Lidar com a psicose: algumas reflexões de um psicólogo com esquizofrenia paranóica

No início da primavera de 1966, fui hospitalizado e diagnosticado com esquizofrenia paranóica. Ao longo das décadas seguintes, me recuperei o suficiente para me tornar um psicólogo e dedicar praticamente toda a minha vida profissional, cuidando e advogando por outras pessoas com deficiências semelhantes meu próprio. Embora relatos de minhas aventuras com recaída e estratégias de enfrentamento recomendadas tenham sido publicados em outros lugares (Frese, no prelo; Frese, 1997; Frese, 1994; Schwartz et al., 1997), este artigo enfoca especificamente o processo mental que acompanha esquizofrenia, que é tradicionalmente denominado pensamento desorganizado ou distúrbio formal do pensamento.

Devido aos processos cognitivos envolvidos no pensamento desorganizado, aqueles com esquizofrenia podem exibir uma tendência a circunstancialidade, o que significa que nas conversas nos afastamos do tópico em questão, mas geralmente somos capazes de retornar ao tópico após nossa viagens secundárias diversificadas. À medida que esse mecanismo progride, no entanto, cada vez mais nos tornamos incapazes de retornar ao tópico, saindo da pista, exibindo descarrilamentos, associações frouxas e tangencialidade. Se esse fenômeno agrava ainda mais, podemos nos encontrar em estados de desorganização lingüística, incoerência ou na produção de "palavras". salada. "Este pensamento desorganizado foi argumentado por alguns como" a característica mais importante da esquizofrenia "(American Psychiatric Association, 2000).

Minha experiência sugere que um modelo baseado no pensamento do filósofo Edmund Husserl, conforme descrito por Schwartz et al. (1997) e Spitzer (1997), podem ser particularmente úteis na obtenção de uma maior compreensão e apreciação desse processo. Segundo esses autores, o pensamento desorganizado da esquizofrenia pode ser conceituado como processo cognitivo de superinclusão ou "uma expansão do horizonte de significado" (Schwartz et al., 1997). De tempos em tempos, geralmente em função do estresse ou da excitação, nossos mecanismos de neurotransmissão se tornam cada vez mais ativos.

Durante esses tempos, começamos a ampliar conceitualmente, ou enfatizar demais, a conexão das palavras, bem como de outros sons e visões, de maneira não linear e quase poética. Nosso pensamento se torna dominado por metáforas. Temos uma maior consciência das semelhanças nos sons das palavras. Tornamo-nos particularmente conscientes de rimas, aliterações e outras relações fonológicas entre as palavras. É provável que palavras e frases gerem pensamentos sobre a música e linhas das músicas. É mais provável que percebamos relacionamentos divertidos entre palavras e entre palavras e outros estímulos. Em termos mais poéticos, nossos processos mentais tornam-se cada vez mais influenciados pelas musas. Como parte desse fenômeno, também podemos começar a perceber certos aspectos místicos ou espirituais das situações cotidianas. Às vezes, essas experiências podem ser bastante emocionantes, assustadoras e até alteradoras da vida.

Se os horizontes mentais de alguém puderem se expandir demais, haverá sérias conseqüências. Se não estiver contido, esse processo cognitivo pode se tornar bastante incapacitante. Felizmente, os medicamentos modernos e outras formas de tratamento permitem que um número crescente de nós evite as piores dessas conseqüências. A tendência da mente de expandir seu horizonte de significado pode ser mantida sob controle. Nossa sensibilidade às relações semânticas e fonológicas não precisa se tornar tão aguda que não possamos mais focar nos problemas da vida cotidiana.

O DSM-IV-TR afirma que "pensamentos ou palavras desorganizadas menos graves podem ocorrer durante os períodos prodrômicos ou residuais da esquizofrenia" (American Psychiatric Association, 2000). No entanto, o DSM-IV-TR não deixa claro que, mesmo em recuperação, nossos processos de pensamento tendem a ser coloridos pelos mesmos mecanismos que, quando intensificados, podem se tornar incapacitantes. Mesmo com o tratamento, os processos cognitivos daqueles com esquizofrenia continuam sendo afetados em algum grau. Mesmo quando estamos em um estado relativamente normal, nossas mentes frequentemente continuam sujeitas a perceber relacionamentos dos quais os outros desconhecem, relacionamentos que afetam nosso senso de realidade e verdade. Como temos essa tendência de "ouvir um baterista diferente", geralmente enfrentamos dificuldades em nos comunicar com nossos amigos mais "normais". Às vezes, outros percebem o que dizemos e fazemos como estranho ou bizarro. Mesmo em recuperação, ainda podemos atender a um ou mais dos critérios do DSM-IV-TR para os três transtornos de personalidade do espectro da esquizofrenia - paranóico, esquizóide ou esquizotípico.

Concluindo, recentemente começou a aparecer na literatura um pedido de reconsideração sobre o aspecto desorganizado do pensamento da esquizofrenia. O reconhecimento desse processo em função de um horizonte de significado expandido pode fornecer um veículo aprimorado para uma melhor apreciação do fenómeno fenomenológico. mundo de pessoas com esquizofrenia. Esse entendimento aprimorado pode ser valioso para ajudar aqueles de nós com essa condição a integrar mais facilmente nossos esforços sociais e vocacionais nas atividades do mundo cotidiano.

Dr. Frese atuou como diretor de psicologia no Western Reserve Psychiatric Hospital de 1980 a 1995. Atualmente, é coordenador do Projeto de Recuperação do Condado de Summit, Ohio, e é o Primeiro Vice-Presidente da Aliança Nacional para os Doentes Mentais.