Estudo sobre tratamento multimodal NIMH em crianças com TDAH
Obtenha detalhes sobre o maior estudo clínico do TDAH em crianças e as principais descobertas sobre os tratamentos mais eficazes para crianças com TDAH.
1. O que é o Estudo de Tratamento Multimodal de Crianças com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)? O Estudo de Tratamento Multimodal de Crianças com TDAH (MTA) é um estudo em andamento de tratamento cooperativo em vários locais, realizado por crianças, conduzido pelo Instituto Nacional de Saúde Mental. O primeiro grande ensaio clínico da história a se concentrar em um transtorno mental na infância e o maior ensaio clínico já realizado conduzido pelo NIMH, o MTA examinou os principais tratamentos para o TDAH, incluindo várias formas de terapia comportamental e medicações. O estudo incluiu quase 600 crianças do ensino fundamental, de 7 a 9 anos, aleatoriamente designadas para um dos quatro modos de tratamento: (1) medicação sozinha; (2) tratamento psicossocial / comportamental sozinho; (3) uma combinação de ambos; ou (4) atendimento comunitário de rotina.
2. Por que este estudo é importante? O TDAH é um grande problema de saúde pública de grande interesse para muitos pais, professores e profissionais de saúde. Informações atualizadas sobre a segurança a longo prazo e a eficácia comparativa de seus tratamentos são urgentemente necessárias. Embora estudos anteriores examinassem a segurança e comparassem a eficácia das duas principais formas de tratamento, medicação e terapia comportamental, esses estudos geralmente se limitam a períodos de até 4 meses. O estudo MTA demonstra pela primeira vez a segurança e a eficácia relativa desses dois tratamentos (incluindo um comportamento somente terapia), isoladamente e em combinação, por um período de até 14 meses, e compara esses tratamentos à rotina da comunidade Cuidado.
3. Quais são as principais conclusões deste estudo? Os resultados do MTA indicam que os tratamentos combinados a longo prazo, bem como o manejo de medicamentos para o TDAH, são ambos significativamente superior a tratamentos comportamentais intensivos para o TDAH e tratamentos comunitários de rotina na redução do TDAH sintomas O estudo de tratamento clínico mais longo do gênero até o momento, o estudo também mostra que esses benefícios diferenciais se estendem por até 14 meses. Em outras áreas de funcionamento (especificamente sintomas de ansiedade, desempenho acadêmico, oposição, relações entre pais e filhos e habilidades sociais), o a abordagem de tratamento combinado foi consistentemente superior aos cuidados comunitários de rotina, enquanto os tratamentos únicos (somente medicamentos ou apenas tratamento comportamental) não estivessem. Além das vantagens comprovadas pelo tratamento combinado para vários resultados, essa forma de tratamento permitiu que as crianças ser tratados com sucesso ao longo do estudo com doses um pouco mais baixas de medicação, em comparação com as grupo. Esses mesmos achados foram replicados em todos os seis locais de pesquisa, apesar das diferenças substanciais entre os locais nas características sociodemográficas de suas amostras. Portanto, os resultados gerais do estudo parecem ser aplicáveis e generalizáveis a uma ampla gama de crianças e famílias que precisam de serviços de tratamento para o TDAH.
4. Dada a eficácia do gerenciamento de medicamentos para o TDAH, qual é o papel e a necessidade da terapia comportamental? Conforme observado na Conferência de Consenso do NIH ADHD em novembro de 1998, várias décadas de pesquisa demonstraram amplamente que as terapias comportamentais para o TDAH em crianças são bastante eficazes. O que o estudo MTA demonstrou é que na média, o gerenciamento cuidadoso de medicamentos monitorado com acompanhamento mensal é mais eficaz que o tratamento comportamental intensivo para sintomas de TDAH, por períodos de até 14 meses. Todas as crianças tenderam a melhorar ao longo do estudo, mas diferiram na quantidade relativa de melhoria, com as abordagens de gerenciamento de medicamentos cuidadosamente feitas, geralmente mostrando as melhores melhoria. No entanto, as respostas das crianças variaram enormemente, e algumas crianças claramente se saíram muito bem em cada um dos grupos de tratamento. Para alguns resultados que são importantes no funcionamento diário dessas crianças (por exemplo, desempenho acadêmico, relações), a combinação de terapia comportamental e medicação para o TDAH era necessária para produzir melhoras atendimento comunitário. É importante notar que famílias e professores relataram níveis um pouco mais altos de satisfação do consumidor para os tratamentos que incluíam os componentes da terapia comportamental. Portanto, a medicação sozinha não é necessariamente o melhor tratamento para todas as crianças, e as famílias geralmente precisam buscar outros tratamentos, sozinhas ou em combinação com a medicação.
5. Qual tratamento é adequado para o meu filho com TDAH? Essa é uma pergunta crítica que deve ser respondida por cada família em consulta com seu profissional de saúde. Para crianças com TDAH, nenhum tratamento é a resposta para todas as crianças; vários fatores parecem estar envolvidos em quais tratamentos são melhores para quais crianças. Por exemplo, mesmo que um tratamento específico possa ser eficaz em um determinado caso, a criança pode ter efeitos colaterais inaceitáveis ou outras circunstâncias da vida que possam impedir que esse tratamento específico seja usava. Além disso, os achados indicam que crianças com outros problemas associados, como ansiedade concomitante ou altos níveis familiares estressores, podem se sair melhor com abordagens que combinam os dois componentes do tratamento, ou seja, gerenciamento de medicamentos e comportamento comportamental intensivo. terapia. No desenvolvimento de tratamentos adequados para o TDAH, as necessidades de cada criança, histórico pessoal e médico, resultados de pesquisas e outros fatores relevantes precisam ser cuidadosamente considerados.
6. Por que muitas habilidades sociais melhoram com a medicação para o TDAH? Esta pergunta destaca uma das descobertas surpreendentes do estudo: embora tenha sido geralmente assumido que o desenvolvimento de novas habilidades em crianças com TDAH (por exemplo, habilidades sociais, cooperação aprimorada com os pais) geralmente exige o ensino explícito dessas habilidades, os resultados do estudo do MTA sugerem que muitas crianças podem adquirir essas habilidades quando recebem oportunidade. As crianças tratadas com manejo eficaz de medicamentos (isoladamente ou em combinação com terapia comportamental intensiva) manifestaram-se melhorias substancialmente maiores nas habilidades sociais e nas relações entre colegas 14 meses depois do que as crianças na comparação comunitária grupo. Esse achado importante indica que os sintomas do TDAH podem interferir no aprendizado de habilidades sociais específicas. Parece que o gerenciamento de medicamentos pode beneficiar muitas crianças em áreas que antes não eram conhecidas por serem importantes alvos de medicamentos, em parte pela diminuição dos sintomas que anteriormente interferiam nos desenvolvimento.
7. Por que os tratamentos com medicamentos MTA foram mais eficazes do que os tratamentos comunitários, que geralmente também incluíam medicamentos? Houve diferenças substanciais entre os tratamentos com medicamentos para TDAH fornecidos pelo estudo e os tratamentos na comunidade, diferenças principalmente relacionadas à qualidade e intensidade do manejo de medicamentos tratamento. Durante o primeiro mês de tratamento, foram tomados cuidados especiais para encontrar uma dose ideal de medicamento para cada criança que recebeu o tratamento medicamentoso com MTA. Após esse período, essas crianças foram atendidas mensalmente por meia hora em cada visita. Durante as visitas de tratamento, o terapeuta prescritivo do MTA conversou com os pais, encontrou-se com a criança e procurou determinar quaisquer preocupações que a família possa ter em relação ao medicamento ou às dificuldades relacionadas ao TDAH da criança. Se a criança estava experimentando qualquer dificuldades, o médico do MTA foi incentivado a considerar ajustes na medicação da criança (em vez de adotar uma abordagem "espere e veja"). O objetivo sempre foi obter um benefício tão substancial que "não havia espaço para melhorias" em comparação com o funcionamento de crianças que não sofrem de TDAH. A supervisão cuidadosa também promoveu a detecção precoce e a resposta a quaisquer efeitos colaterais problemáticos medicamento, um processo que pode ter facilitado os esforços para ajudar as crianças a permanecerem em tratamento. Além disso, os médicos do MTA buscavam informações do professor mensalmente e usavam essas informações para fazer os ajustes necessários no tratamento da criança. Embora os médicos do grupo somente com medicamentos para MTA não ofereçam terapia comportamental, eles aconselharam os pais quando necessário sobre quaisquer problemas que a criança possa estar enfrentando e forneceu materiais de leitura e informações adicionais, conforme solicitado. Os médicos que administravam os tratamentos com medicamentos MTA geralmente usavam 3 doses por dia e doses um pouco mais altas de medicamentos estimulantes. Em comparação, o médico de tratamento comunitário geralmente viu as crianças frente a frente apenas 1-2 vezes por ano, e por períodos mais curtos a cada visita. Além disso, não tiveram interação com os professores e prescreveram doses mais baixas e medicação estimulante duas vezes ao dia.
8. Como as crianças foram selecionadas para este estudo? Em todos os casos, os pais da criança entraram em contato com os investigadores para saber mais sobre o estudo, após a primeira audição. através de pediatras locais, outros profissionais de saúde, professores do ensino fundamental ou rádio / jornal anúncios. Crianças e pais foram então cuidadosamente entrevistados para aprender mais sobre a natureza dos sintomas da criança, e descartar a presença de outras condições ou fatores que possam ter causado a criança dificuldades. Além disso, foram coletadas informações históricas extensas e realizadas entrevistas de diagnóstico, a fim de estabelecer se a criança exibiu ou não o padrão de longa data de sintomas característicos do TDAH em casa, escola e colegas configurações. Se as crianças atenderam aos critérios completos para o TDAH e a entrada no estudo (e muitas não), o consentimento dos pais foi informado consentimento e permissão da escola foram recebidos, as crianças e as famílias eram elegíveis para a entrada no estudo e Randomization. Crianças que tiveram problemas de comportamento, mas não TDAH, não eram elegíveis para participar do estudo.
9. Onde está ocorrendo este estudo? Os sites de pesquisa incluem o Instituto Psiquiátrico do Estado de Nova York da Columbia University, Nova York, Nova York; Centro Médico Mount Sinai, Nova York, Nova York; Centro Médico da Universidade Duke, Durham, N.C.; Universidade de Pittsburgh; Pittsburgh, PA; Centro Médico Judaico de Long Island, New Hyde Park, Nova York; Hospital Infantil de Montreal, Montreal, Canadá; Universidade da Califórnia em Berkeley; e Universidade da Califórnia em Irvine, CA.
10. Quanto dinheiro foi gasto neste estudo? O estudo foi financiado em conjunto pelo NIMH e pelo Departamento de Educação, com custos totalizando pouco mais de US $ 11 milhões.
11. O que é transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)? O TDAH refere-se a uma família de distúrbios neurobiológicos crônicos relacionados que interferem na capacidade do indivíduo de regular nível de atividade (hiperatividade), inibir o comportamento (impulsividade) e atender a tarefas (desatenção) maneiras. Os principais sintomas do TDAH incluem uma incapacidade de manter a atenção e a concentração, níveis de atividade inadequados para o desenvolvimento, distração e impulsividade. Crianças com TDAH apresentam comprometimento funcional em várias configurações, incluindo casa, escola e relacionamentos com colegas. O TDAH também demonstrou ter efeitos adversos a longo prazo no desempenho acadêmico, no sucesso vocacional e no desenvolvimento socioemocional. As crianças com TDAH experimentam uma incapacidade de ficar quieto e prestar atenção na aula e as consequências negativas desse comportamento. Eles sofrem rejeição de colegas e se envolvem em uma ampla variedade de comportamentos perturbadores. Suas dificuldades acadêmicas e sociais têm consequências de longo alcance e longo prazo. Essas crianças têm maiores taxas de lesões. À medida que envelhecem, as crianças com TDAH não tratado, em combinação com transtornos de conduta, sofrem abuso de drogas, comportamento anti-social e lesões de todos os tipos. Para muitas pessoas, o impacto do TDAH continua na idade adulta.
12. Quais são os sintomas do TDAH? (a) Desatenção. As pessoas desatentas têm dificuldade em se concentrar em uma coisa e podem se cansar de uma tarefa após apenas alguns minutos. Concentrar a atenção consciente e deliberada na organização e conclusão de tarefas rotineiras pode ser difícil. (b) Hiperatividade. Pessoas hiperativas sempre parecem estar em movimento. Eles não podem ficar quietos; eles podem correr ou conversar incessantemente. Ficar parado durante uma lição pode ser uma tarefa impossível. Eles podem andar pela sala, se contorcer nos assentos, mexer os pés, tocar em tudo ou tocar um lápis ruidosamente. Eles também podem se sentir intensamente inquietos. (c) impulsividade. Pessoas que são excessivamente impulsivas parecem incapazes de conter suas reações imediatas ou pensar antes de agir. Como resultado, eles podem deixar escapar respostas a perguntas ou comentários inadequados ou correr para a rua sem olhar. Sua impulsividade pode dificultar a espera pelo que eles querem ou a sua vez nos jogos. Eles podem pegar um brinquedo de outra criança ou bater quando estão chateados.
13. Como o TDAH está relacionado ao ADD? No início dos anos 80, o DSM-III apelidou a síndrome de Transtorno de Déficit de Atenção, ou DDA, que poderia ser diagnosticado com ou sem hiperatividade. Essa definição foi criada para sublinhar a importância da falta de atenção ou déficit de atenção que é frequentemente, mas nem sempre, acompanhada de hiperatividade. Os 3 revisadosrd A edição do DSM-III-R, publicada em 1987, voltou a enfatizar a inclusão da hiperatividade no diagnóstico, com o nome oficial de TDAH. Com a publicação do DSM-IV, o nome ADHD ainda permanece, mas existem diferentes tipos de assuntos nessa classificação, para incluir sintomas de ambos desatenção e hiperatividade-impulsividade, significando que existem alguns indivíduos nos quais um ou outro padrão é predominante (pelo menos nos últimos 6 anos) meses). Assim, o termo "ADICIONAR" (embora não seja mais atual) deve ser entendido como incluído na família geral de condições agora denominada ADHD.
14. Como o TDAH é diagnosticado? O diagnóstico de TDAH pode ser feito de forma confiável, usando métodos de entrevista de diagnóstico bem testados. O diagnóstico é baseado na história e nos comportamentos observáveis nas configurações habituais da criança. Idealmente, um profissional de saúde que faz um diagnóstico deve incluir informações de pais e professores. Os elementos-chave incluem uma história completa que cobre os sintomas apresentados, diagnóstico diferencial, possíveis condições comórbidas, bem como assistência médica, de desenvolvimento, escolar, psicossocial e familiar histórias. É útil determinar o que precipitou a solicitação de avaliação e quais abordagens foram usadas no passado. Até o momento, não há teste independente para o TDAH. Isso não é exclusivo do TDAH, mas também se aplica à maioria dos transtornos psiquiátricos, incluindo outros transtornos incapacitantes, como esquizofrenia e autismo.
15. Quantas crianças são diagnosticadas com TDAH? O TDAH é o distúrbio mais diagnosticado da infância, estimado em 3 a 5% das crianças em idade escolar, ocorrendo três vezes mais em meninos do que em meninas. Em média, cerca de uma criança em cada sala de aula nos Estados Unidos precisa de ajuda para esse distúrbio.
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