Por que o transtorno de ansiedade é tão frequentemente diagnosticado

Vivemos em tempos de ansiedade.

Preocupamo-nos com muitas coisas desde o momento em que o alarme dispara pela manhã - desde a contratação do Ebola, a procura de emprego em uma economia apertada, a esperança de que o carro não pare em seis meses. Ansiedade torna-se uma doença diagnosticável, porém, apenas quando suas causas não estão ligadas aos eventos de nossas vidas, mas têm vida própria. Quando a ansiedade flutuante fica tão ruim que prejudica nossa capacidade de funcionar, ela precisa ser formalmente diagnosticada e tratada.

Transtornos de Ansiedade (DA) ocorrem com muito mais frequência em pessoas com TDAH do que na população em geral. Os transtornos de ansiedade na infância são a segunda condição mais comum que coexiste com o TDAH. o Replicação da Pesquisa Nacional de Comorbidade relataram que 47% dos adultos com TDAH tinham algum tipo de transtorno de ansiedade.

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A correlação entre o TDAH e a ansiedade desafia o pensamento positivo de que uma criança crescerá fora do seu

medo se a família espera o tempo suficiente. O fato é que os transtornos de ansiedade se tornam mais frequentes, mais prejudiciais e se tornam mais arraigados à medida que a criança entra na adolescência e na vida adulta. Pesquisa e experiência clínica apóiam a intervenção o mais cedo possível.

Os sintomas de TDAH e transtorno de ansiedade se sobrepõem. Ambos causam inquietação. Uma criança ansiosa pode se distrair muito porque está pensando em sua ansiedade ou obsessão. Ambos podem levar a preocupações excessivas e problemas para se estabelecerem o suficiente para adormecer. Leva tempo para fazer um histórico abrangente para determinar se um paciente está lutando com uma ou ambas as condições. Espere que seu médico peça para você preencher listas de verificação e escalas para adicionar suas idéias ao processo.

Ansiedade é subdiagnosticada?

Thomas Spencer, M.D., da Harvard Medical School, alerta contra os médicos que sentem falta de ansiedade porque o número de sintomas não atende aos pontos de corte em grande parte arbitrários do diagnóstico. DSM-IV. Spencer introduziu o conceito informal de MAD (Transtornos de Ansiedade Múltipla), para que os níveis de ansiedade gravemente prejudicados não sejam perdidos porque ficam aquém de uma síndrome completa. Ele mostrou que as queixas de ansiedade são comuns em pessoas com TDAH (o paciente médio terá nove ou mais sintomas de ansiedade), mas eles geralmente não têm o suficiente em uma categoria para alcançar um diagnóstico. Portanto, muitas pessoas não são diagnosticadas com ansiedade e não recebem tratamento adequado.

Outros médicos estão preocupados com o fato de que manifestações de ansiedade possam ser devidas à hiper-excitação do TDAH. A dificuldade que a maioria das pessoas com TDAH tem em nomear com precisão suas emoções está bem documentada. Eles não usam rótulos emocionais da mesma maneira que aqueles sem TDAH, e isso leva a mal-entendidos e erros de diagnóstico.

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Quando uma pessoa com TDAH se queixa de ansiedade severa, recomendo que o clínico não aceite imediatamente o rótulo do paciente por sua experiência emocional. Um clínico deve dizer: "Fale mais sobre seu medo apreensivo e infundado", que é a definição de ansiedade. Mais vezes do que não, uma pessoa com hiper-excitação por TDAH dará uma olhada interrogativa e responderá: "Eu nunca disse que estava com medo". Se o paciente pode deixar o rótulo por tempo suficiente para descrever como é a sensação, um médico provavelmente ouvirá: “Estou sempre tenso; Não consigo relaxar o suficiente para sentar e assistir a um filme ou programa de TV. Eu sempre sinto que tenho que fazer alguma coisa. ”Os pacientes estão descrevendo a experiência interna da hiperatividade quando ela não está sendo expressa fisicamente.

Ao mesmo tempo, as pessoas com TDAH também têm medos baseados em fatos reais de suas vidas. Pessoas com sistemas nervosos de TDAH são consistentemente inconsistentes. A pessoa nunca tem certeza de que suas habilidades e intelecto aparecerão quando forem necessárias. Não ser capaz de se adaptar no trabalho, na escola ou nos círculos sociais é humilhante. É compreensível que as pessoas com TDAH vivam com medo persistente. Esses medos são reais, portanto, não indicam um transtorno de ansiedade.

Um diagnóstico correto é a chave para bons resultados do tratamento. A distinção entre ansiedade e hiper-excitação faz uma grande diferença na forma como os tratamentos funcionam.

A maioria dos médicos vê a ansiedade e o TDAH como duas condições separadas, com dois tratamentos diferentes. A decisão sobre qual tratar primeiro é geralmente baseada em qual o paciente vê como o principal problema. Ambas as condições requerem tratamento agressivo.

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Existem dois grandes impedimentos ao tratamento. A primeira é que os transtornos de ansiedade são genéticos e é provável que pelo menos um dos pais do paciente também seja prejudicado pela ansiedade. Os pais ansiosos geralmente exigem que algo seja feito imediatamente, mas costumam ter muito medo de implementar um curso de tratamento. Outro impedimento no início do tratamento é a expectativa comum dos pais e de alguns médicos, de que os medicamentos estimulantes de primeira linha para o TDAH piorem a ansiedade. Todos os seis estudos disponíveis sobre o tratamento do TDAH e ansiedade coexistentes foram realizados em crianças (não há estudos realizados em adolescentes ou adultos). Eles demonstram que a ansiedade diminuiu para a maioria das crianças quando foram introduzidos estimulantes. As diretrizes recomendam tratar o TDAH primeiro, com um estimulante, e abordar a ansiedade restante com terapias comportamentais e medicamentos.

Não há diretrizes claras ou publicadas sobre como tratar o TDAH coexistente mais os transtornos de ansiedade em crianças. Consequentemente, as recomendações para o tratamento dessas condições que ocorrem juntas combinam recomendações de tratamento para cada condição, como se fosse a única condição presente.

Comece com o TDAH

Se a família não tem preferência sobre qual condição deve ser tratada primeiro, muitos médicos tratam inicialmente o TDAH. Isso ocorre porque torna um dos principais componentes do tratamento da ansiedade - terapia cognitivo-comportamental (TCC) - mais produtivo. As crianças com TDAH costumam ser tão desatentas e enérgicas que não conseguem fazer uso da TCC. Eles lutam para aprender as novas formas de pensar, mas se comportam da mesma maneira que em ambientes acadêmicos.

O processo de descobrir qual molécula estimulante é ideal - anfetamina ou metilfenidato - qual sistema de administração melhor atende às necessidades da família e qual dose de medicação é a mais baixa que fornecerá o nível ideal de alívio dos sintomas crítico. A dose será exatamente a mesma, independentemente de a criança ou o adulto apresentarem sintomas de ansiedade coexistentes.

O ajuste cuidadoso da dose é vital, devido à tendência de pacientes com transtornos de ansiedade serem intolerantes a efeitos colaterais ou à percepção de alterações corporais. A máxima "comece devagar e vá devagar" é especialmente importante em pacientes com diagnóstico de TDAH e transtorno de ansiedade.

Se a família e o médico pensarem que a "ansiedade" é realmente a experiência física da hiper-estimulação do TDAH, o próximo passo seria adicionar um dos mais recentes agonistas alfa de liberação prolongada - guanfacine / Intuniv ou clonidina / Kapvay / Catapres TTD. Esses medicamentos desativam um sistema de adrenalina que está definido muito alto.

Combate à Ansiedade

Assim como os medicamentos estimulantes, o tratamento do transtorno de ansiedade específico não precisa ser modificado porque o paciente tem as duas condições. Duas décadas de pesquisa e prática mostraram que o tratamento ideal para transtornos de ansiedade é uma combinação de medicamentos e TCC. A combinação leva a resultados muito melhores do que qualquer um deles sozinho.

Toda família pode começar com algumas ações inespecíficas que ajudarão todos a se sentirem melhor. Crianças e adultos podem estabelecer rotinas claras, estáveis ​​e previsíveis, para que saibam exatamente o que acontecerá a qualquer hora do dia. Uma criança ansiosa pode ser recompensada e elogiada por enfrentar situações que ela havia evitado no passado. Os trabalhos escolares podem ser divididos em "pedaços", com recompensas semelhantes à medida que cada pedaço é concluído, para que uma criança não fique sobrecarregada com a tarefa à sua frente.

Um exame de drogas pode ser solicitado em pessoas com mais de 12 anos de idade, devido à alta taxa de experimentação de drogas encontrada em pessoas com TDAH não tratado e ansiedade não tratada. Muitas pessoas com TDAH e / ou ansiedade tentam se automedicar com álcool e maconha.

Os padrões atuais de cuidados recomendam um tranquilizante menor (clonazepam/Klonopin) se for necessário alívio rápido e / ou um dos muitos medicamentos para aumentar a serotonina originalmente desenvolvidos para o tratamento de transtornos do humor. O FDA agora aprova vários: Citalopram /Celexa e escitalopram /Lexapro são recomendados devido à sua baixa taxa de efeitos colaterais. Os medicamentos para a serotonina podem levar várias semanas para serem eficazes, por isso é comum usar um tranquilizante menor até que eles entrem em ação.

Grande parte do sofrimento dos transtornos de ansiedade vem das distorções no pensamento que acontecem quando as pessoas têm ansiedade crônica. A TCC foi desenvolvida para corrigir essas formas de pensamento distorcidas, que geralmente continuam muito depois que os problemas bioquímicos foram corrigidos com os medicamentos.

As técnicas cognitivas devem ser praticadas todos os dias em casa e na escola antes que as antigas formas de pensar sejam eliminadas. Como os pais com TDAH não tratado e transtornos de ansiedade geralmente não fornecem a estrutura e o papel modelagem necessária para obter um bom resultado da TCC, às vezes é necessário que toda a família participe CBT.

William Dodson, M.D., é membro da ADDitude Painel de Revisão Médica do TDAH.

Atualizado em 25 de setembro de 2019