Riscos de antidepressivos durante a gravidez
Até 20 anos atrás, os pesquisadores começaram a perceber que o uso de antidepressivos durante a gravidez às vezes produzia descontinuação de antidepressivos como sintomas no bebê recém-nascido.
Complicações de tomar antidepressivos durante a gravidez
O crescente número de mulheres em idade reprodutiva em uso de antidepressivos suscita preocupações sobre os riscos potenciais teratogenicidade, toxicidade perinatal e sequelas neurocomportamentais a longo prazo da exposição pré-natal a esses medicações. A literatura na última década apóia a ausência de teratogenicidade dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e dos tricíclicos mais antigos.
Ainda permanecem dúvidas sobre os riscos de toxicidade perinatal a curto prazo em recém-nascidos quando antidepressivos são usados na época do trabalho de parto e parto. Essas preocupações datam de 20 anos quando relatos de casos sugeriram que o uso materno de tricíclicos próximo a Este termo foi associado a problemas no recém-nascido, como dificuldade de alimentação, inquietação ou agitação.
Estudos mais recentes sugeriram que a exposição periparto aos ISRS pode estar associada a maus resultados perinatais. Um estudo encontrou uma associação entre o uso de fluoxetina (Prozac) durante o terceiro trimestre e um maior risco de complicações neonatais (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).
No entanto, foram levantadas preocupações sobre a metodologia do estudo: o estudo não foi cego, portanto os examinadores sabiam que os bebês haviam sido expostos a medicamentos. Além disso, o estudo não controlou o transtorno do humor materno durante a gravidez.
Dois estudos mais recentes de efeitos perinatais associados à exposição do terceiro trimestre a antidepressivos geraram muitas perguntas. O primeiro, realizado por pesquisadores do Programa Motherisk da Universidade de Toronto, comparou 55 recém-nascidos expostos à paroxetina (Paxil) no final da gravidez com um grupo controle de recém-nascidos expostos à paroxetina no início da gravidez e recém-nascidos expostos a não-estatogênicos drogas. Houve uma taxa significativamente mais alta de complicações neonatais entre os recém-nascidos expostos à paroxetina, com resolução em 1-2 semanas. O desconforto respiratório foi o efeito adverso mais comum (Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).
Os autores afirmam que a taxa inesperadamente alta de sintomas nesses recém-nascidos pode ser o equivalente neonatal do síndrome de descontinuação comumente observada em adultos que desenvolvem uma variedade de sintomas somáticos após parada rápida paroxetina. Embora este seja um estudo interessante, consistente com alguns, mas não com todos os relatórios anteriores, ele tem óbvias limitações metodológicas: as informações foram obtidas através de entrevistas telefônicas em vez de observação direta cega, e os efeitos bem descritos do humor materno durante a gravidez no resultado neonatal não foram considerado. A depressão durante a gravidez tem sido associada de forma independente a efeitos neonatais adversos, incluindo baixo peso ao nascer, bebês pequenos para a idade gestacional e aumento das complicações obstétricas.
O segundo estudo comparou os resultados neonatais após a exposição intra-uterina a tricíclicos e ISRSs, usando um grande banco de dados de uma HMO modelo de grupo. A taxa de malformação não aumentou entre aqueles expostos a antidepressivos no útero, mas houve associação entre a exposição do terceiro trimestre a ISRSs e os escores mais baixos de Apgar de 5 minutos e a diminuição da idade gestacional média e do nascimento pesos; essas diferenças não foram observadas entre os recém-nascidos expostos a tricíclicos (Am. J. Psychiatry 159: 2055-61, 2002). Aos 6 meses de idade, não houve diferenças significativas entre os grupos, apesar das diferenças observada no nascimento, e a exposição a ISRSs ou tricíclicos não foi associada a atrasos no desenvolvimento através da idade 2. Como no estudo anterior, o humor materno durante a gravidez não foi avaliado.
Dadas as fraquezas metodológicas desses estudos, não se pode concluir que o uso de antidepressivos esteja associado a resultados perinatais comprometidos. As descobertas desses dois estudos podem ser um sinal de um problema em potencial. Porém, na pendência de um estudo mais controlado, a vigilância adequada de recém-nascidos expostos é um bom atendimento clínico versus descontinuação arbitrária de antidepressivos durante o período periparto.
As decisões de tratamento precisam ser tomadas no contexto de risco relativo ainda não qualificado (se houver) para a exposição perinatal a antidepressivos a termo versus risco aumentado de resultados neonatais adversos e depressão pós-parto associados a gravidez associada depressão materna. Dados acumulados sobre os riscos potenciais de exposição perinatal a antidepressivos não parecem justificar a redução da dose desses agentes ou a interrupção desses medicamentos em torno do trabalho de parto e parto. Fazer isso pode aumentar o risco de depressão na mãe e o impacto da desregulação afetiva no recém-nascido.
As conclusões dos dois estudos são claramente de interesse e exigem mais investigações prospectivas. Até que os resultados de tais estudos estejam disponíveis, os médicos devem compartilhar as informações disponíveis com pacientes, para que juntos possam tomar decisões informadas sobre o uso de antidepressivos gravidez.
Dr. Lee Cohen é psiquiatra e diretor do programa de psiquiatria perinatal do Massachusetts General Hospital, Boston. Ele é consultor e recebeu suporte de pesquisa de fabricantes de vários SSRIs. Ele também é consultor da Astra Zeneca, Lilly e Jannsen - fabricantes de antipsicóticos atípicos. Ele escreveu originalmente este artigo para a ObGyn News.
