Antipsicóticos mais antigos seguros durante a gravidez
Mais dados de segurança sobre antipsicóticos mais antigos os tornam a primeira escolha para uso durante a gravidez.
As mulheres geralmente têm sido aconselhadas a evitar o uso de medicamentos psiquiátricos durante a gravidez devido aos riscos conhecidos ou desconhecidos da exposição pré-natal a esses medicamentos. Mas os dados sugerem que a gravidez não protege as mulheres de novos ataques ou recaídas de distúrbios psiquiátricos. Isso é particularmente verdadeiro para mulheres que têm distúrbios como esquizofrenia ou doença bipolar, que agora também é tratada com antipsicóticos, de acordo com o Dr. Lee Cohen, diretor do programa de psiquiatria perinatal do Hospital Geral de Massachusetts, Boston. Portanto, mulheres com esquizofrenia que interrompem seus antipsicóticos correm um grande risco de recaída, Nesse ponto, eles freqüentemente perseguem comportamentos que podem ser prejudiciais a eles e a seus fetos, ele notado.
Os antipsicóticos atípicos mais recentes estão se tornando tratamento de primeira linha para muitas pessoas com esquizofrenia, porque não apresentam alguns efeitos colaterais dos medicamentos mais antigos e parecem resultar em melhores efeitos agudos e de longo prazo respostas. Eles também estão sendo cada vez mais utilizados para uma série de outros transtornos psiquiátricos, incluindo transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pós-traumático, transtornos de ansiedade e depressão. Mas a maioria dos dados de segurança reprodutiva disponíveis vem da literatura sobre antipsicóticos típicos e tem várias décadas, ressaltou. Esses dados sugerem que não há risco aumentado de malformações congênitas associadas ao primeiro trimestre exposição a antipsicóticos de alta potência como haloperidol (Haldol) ou antipsicóticos de média potência como perfenazina (Trilafon).
Também parece não haver problemas de segurança quando esses medicamentos são usados em trabalho de parto e parto ou pós-parto, e há literatura sugerindo que esses agentes não são problemáticos quando usados durante a lactação, disse o Dr. Cohen, também professor associado de psiquiatria da Harvard Medical School, Boston. "Portanto, em nossa clínica, é nossa abordagem padrão continuar o tratamento em pacientes dependentes de um antipsicótico típico de alta potência, como como haloperidol, cloridrato de flufenazina (Prolixin, Permitil) ou trifluoperazina (Stelazine), ou um antipsicótico de potência média ", disse ele em um entrevista. "Evitamos usar antipsicóticos de baixa potência, como a clorpromazina, devido a efeitos colaterais, como hipotensão e uma sugestão de que possam estar associados a um risco ligeiramente aumentado de malformações ".
Existem apenas dados esparsos sobre a segurança reprodutiva dos novos compostos atualmente disponíveis, clozapina (Clozaril), risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel) e ziprasidona (Geodon). "Por isso, geralmente sugerimos que as mulheres grávidas que necessitam de tratamento com antipsicóticos e usem um agente atípico devem mudar para um dos medicamentos mais antigos", disse ele. Ele e seus associados também recomendam que não amamentem enquanto estiverem em um agente atípico até que melhores dados de segurança sejam disponibilizados.
Alguns pacientes não respondem ao tratamento com antipsicóticos típicos, mas respondem apenas a um agente atípico. "Acompanhamos um pequeno número de pacientes que permaneceram no antipsicótico atípico durante a gravidez e até agora não observaram nenhum problema inesperado", disse Cohen. O fabricante da olanzapina desenvolveu um registro de menos de 100 mulheres expostas a este medicamento durante a gravidez. Até o momento, não há evidências de um risco aumentado de malformações congênitas ou outras dificuldades emergentes do tratamento, disse ele. Cada vez mais, agentes típicos estão sendo usados para transtornos psiquiátricos em mulheres ter filhos, como aqueles com ansiedade ou transtornos do humor, em comparação com aqueles com esquizofrenia. Como resultado, "podemos estar vendo mais mulheres com essas drogas engravidando, porque elas têm menos impacto na fertilidade do que as drogas mais antigas, que aumentam a secreção de prolactina", ressaltou. Com exceção da risperidona, que causa taxas relativamente altas de hiperprolactinemia, ziprasidona, quetiapina, olanzapina e clozapina são compostos poupadores de prolactina.
Uma opção para uma mulher com doença bipolar que está tomando um antipsicótico atípico é trocá-la por lítio durante a gravidez. "Sabemos que o risco absoluto de ter um filho com anomalia de Ebstein após a exposição no primeiro trimestre é de cerca de 1 em 1.000 a 1 em 2.000", observou o Dr. Cohen. "E como basicamente não sabemos nada sobre a segurança reprodutiva de antipsicóticos atípicos, prefiro ver uma mulher que tenha tomado uma droga como olanzapina (Zyprexa) ou quetiapina (Seroquel) para doença bipolar trocada para lítio durante a gravidez, uma vez que possui um potencial teratogênico conhecido ", ele disse.
Fonte: Este artigo foi originalmente publicado no ObGyn News.
