Tratamento da Depressão e Transtorno Bipolar

Uma cartilha sobre depressão e transtorno bipolar

II Distúrbios do humor como doenças físicas

C. Tratamento da Depressão e Transtorno Bipolar

Como foi mencionado várias vezes acima, as ferramentas mais eficazes disponíveis para o tratamento da depressão e do transtorno bipolar são medicamentos (ou seja, medicamentos). No entanto, muitas vítimas dessas doenças costumam estar preocupadas e confusas sobre o uso de medicamentos e, portanto, resistem ao tratamento.

Da minha experiência com centenas de pessoas que têm CMI, concluí que essa resistência se origina de duas idéias errôneas. Primeiro, há uma confusão de medicamentos psiquiátricos terapêuticos com "drogas de rua" psicoativas ilegais. Qualquer pessoa que comece o tratamento com medicação psiquiátrica precisa entender claramente que não há mais conexão entre o primeiro e o último do que entre um ônibus Greyhound e um moleiro traça.

As drogas de rua são escolhidas porque interferem no funcionamento normal do cérebro e produzem respostas mentais anormais e muitas vezes bizarras. Na verdade, eles destroem a função normal do cérebro e, se abusados ​​em quantidade suficiente por tempo suficiente, podem levar a lesões ou até a morte. Por outro lado, a medicação psiquiátrica foi escolhida com muito cuidado, talvez até "projetada", para restaurar o funcionamento normal do cérebro na maior extensão possível.

Eles são cuidadosamente testados quanto à eficácia e segurança. Somente após a aprovação de um rigoroso procedimento de revisão são liberados para uso público. Posteriormente à liberação, seu desempenho é monitorado continuamente, pois são usados ​​em milhares a milhões de doses a cada ano. Em suma, não é preciso ter medo de que os medicamentos psiquiátricos tenham os mesmos efeitos nocivos que as drogas ilegais de rua.

Segundo, muitos usuários em potencial temem que os medicamentos psiquiátricos se degradem ou interfiram em suas habilidades mentais. Esses medos raramente são um problema para as pessoas com depressão profunda (que basicamente fazem qualquer coisa razoável para se libertar da depressão), mas geralmente são bastante fortes para pessoas que são de leve a moderadamente maníacas porque se sentem `` boas '' e acreditam que têm habilidades mentais (e às vezes físicas) superiores e desempenho.

Essas pessoas não querem que ninguém mexa com sua `` mente ''. Eles precisam estar convencidos e tranqüilizados de que controlar sua mania não degradar sua inteligência, insight, habilidades cognitivas e de aprendizado; Posso garantir em primeira mão esta afirmação. O que eles vão perder é a velocidade: as mesmas tarefas demoram um pouco mais. Mas essas tarefas geralmente serão realizadas com mais cuidado. É uma troca: perde-se o senso maníaco de velocidade e poder, mas também não é mais dirigido obsessivamente, espalhados por dezenas de idéias e pensamentos intrusivos. E perde-se o senso de isolamento que caracteriza a mania porque é incapaz de fazer contato significativo de pessoa a pessoa com aqueles que estão à sua volta.

Para mim, o estado maníaco sempre produziu a sensação de que pareço estar vivendo na mente de outra pessoa ou de alguém que mora na minha. Essa é uma experiência desagradável. Fico feliz em sacrificar "instalações" maníacas para me livrar de outros aspectos desagradáveis, ameaçadores e destrutivos da mania.

Não examinarei o catálogo de medicamentos aqui, porque ele cresceu bastante, e discussões excelentes e autorizadas estão facilmente disponíveis nos livros citados no Bibliografia. Em termos mais amplos, existem três grupos de medicamentos usados ​​para tratar a depressão: (1) os tricíclicos, (2) os inibidores da MAO e (3) SSRIs (inibidores seletivos da recaptação de serotonina). Os tricíclicos foram descobertos primeiro e, às vezes, continuam sendo estratégias de tratamento úteis até hoje. Os MAOIs têm restrições alimentares restritivas para seu uso e podem ter efeitos colaterais problemáticos; mas para algumas pessoas elas proporcionam alívio efetivo. A inovação veio com o desenvolvimento dos ISRS. Eles trabalham por inibindo a recaptação do neurotransmissor essencial serotonina a partir de uma sinapse entre duas células nervosas que acabaram de disparar, deixando-a no lugar pela próxima vez que for necessária. Esses medicamentos (por exemplo, Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) provaram ser extraordinariamente eficazes no tratamento da depressão, tendo apenas efeitos colaterais menores. Eles têm a vantagem de não introduzir algo novo na "ecologia" do cérebro, mas apenas induzir o cérebro a deixar um de seus "ingredientes" naturais no lugar, para que possa ser usado no próximo necessário.

Deve-se enfatizar que uma pessoa específica pode responder a vários desses medicamentos, apenas alguns ou mesmo apenas um, ou nenhum. O desafio para o terapeuta é descobrir, o mais rápido possível, o medicamento que funciona melhor para cada indivíduo tratado. Se ele / ela é habilidoso (e sortudo!), A primeira opção pode funcionar de forma eficaz e rápida. Mas, se isso não acontecer, é imperativo continuar tentando outras possibilidades até encontrar uma que funcione!

Isso requer um forte compromisso por parte da vítima e do médico. Por exemplo, em 1985, comecei com Desyrel, escolhido pelo meu médico porque era o `` medicamento maravilhoso '' atual e, supostamente, tinha poucos efeitos colaterais. Para mim, Desyrel foi um desastre: não me aliviou da depressão após meses de tratamento (normalmente um antidepressivo começa a funcionar). 3 semanas após o início), me confundiu, me deixou incontrolavelmente sonolento durante o dia e interferiu no pensamento e conhecimento.

Somente depois de meses sendo `` tratado '' eu recebi ajuda eficaz dos drs. Grace e Dubovsky, que me mudaram para uma desipramina tricíclica. Como descrito acima, em três semanas esse medicamento diferente quebrou a depressão. Se você não estiver recebendo alívio após um tempo razoável, não tenha vergonha de conversar com seu médico sobre tentar um medicamento diferente. A mudança pode salvar sua vida. Em 1997, quando a Desipramine falhou comigo, ficou claro o que fazer: o Dr. Johnson eliminou o processo imediatamente e me transferiu para o SSRI Effexor sem problemas. Isso fez um mundo de diferença!

Até recentemente, a primeira linha de defesa contra a mania era o lítio (carbonato). Foi descoberto por John Cade na Austrália em 1949, mas não foi usado terapeuticamente nos EUA por quase outros 20 anos. Às vezes, em casos de emergência, a vítima começa com um medicamento antipsicótico, como Thorazine, Mellaril ou Trilafon; estes são projetados para ajudar a vítima a se acalmar e a ter um contato mais próximo com a realidade. Em casos de mania extrema - alguém totalmente fora de controle, que precisa ser contido -, os efeitos dessas drogas antipsicóticas são frequentemente surpreendentes. No espaço de poucos dias, a vítima fica calma e bastante normal em termos de comportamento geral.

Em 1997, essa abordagem, inclusive a restrição, era necessária para mim. Se o lítio não controlar suficientemente a mania ou tiver efeitos colaterais indesejáveis, o terapeuta tentará outros agentes antimaníacos, como o ácido valpróico (Depakote), Tegretol ou Klonopin. Atualmente, o ácido valpróico geralmente se tornou o preferido tratamento para mania.

Também vale ressaltar que os efeitos do tratamento anti-maníaco geralmente melhoram com o tempo. No meu caso, por exemplo, notei um "aumento" definitivo e contínuo no meu senso geral de bem-estar e no meu desempenho objetivo no trabalho. Ao mesmo tempo, foi possível reduzir em quase metade a quantidade do medicamento que tomei originalmente. Por outro lado, quando o lítio falhou comigo, falhou repentinamente e eu precisaria de supervisão médica intensiva para detectar a transição.

Depois que fui transferido para Depakote, senti Muito de melhor do que antes; um tremor persistente nas mãos que eu usava enquanto tomava lítio desapareceu e geralmente me sinto "calmo" o tempo todo. É uma benção. Todas essas experiências apontam para o fato de que é essencial manter contato próximo com seu médico enquanto estiver sendo tratado por essas doenças; a doença é crônica e sua luta contra ela provavelmente durará uma vida!

Há uma série de questões práticas a serem enfrentadas ao tomar medicamentos psiquiátricos. Como todos os medicamentos, medicamentos psiquiátricos têm efeitos colaterais. Muitos deles são irrelevantes, alguns são mais graves. Por exemplo, com os antidepressivos, é comum sentir a boca seca. Às vezes, isso é tão sério que impede a pessoa de falar, e beber água não resolve o problema, porque o que é necessário é a saliva produzida pelo corpo.

Este foi um problema para mim, porque quando eu era professor, dei palestras. Resolvi o problema mascando chiclete sem açúcar quando senti a secura começar. A aparência é um pouco vulgar, mas eu simplesmente expliquei aos meus alunos por que o fiz e eles aceitaram.

Lítio pode ter dois efeitos colaterais problemáticos. Um mencionado acima é que muitas vezes causa tremor de pequenos músculos. Lembro-me de um período em que não podia tomar chá porque não conseguia levantar o copo da mesa para a boca sem derramar tudo sobre a mesa. Tremor foi especialmente problemático para mim porque ficou tão ruim que eu simplesmente não conseguia escrever; isso interferiu seriamente em minhas atividades profissionais diárias. Meu médico me disse que havia outro medicamento para controlar o tremor, mas decidi não tomar nenhum medicamento que não tomava. ter para; eventualmente, o tremor desapareceu, visto apenas sob estresse extremo, e mesmo assim apenas um pouco.

Um efeito colateral mais grave do lítio é que, se sua concentração na corrente sanguínea for muito grande, poderá danificar seus rins. Esse problema pode ser evitado com exames de sangue para medir o nível de lítio no sangue. Normalmente, isso será feito com bastante frequência (mensalmente ou talvez até semanalmente) quando você iniciar o lítio, mas mais tarde, se o seu nível for bastante constante, o seu médico o verificará a cada 3 meses. Comentários semelhantes se aplicam ao Depakote.

Finalmente, há o muito sério problema que o lítio me causou durante a reabilitação do meu acidente de carro: a margem entre os níveis terapêutico e tóxico do lítio na corrente sanguínea é pequena. E porque fiquei desidratado enquanto estava no hospital, meu nível de sangue de lítio subiu muito acima do nível tóxico e induziu o terrível coma que descrevi acima. Com Depakote, o intervalo terapêutico conhecido é de cerca de um fator de quatro e a dose mais alta ainda é muito abaixo do tóxico. Assim, comparado ao lítio, há um enorme fator de segurança. No meu caso, tomo quase a dose mínima, por isso nunca espero ter problemas com isso.

É crucial tomar seus medicamentos exatamente como prescrito pelo seu médico. Faz não "experimente" com a alteração da dose por conta própria. Às vezes, é difícil para as pessoas se lembrarem se já tomaram uma pílula naquele dia, mas é vital não tomar muitas ou poucas. Eu venci o problema de uma memória antiga usando os pequenos dispensadores de comprimidos compartimentados disponíveis nas farmácias. Eles geralmente têm sete compartimentos marcados com os dias da semana, para que se possa dizer imediatamente se o número correto de comprimidos foi tomado.

Também deve ser enfatizado que você deve Nunca pare de tomar suas pílulas de uma só vez (`` peru frio ''); fazer isso choca o sistema nervoso e pode precipitar um episódio psiquiátrico muito grave. Se o seu médico concordar em desistir de um medicamento, sempre aumentar a dosagem para baixo lentamente por vários dias. Para alguém como eu, esse é provavelmente um conselho inútil, porque parece claro que vou tomar meus remédios pelo resto da minha vida.

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