Diretrizes para o uso de medicamentos para o TDAH em crianças
Diretrizes para determinar qual medicamento para TDAH seu filho deve tomar e como determinar se o tratamento está ajudando os sintomas de TDAH do seu filho.
"Quais são as diretrizes usadas para determinar quais medicamentos uma criança deve tomar para ADD? E quais diretrizes são usadas para informar pais e professores se o medicamento para o TDAH está funcionando corretamente? " questões importantes porque, embora existam evidências de pesquisas consideráveis, a medicação é bastante útil para a grande maioria de crianças com TDAH, é freqüentemente prescrito e monitorado de forma a impedir que as crianças obtenham o máximo benefício possível.
Com relação à primeira pergunta levantada acima, simplesmente não há como prever com antecedência qual dos vários medicamentos será mais útil para uma criança com TDAH ou qual será a dose ideal. Os médicos geralmente começam com Ritalina, o que certamente é razoável, pois é o mais amplamente pesquisado. Uma criança que não responde bem a Ritalina, no entanto, pode fazer muito bem com outro estimulante (por exemplo,
Adderall, Cylert, Concertae Dexedrina ou Strattera.). Da mesma forma, uma criança que não se sai bem nas doses iniciais experimentadas pode se sair muito bem com uma dose diferente. Em alguns casos, os efeitos colaterais destacados em um medicamento podem estar ausentes em outro.A conclusão é que, como não há como saber com antecedência o que será melhor para uma criança em particular, a resposta da criança precisa ser monitorada com muito cuidado. Um procedimento muito útil é iniciar uma criança em uso de medicamentos para o TDAH usando um teste cuidadoso no qual a criança está testado em doses diferentes durante semanas diferentes e também é administrado um placebo por uma ou mais semanas durante o tentativas. O professor da criança é solicitado a preencher classificações semanais do comportamento e desempenho acadêmico da criança, e os formulários de efeitos colaterais são preenchidos por pais e professores.
Por que uma criança recebe um placebo durante o julgamento? Isso é importante porque não importa quão boas sejam as intenções; é muito difícil ser objetivo sobre o comportamento de uma criança quando se sabe que ela está tomando medicação. Assim, um estudo descobriu que, quando as crianças com TDAH receberam um placebo, o professor da criança relatou melhora significativa na metade do tempo. Provavelmente, isso ocorre porque os professores esperam que a criança faça melhor, o que pode colorir o que vê. Além disso, quando as crianças acreditam que estão tomando remédios, elas podem se sair um pouco melhor, pelo menos por um período de tempo. Ao usar o esquema do procedimento placebo acima, é menos provável que as informações obtidas sejam efetuadas por tais possíveis vieses porque o professor não sabe quando a criança está recebendo remédios e quando está não.
Ao comparar as classificações dos professores para as diferentes semanas de medicação e a semana do placebo, é possível ter uma base mais objetiva para decidir se o medicamento realmente ajudou, se ajudou suficiente para valer a pena continuar, qual dose produziu os maiores benefícios, se houve efeitos colaterais adversos e que problemas ainda devem ser resolvidos, mesmo que o medicamento tenha sido útil.
Compare esse tipo de teste cuidadoso com o que é feito com frequência: o médico prescreve medicamentos para o TDAH e pede aos pais que informem o que aconteceu. Os pais pedem feedback ao professor sobre o desempenho de seus filhos com a medicação e os passam adiante para o médico que decide se deve continuar, tentar uma dose diferente ou tentar outra medicação. Aqui estão as possibilidades com maior probabilidade de ocorrer com este procedimento:
- Por causa do efeito "placebo", pode-se dizer que os medicamentos foram úteis, embora nenhum benefício real tenha sido produzido. A criança continua a tomar remédios, mesmo que não esteja se beneficiando.
- Como não é feita uma comparação sistemática de doses diferentes, a criança é mantida com uma dose não ideal e, portanto, falha em obter todos os benefícios possíveis.
- A medicação é descontinuada por causa de "efeitos colaterais" que realmente não tinham nada a ver com a medicação (veja abaixo).
- Como não foi feita uma avaliação cuidadosa de como a criança fez o remédio, os problemas que podem ter permanecido, mesmo que o remédio tenha sido útil, não são direcionados para formas auxiliares de tratamento.
Deixe-me dizer algo sobre os efeitos colaterais dos medicamentos para o TDAH. Eu faço esses tipos de testes o tempo todo e, com frequência, acho que o que de outra forma se supõe serem efeitos colaterais da medicação realmente ocorre durante a semana do placebo! Vários estudos cuidadosamente controlados relataram achados semelhantes, bem como o fato de que problemas presumidos como efeitos colaterais da medicina estão frequentemente presentes antes do início da medicação. Suponha que um bom teste tenha sido realizado e a dose apropriada selecionada - e agora?
Depois que isso for feito, é MUITO importante monitorar como a criança está se saindo regularmente. De fato, as diretrizes publicadas pela Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente recomendam que sejam obtidas pelo menos classificações semanais dos professores. Isso ocorre porque a resposta de uma criança à medicação pode mudar ao longo do tempo; portanto, o que começa como muito útil pode se tornar menos útil ao longo do tempo. Alguns de vocês já tiveram a infeliz experiência de acreditar que as coisas estavam indo muito bem e depois descobriram na hora do boletim que esse não era o caso.
Com feedback sistemático e regular dos professores sobre o quão bem os sintomas de TDAH de uma criança estão sendo gerenciados, a qualidade do trabalho sendo concluído, as relações com os colegas, etc.; esse tipo de surpresa desagradável não precisa ocorrer. Isso não é difícil de fazer, mas, na minha experiência, raramente é feito. (Nota do editor: o Concerta O site possui formulários que podem ser usados para avaliações contínuas de pais e professores de uma criança com TDAH.)
Dr. Rabiner é um psicólogo pesquisador da Universidade de Duke e publica o boletim de notícias do TDAH "Attention Research Update".
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