoxetina.
• O funcionamento melhora dentro de meses.
• As mudanças no desenvolvimento acontecem ao longo dos anos. Por exemplo, o indivíduo que nunca teve um amigo agora pode criar e mantê-lo. Um adulto que não conseguia manter um emprego agora pode segurá-lo por um ano.

7. "Se o estimulante interromper seu sono, teremos que mudar você para um não estimulante."

As causas dos problemas do sono em adultos com TDAH são multifacetadas e pouco compreendidas pela maioria dos médicos. Cada vez mais, as pesquisas apontam para diferenças neurofisiológicas no ritmo circadiano, o relógio biológico interno que nos diz quando dormir. No entanto, existem outros obstáculos relacionados ao TDAH para dormir, como não conseguir "freiar" um cérebro falador.

Ao avaliar o aparente efeito adverso de um estimulante no sono, é importante prestar atenção ao tempo. Talvez os problemas do sono sejam causados ​​pela repercussão do uso do medicamento. Nesse caso, você deve tentar tomar o medicamento no início do dia ou tirar uma soneca ao meio-dia enquanto a dose completa estiver em vigor. Uma soneca sem risco pode ajudar a demonstrar que o medicamento não está causando distúrbios do sono, mas sim o próprio TDAH e a falta de medicamento no período de recuperação. Algumas pessoas com TDAH dormem melhor com um estimulante; esses medicamentos interrompem o "ruído do cérebro" e aumentam o foco em ir dormir e permanecer dormindo.

8. "Claro, continue consumindo cafeína, se quiser."

Muitos adultos com TDAH têm casos de amor ao longo da vida com café ou refrigerantes com cafeína. No entanto, a cafeína pode exacerbar o efeito de medicamentos estimulantes, criando ansiedade e palpitações cardíacas. Você não pode determinar o que está causando esses efeitos colaterais - o estimulante ou a cafeína - a menos que você desmame gradualmente da cafeína antes de iniciar os estimulantes. (Tente fazê-lo com alguns dias de antecedência, no entanto, para não confundir uma dor de cabeça devido à privação de cafeína devido a um efeito colateral da medicação.)

"Algumas pessoas podem tolerar estimulantes e ainda têm cafeína", diz Weiss. "Para outros, a cafeína interfere criando ou exacerbando efeitos colaterais, tornando impossível aumentar o estimulante para doses terapêuticas".

9. "Adderall e pressão alta estão ligados."

Um adulto deve ter um exame físico completo antes de iniciar qualquer novo medicamento e adultos com TDAH deve verificar a pressão arterial e a frequência cardíaca antes do início e periodicamente durante, tratamento.

No entanto, Weiss lança o mito comum de que a hipertensão impede o uso de medicamentos para o TDAH: “Eu diria que nunca é uma contra-indicação. Você trata a hipertensão primeiro. E, de fato, existem medicamentos para o TDAH que reduzem a pressão arterial. ”Estes incluem medicamentos genéricos guanfacine e sua formulação de marca de ação mais prolongada, Intuniv, que pode reduzir a pressão arterial sistólica e diastólica. Esses medicamentos costumam ser usados ​​como uma alternativa aos estimulantes ou em conjunto com eles.

10. "Se você acha que o estimulante parou de funcionar para você, talvez devêssemos tentar outra coisa."

Talvez o estimulante tenha parado de funcionar por qualquer uma de várias razões neurobiológicas. Ou você poderia ter esquecido como era a vida antes de começar a tomar o estimulante?

Adultos que são diagnosticados com TDAH mais tarde na vida geralmente desenvolvem o hábito de prestar atenção apenas ao novo ou excitante. Depois de algumas semanas experimentando a "novidade" de sintomas aprimorados, é fácil esquecer até onde você chegou. Esse é outro motivo para manter registros escritos dos sintomas da linha de base e do progresso que você fez. É a única maneira de saber se o médico está fazendo seu trabalho.

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Atualizado em 7 de janeiro de 2020