Intervenções mente-corpo para condições gastrointestinais
Qual terapia mente-corpo funciona melhor para condições gastrointestinais? Terapia comportamental, biofeedback, TCC, hipnose ou outra? Descobrir.
Sumário
No âmbito do seu Programa de Práticas Baseadas em Evidências, a Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ) está desenvolvendo informações para outras agências e organizações nas quais basear diretrizes clínicas, medidas de desempenho e outras ferramentas de melhoria. As instituições contratadas revisam toda a literatura científica relevante sobre os tópicos de cuidados clínicos atribuídos e produzem relatórios de evidências e tecnologia avaliações, realizar pesquisas sobre metodologias e a eficácia de sua implementação e participar da assistência técnica Atividades.
- Visão geral
- Relatar a evidência
- Metodologia
- Constatações
- Pesquisa futura
- Disponibilidade do relatório completo
Visão geral
O objetivo deste relatório de evidências foi pesquisar a literatura sobre o uso de terapias mente-corpo para o tratamento de condições de saúde e, com base nessa pesquisa, escolher uma condição ou modalidade mente-corpo para uma Reveja.
Uma ampla pesquisa de terapias mente-corpo mostrou que havia estudos suficientes sobre seu uso em condições gastrointestinais (GI) para justificar uma revisão detalhada. As condições gastrointestinais representam um problema de saúde significativo e podem ser difíceis de gerenciar. Eles também têm sido o foco de intervenções mente-corpo, incluindo:
- Terapia comportamental.
- Biofeedback.
- Terapia cognitiva.
- Imaginação guiada.
- Hipnose.
- Meditação.
- Terapia com placebo usada como intervenção.
- Terapia de relaxamento.
- Terapia multimodal.
No entanto, não foram encontrados estudos de meditação que usassem um desenho comparativo de tratamento. Portanto, este relatório analisa o uso de terapia comportamental, biofeedback, terapia cognitiva, orientação imagens, hipnose, terapia com placebo, terapia de relaxamento e terapia multimodal para o tratamento de GI condições.
Relatar a evidência
O objetivo deste trabalho é identificar as terapias mente-corpo que têm suporte empírico da eficácia. Essas informações podem ser usadas para ajudar os prestadores de cuidados de saúde a cuidar de pacientes com condições gastrointestinais e identificar futuras necessidades de pesquisa. As perguntas específicas abordadas neste relatório são:
Quais terapias mente-corpo foram relatadas na literatura, para quais sistemas / condições corporais e usando que tipo de projeto de pesquisa?
Qual é a eficácia das terapias mente-corpo para o tratamento de doenças gastrointestinais?
Uma ampla pesquisa inicial da literatura mente-corpo produziu 2.460 títulos, dos quais 690 foram julgados possivelmente relevantes para a nossa investigação, com base no uso de um breve formulário de triagem. Este formulário foi rastreado para:
- Fonte do artigo.
- Sujeito.
- Língua.
- Foco.
- Sistema do corpo.
- Resultados.
- Modalidades utilizadas.
- Assuntos humanos / animais.
- Tipo de estudo.
Para responder à nossa primeira grande questão de pesquisa e descrever as características básicas da literatura mente-corpo publicada, avaliaram esses artigos aceitos quanto aos sistemas ou condições de saúde do corpo-alvo, às modalidades mente-corpo utilizadas e design de estudo. Para responder à nossa segunda pergunta de pesquisa, avaliamos ainda mais esse grupo abreviado de artigos e identificamos 53 estudos de condições gastrointestinais que incluíram uma terapia mente-corpo em um estudo. Esses estudos forneceram evidências sobre a eficácia das terapias mente-corpo no tratamento de condições gastrointestinais.
Metodologia
Um painel de especialistas técnicos representando diversas disciplinas foi estabelecido para nos aconselhar durante o curso de nossa pesquisa.
Pesquisamos a literatura usando os seguintes bancos de dados on-line: MEDLINE®, HealthSTAR, EMBASE®, PsycINFO®, Allied and Medicina Complementar ™, MANTIS ™, Resumos Psicológicos, Social Science Citation Index®, dois arquivos do Science Citation Index®, e CINAHL®.
Usamos os seguintes termos MeSH: metafísica mente / corpo, terapias corpo-mente, medicina mente-corpo, bem-estar mente-corpo, medicina mente-corpo, terapias da mente / corpo, psicossomática / psicossomática / psicossomática, sabedoria do corpo, autocura, placebo, força curadora da natureza, consciência de cura, biopsicossocial, psiconeuroimunologia (se o artigo especificou uma terapia mente-corpo ou diagnóstico com psiconeuroimunologia), e bem-estar.
Restringimos ainda mais a pesquisa incluindo termos para modalidades mente-corpo selecionadas, conforme definido pelo National Centro de Medicina Complementar e Alternativa (NCCAM), além de termos que identificariam pesquisas que relatam qualquer resultados.
Não houve restrição de idioma. Artigos adicionais foram identificados a partir de citações de artigos, particularmente artigos de revisão e citações sugeridas por revisores externos. Todos os títulos, resumos e artigos foram revisados por dois revisores, cujas divergências foram resolvidas por consenso.
Coletamos dados dos artigos gerados por essa pesquisa sobre sistema corporal, modalidade mente-corpo e desenho do estudo com um formulário de triagem desenvolvido para esse fim. Utilizamos títulos, resumos e / ou artigos para coletar essas informações. Analisamos esses dados, relatamos as características gerais do campo da pesquisa mente-corpo e usamos essa análise para informar nossa seleção de um tópico para uma revisão focada.
Em seguida, realizamos uma pesquisa bibliográfica focada em terapias mente-corpo especificamente para o tratamento de condições gastrointestinais, pesquisando os mesmos bancos de dados usados na pesquisa anterior. Além dos termos de pesquisa mente-corpo, também usamos os termos "resultados" mais gerais para as condições gastrointestinais. Coletamos dados para esses novos artigos usando a mesma técnica de revisão empregada na pesquisa inicial.
Selecionamos todos os estudos identificados na pesquisa inicial ou na pesquisa focada que estudou as condições gastrointestinais usando um desenho de estudo controlado com um grupo de comparação simultâneo. Isso resultou em 53 estudos GI que foram então revisados em profundidade. No entanto, devido à heterogeneidade clínica desses estudos, não realizamos uma meta-análise. Em vez disso, uma análise qualitativa foi realizada nesses estudos.
Constatações
Os cinco sistemas / condições corporais mais comuns para os quais foi encontrada literatura sobre terapia mente-corpo são: neuropsiquiátricos; cabeça / orelha, nariz e garganta (cabeça / ENT); GI; circulatório; e musculoesquelético.
Os ensaios existentes nas condições gastrointestinais são seriamente limitados por problemas de métodos (amostras pequenas, falta de randomização e heterogeneidade clínica).
O maior número de ensaios de uma terapia mente-corpo para condições gastrointestinais nos ensaios foi o biofeedback (n = 17).
Existem menos estudos controlados nos estudos gastrointestinais que avaliam outras terapias mente-corpo: hipnose (n = 8), relaxamento (n = 8), terapia comportamental (n = 8), terapia multimodal (n = 4), terapia cognitiva (n = 4), imagens (n = 2) e placebo (n = 1).
As condições gastrointestinais mais comumente estudadas foram síndrome do intestino irritável (n = 15), incontinência fecal / encoprese (n = 11), constipação (n = 10), vômito (n = 8), náusea (n = 7) e dor abdominal (n = 5)
Não há evidências para apoiar a eficácia da terapia de biofeedback em crianças.
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Há evidências limitadas (isto é, pelo menos um estudo cujo índice de qualidade o caracterizou como "bom", que relatou significância estatística benefícios e a maioria de outros estudos também relatam benefícios estatisticamente significativos) para apoiar a eficácia dos seguintes terapias:
Comportamental.
Cognitivo.
Imaginação guiada.
Relaxamento.
As deficiências metodológicas dos estudos que relatam efeitos benéficos da hipnose impedem tirar conclusões sobre sua eficácia.
Os resultados são variados em relação ao uso de biofeedback em adultos.
Pesquisa futura
Futuras pesquisas mente-corpo precisam ser melhor projetadas e implementadas. Os estudos precisam inscrever um número adequado de populações clinicamente homogêneas bem definidas e precisam comparar a terapia mente-corpo com outras terapias potencialmente eficazes e com um controle convincente. Eles devem empregar randomização, usar ofuscamento sempre que possível e medir resultados significativos para os pacientes e que possam ser avaliados com segurança. Por fim, apenas os estudos com um grupo controle para análise comparativa podem abordar a questão da eficácia das terapias mente-corpo. Um programa de pesquisa mais focado pode superar o problema de poucos estudos encontrados em muitas condições gastrointestinais e populações variáveis de pacientes.
Disponibilidade do relatório completo
O relatório completo de evidências do qual este resumo foi retirado foi preparado pela Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde pela Centro de prática baseado em evidências do sul da Califórnia sob contrato No. 290-97-0001. Cópias impressas podem ser obtidas gratuitamente na AHRQ Publications Clearinghouse ligando para 1-800-358-9295. Os solicitantes devem solicitar o Relatório de Evidência / Avaliação da tecnologia nº 40, Intervenções corpo-mente para condições gastrointestinais (publicação AHRQ nº 01-E027).
O Relatório de Evidência também está on-line no Biblioteca Nacional de Medicina.
Publicação AHRQ Nº 01-E027 Atual em março de 2001
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