Não adesão aos antipsicóticos na esquizofrenia: o inimigo oculto

Mesmo que os custos diretos de esquizofrenia são altos, os custos indiretos relacionados à incapacidade e ao desemprego são ainda maiores. Os antipsicóticos são a base do tratamento na esquizofrenia e pacientes em medicamentos para esquizofrenia são 50% menos propensos a recaída em comparação com aqueles que receberam placebo. A não adesão ao medicamento é quando um paciente não adere totalmente a um tratamento. Infelizmente, as taxas de não adesão ao tratamento antipsicótico são muito altas (entre 40-60%) - ainda hoje com a nova geração de antipsicóticos atípicos. Medidas objetivas de não adesão mostram taxas ainda mais altas (quatro a cinco vezes) do que a observação do médico.

Por que as pessoas param de tomar antipsicóticos?

Os fatores que contribuem para a não adesão à medicação antipsicótica na esquizofrenia podem estar relacionados ao paciente ou à doença, ao tratamento ou ao médico. Os fatores relacionados ao paciente ou à doença incluem:

• Falta de insight (anosognosia)
• Psicopatologia (doença)
• Abuso de substâncias

Os fatores relacionados ao tratamento incluem:

• Frequência de dosagem
• Falta de eficácia ou tolerabilidade

Fatores relacionados ao médico podem incluir

• Atenção inadequada a eventos adversos
• Falta de uma aliança terapêutica (uma colaboração significativa entre o paciente e o médico)
• Acompanhamento inadequado ou planejamento de alta.

Como pode ser melhorada a adesão ao tratamento antipsicótico?

As estratégias para melhorar a adesão incluem a seleção de um antipsicótico eficaz com boa tolerabilidade. Todos os antipsicóticos não são igualmente eficazes com evidências de que os seguintes apresentam tamanhos de efeitos colaterais maiores:

• Risperidona (Risperdal)
• Paliperidona (Invega)
• Olanzapina (Zyprexa)
• Clozapina (Clozaril)

Da mesma forma, todos os antipsicóticos atípicos não são igualmente seguros e toleráveis. Olanzapina, clozapina e quetiapina (Seroquel) têm maior probabilidade de causar ganho de peso e distúrbios metabólicos, como diabetes mellitus (Medicamentos antipsicóticos, síndrome metabólica e diabetes) e deve ser reservado para o tratamento de segunda ou terceira linha, particularmente a quetiapina, que tem menos eficácia do que a clozapina e a olanzapina. Aripirazol (Abilify), ziprasidona (Geodon) e lurasidona (latuda) são os menos propensos a causar distúrbios metabólicos, mas mais propensos a causar acatisia (inquietação subjetiva e objetiva).

Os medicamentos que podem ser administrados uma vez ao dia são preferidos aos que precisam ser administrados com mais frequência. Antipsicóticos injetáveis ​​de ação prolongada, como microesferas de risperidona, palmitato de paliperidona e liberação prolongada de aripiprazol podem ser úteis para alguns pacientes.

Abordar o abuso de substâncias comórbidas também é extremamente importante. Isso pode ser feito com intervenções psicossociais, como aprimoramentos motivacionais e terapias comportamentais.
Finalmente, programas psicoeducacionais, tratamento comunitário assertivo e gerenciamento intensivo de casos como adições a medicamentos podem diminuir a não adesão, a recaída e a reinternação.

Melhorando os resultados da esquizofrenia a longo prazo

A maioria dos médicos confia e não pergunta aos pacientes em todas as consultas se eles aderem aos medicamentos antipsicóticos intervenções psicossociais e menos ainda buscam evidências objetivas de não adesão, como níveis sangüíneos e pílulas conta. Expor o inimigo à não adesão e lidar com ela de forma agressiva pode melhorar significativamente os resultados a longo prazo na esquizofrenia.

Este artigo foi escrito por:

Prakash Masand, MD, é fundador, presidente e CEO da Educação Médica Global (GME). O Dr. Masand também foi Professor Consultor de Psiquiatria e Ciências do Comportamento no Duke University Medical Center, em Durham, NC. Você pode encontrar o Dr. Masand e a Global Medical Education no Twitter, Facebook ,Youtubee Google+.

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